加强医患沟通、提高医疗质量、防医疗纠纷(神经科版)

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医患纠纷的防范对策
严格执行“医疗核心制度”; 加强服务意识,改善工作作风,增强责任心,充分履
行工作职责;
严格按照行业规范,规范诊疗行为; 加强“三基三严”训练; 加强医患沟通;
加强外科医生对手术患者其它疾病的关注;
在保证医疗安全的前提下开展新技术新项目。
第三部分:加强沟通防纠纷
用易刺激患者情绪的语气和语言;避免过多使用
患者不易听懂的专业词汇;避免刻意改变患者的
观点,避免压抑患者的情绪
六种方式:
预防为主的针对性沟通
交换对象沟通
集体沟通
书面沟通 协调统一沟通 实物对照沟通
医患沟通的技巧
不是凭自己的感情用事。 接纳对方的信念和决定,不是评论或试图替他做决 定。
善意理解观点及行为,不采取排斥态度。
意外发生后再沟通, 如同事后诸葛亮,收效甚微。 因此预见性沟通特别重要。
SJNK
第二部分:常见医疗纠纷原因 ( 医方 )
工作责任心不强,不认真
◇ 表现为值班离岗,不能做到随叫随到或者是病人叫医
生而没有及时到位,引起病人的不满;
值班医生对在值班过程中发生的病情变化,不在病程录
中及时记载,或者说病人不是我管的,等管你的医生来
采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素。
《2009年中国病人安全目标》
1.严格执行查对制度,提高医务人员对病人身份识别的准确性 2.提高用药安全性 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误 6.严格执行手卫生管理制度,符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少病人跌倒事件发生 8.防范与减少病人压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件 10.鼓励病人参与医疗安全
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应特别注意医疗风险的告知
讲究语言艺术和效果
(1)注意说话方式和态度,不要对患者冰冷或不理睬。
(2)不要说不负责的话和不确定的话。
(3)手术台上不要乱说话。
(4)抢救患者时注意说话方式。 (5)介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定会”
等过于肯定的话。
医患沟通其它内涵的理解
沟通要转变观念
• 要从以疾病为中心转向以病人为中心 • 学会理解病人
推诿。说明医院没有落实明确的责任制。
专业知识不足
• 不能用专业知识提供服务。不能深入的与患者就 疾病的治疗与预后进行有效地沟通。
经济利益至上
• 表现在对患者的不合理要求,能迁就就迁就,无原则 性。害怕患者流失,逞能、拍胸脯,提供的服务与患
者的预期失落太大。
• 大量高额的不必要的医疗费用往往容易使患者产生敌 视情绪。
尊重和恭敬态度表达自己与对方不同观点,不 进行价值判断,尊重对方的选择 学会换位思考,为对方行为寻找合理性,以最 大限度地理解对方
运用重述或运用表示理解的语言进行反馈
树立与病人交朋友的观念

建立朋友式的关系有利于沟通

也有利于减少医患纠纷,促进相互理解患Βιβλιοθήκη 渴望在沟通时 获得尊重和信任
医患沟通达到的目的
医疗安全
关键环节和薄弱环节
急诊救治工作、突发起病病人
重症监护病人转科、病人交接核对
病理标本处理流程及临床输血管理 周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等
《2010年国际病人安全目标》
1. 正确识别病人 在给药、输血或血制品、采集血标本及其他标本,或施行 其他诊疗措施时,应至少使用2种识别方法来确认病人(不 得以病房号或床号作为病人识别依据)。 2. 促进有效沟通 接到口头医嘱或电话医嘱时,或接到“危急值”检查结 果 时,接受者要复述全部医嘱内容或检查结果并得到确认, 方能执行医嘱或进一步报告检查结果。 3. 提高高危药物使用的安全性 • 病人护理单元不得存放高浓高浓度的电解质溶液,至少 包括氯化钾、磷酸钾及>0.9%氯化钠。
,对医疗安全的认识要高于对一般医疗质量的
认识,必须从新的高度、新的角度认识医疗安
全问题。
医疗安全意识
所谓医疗安全意识,就是指医院的每 个工作人员从思想深处时时处处都装着医 疗安全这个问题。在这里所说的时时处处, 既从时间上做了要求,又从地点上做了强 调。即:只要在医院,只要有病人,就要 绷紧医疗安全这根“弦”。
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加强医患沟通 提高医疗质 量 防医 疗纠纷
SJNK
第一部分:提高质量保安全
什么是医疗安全
医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的 整个过程,包括检查、诊断、治疗、康复等, 凡是涉及患者安全的问题,都是医疗安全问题 。不注重医疗安全,很可能对病人造成直接的
、无法挽回的后果,甚至危及病人生命。因此
现比较少见)
2、沟通不到位,患者几经心肺复苏成功,期望值高,告知可能再
发心跳骤停的危险不到位。
3、核心制度落实不到位:五官科会诊了,评估不到位,未及时写 会诊记录
案例(病例)分析
案例3、黄某,诊断脑梗死几次在我科住院, 期间有发热咳嗽,胸部DR检查未见明显异常 ,CT检查提示肺Ca。仅在病程提到肺Ca.出院 小结和诊断均为写到。
分析:
经鉴定虽不属医疗事故,但仍存在沟通告知不 到位,如果到位就不会被投诉。
案例(病例)分析
案例4、方某,诊断糖尿病,颈内动脉狭窄, 行颈内动脉支架植入术后,阴囊出现湿疹。 分析: 沟通告知不到位。
案例(病例)分析
案例5、李某,诊断脑供血不足,肺部感染,突发呼吸衰 竭转ICU。 案例6、潘某,诊断脑供血不足,突发意识障碍转ICU。 案例7、刘某,诊断脑梗死,突发抽搐后意识障碍转ICU. 案例8、黄某:诊断脑梗死,突发意识障碍转ICU 案例9、脑供血不足并脓毒血症突发意识障碍转ICU。
多向患者及家属说几句
三个掌握:掌握患者的病情、治疗情况和检查结
果;掌握医疗费用情况;掌握患者及家属的社会
心理因素
四个留意:留意患者的受教育程度及对沟通的感
受;留意患者对疾病的认知程度和对交流的期望
值;留意自己的情绪反应,学会自我控制;留意
患者的情绪状态
五个避免:避免强求患者即时接受事实;避免使
说的艺术
• 说话,并不在于你说什么,而在于你是怎么说的。把消
极的话说成积极的,把不好听的话说成好听的,把不容
易被人接受的话说成容易被人接受的话。
• 话不是蜜,但说得好比蜜还甜
• 话不是花,但说得好比花还美 • 话不是剑,说得不好比剑还利 • 话不是毒药,说得不好比毒药还毒
倾听态度
• 集中注意力,目光接触,点头微笑 • 身体前倾,专注与鼓励的身体语言 • 用语气词或短语进行鼓励和反馈 • 用重复表示理解 • 用正确的提问进行澄清
了再说; 对危重、疑难、诊断不明的患者不请示,擅自做主,自 以为是,从而延误病情,失去了最佳的抢救时机以及应 急能力不强等。
专业知识缺乏
• 对疾病的发生、发展过程认识不足,
• 预后 估计不充分
◇ 主要是病人思想上无准备,一旦病情变化,病人
及家属不能接受。特别是一些危重患者,病情变 化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,
加强医患沟通是防范事故、 减少纠纷的重要途径。
1、耐心听取患者陈述;
2、严密观察患者病情变化及情绪变化;
3、及时使用易于理解的语言或文字将患者病情与发展可能出现的
各种情况与家属、患者进行沟通;
4、尽可能选择对患者疾病最合适的个体化治疗方案进行治疗;
5、一旦出现医疗纠纷尽量避免使用易刺激对方情绪语气和言语。

医疗活动得到病人及家属的理解和支持
防止医疗纠纷,确保医疗安全 让病人满意,构建和谐医患关系


做一名三级甲等的医师
• 新世纪呼唤三级甲等的医师:
一级 就病治病 二级 治病治人 三级治人治心 态度: 甲等 乙等 对病人如亲人 把病人当熟人 满怀亲情 满腔热情 冷冷淡淡 盛气凌人 病人感到舒心 病人感到放心 病人感到寒心 病人感到伤心
或抢救不得力,很容易引起患方误解而出现纠纷
医患认识上差异
• ◇ 主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治 愈
的美好愿望,同时期望得到热情周到的服务,而医务人 员认为疾病产生的原因是复杂的,其诊治须按一定的操 作规则进行。特别是一些危重患者,情况危急而医务人 员表现出不紧不慢的样子,不严肃,还在说笑,没有同 情心。
加强医患沟通 促进医患和谐
• 明确沟通的含义——
为了一个设定的目标,把信息、思想和情 感在个人或群体间 交流,达成共同协议的过 程。
一个由异到同的过程
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言(非语言)的沟通: 手势、表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 :说、听、问
不认真执行规章制度
◇ 表现为不很好的执行首诊负责制度、医患沟通制度、 会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三 级查房流于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等 等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执 行医疗中各项规章制度的结果。
缺乏团队精神
• 表现在做一天和尚撞一天钟,能推诿给别人,就
4. 确保手术病人、手术部位及手术操作正确
术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法; 再次确认手术所需器械和设备准确无误及功能良好; 用可靠标记方法精确标记手术部位,并告知病人。 5. 减少医源性感染的风险
严格遵守现行且获公认的手卫生指南。
6. 减少由于跌倒所致的病人伤害 经常性评价病人跌倒的可能性,包括药物因素等,并
正确的提问
• 善于提问,首先简洁及时 • 适当提问可以帮助你澄清问题。比如“你好象是说 ”“你的想法是”“对你说来那一定是” • 恰当应用开放式提问或封闭式的提问 • 当对方欲言又止时,可以用提问来鼓励。如“你是 不是想告诉我什么”
医患沟通的六个方法
一个要求:诚信、尊重、同情、耐心
两个技巧:倾听,请多听患者说几句;介绍,请
丙等
丁等 戊等
把病人当病人
把病人当路人 把病人不当人
一片同情 病人感到安心
取得成功的关键
100 - 1 =0
• 成功需要100个理由,
失败只需要1个理由就行了
• 魔鬼隐藏在细节中
谢谢大家!
案例(病例)分析
案例1、韦某,诊断TIA入院,DSA提示:左侧 大脑中动脉重度狭窄,支架植入术后并发脑出 血死亡。 分析: 1、新技术,术前评估欠缺。 2、沟通不到位,仅与爱人沟通,未有充分考虑 时间。
案例(病例)分析
案例2、欧某,诊断重度农药中毒,经ICU3次心肺复苏抢救成功 ,转回我科康复,再次出现呼吸心跳骤停,经抢救成植物状态。 分析: 1、专业知识欠缺,对农药中毒中间综合征评估不到位(42天还出
以上几个病人因沟通告知到位,否则还需要面临更多的投
诉或者医疗纠纷问题。
神经内科病人特点
• 1、老年病人多见。 • 2、起病急、突发,甚至发展迅速。 • 3、容易合并有其他系统疾病,特别冠心病。
• 4、脑中风又名急性脑血管意外,意外往往就是我们意料 不到的时候发生,做不好沟通,也是家属比较难以接受 的事实。 • 5、脑中风起病后7天内可出现再发或进行性加重可能。
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