肾癌影像学表现PPT

Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
N1
一个区域淋巴结转移
N2
多个区域淋巴结转移
转移灶（M）
Mx
远处转移无法评价
M0
无远处转移
Mx
远处转移无法评价
截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期 法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。
① 年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一
多房性囊性肾 细胞癌
CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
5
平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
左肾上极低血供占位，
• （左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织 未查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、 CD10腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、 WT－1（－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
4
（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
肪组织。
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
2004 WHO 肾癌病理分型
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
（左肾）乳头状肾细胞 癌伴坏死（FuhrmanIII 级），侵及周围肾组织。
（右肾肿物）乳头状肾细 胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII
级），伴出血及间质泡沫 细胞增生。
平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu
嫌色细胞癌
癌细胞大而浅染，细胞膜非 常清楚
6
• （左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细 胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）； CD10（-），Melan-A(-), BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）； KI67（+，3%）。
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。 • 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁,
但不显著。 • 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。 • 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。
• Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化
肾癌分期
• 分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用 的分期方法有：
② TNM 分期
① Robson 分期
国际通用的是TNM分期法
分期
标准
TNM 分 期 原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
• （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。
IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
• （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10 （＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、 10％）、CD34血管（＋）。
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肾癌影像学表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系 统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。
• 肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。
• 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细 胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾 盂上皮系统的各种肿瘤。
透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以 上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤 细胞构成的肾脏恶性肿瘤
4
（左肾）透明细胞癌 （FuhrmanⅠ级）
冻后及冻余石蜡报告：
（右肾肿物）透明细胞癌 （FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、 CD10（＋）、CK8（＋）、CK7 （－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、 1％）。
肾脏的解剖
• 1 肾上腺
• 2 肾小盏
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10 9
肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
嫌色细胞癌
（右肾）嗜酸细胞型嫌
色细胞癌（肿物直径 11cm）伴出血、囊性变，
侵及周围肾组织。
• （右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞 浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺 样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结 果，考虑该患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。