药物利用评价

一、药物利用评价的由来与发展
◈ 近年DUR的发展：表现在两个方面
临 床 药
一是利用药物流行病学方法进行客观评价，包括群体 研究和横断面研究
学
二是利用药物经济学方法进行经济学评价，包括最小
◈
成本法、成本效益分析、成本效果分析、成本效用分
析等方法
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 1、DUR的定义
临
WHO将药物利用定义为：“药品在社会上的销售、分
床
药 学
布、处方及应用的情况，特别是由此引起的医疗、经 济决策”。可理解为药物由药厂到病人的全过程！实
◈
际是药物利用的模式
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 2、DUR的性质：
临 床
◈评价对象——药物使用模式（过程）
药
即处方医师针对特定的疾病状态，根据用药指征、药
◈
先要求药师对治疗过程进行监测，向病人提供咨询辅
导，进行药物利用的回顾性评估，确定药物滥用情
◈ DUR发展：
临 床
1996年美国医疗机构联合评监委员会（ASHP）对
药
全美医院药学服务调查报告，71.7%的医院为住院病
学
人开展了DUR工作
◈
7
药物利用评价
◈ 2、DUR的性质：
临 床
◈评价的连续性——再评价、再改进
药
DUR的实施不仅是对用药模式的评价、分析和阐明，
学
而是将评价结果用于用药模式的改进上，然后进行再
◈
评价、再改进，通过DUR的连续实施，最终达到改善
病人治疗质量的目的。
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 3、目的和意义
临 床
目的：
◈
以提高医疗补助方案(Medicaid) 受益者的保健质量
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药物利用评价
一、药物利用评价的由来与发展
◈ DUR发展：
临
1990年美国颁布了公共预算调整方案(Omnibus
床
药 学
Budget Reconciliation Act) ，要求1993年起，各 州在医疗补助制度中进行门诊病人药物利用评估。首
◈
◈ 可揭示药物应用的模式
◈ 可揭示药物消耗分布与疾病谱的关系等
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 3、目的和意义
临 床 药
此外，开展药物利用评价的过程中，还可以实现以 下目标
学 ◈ 提供开展临床药学服务的正确性所必须的文件
◈
◈ 增加学科间交流和对药师知识、技术的认可
◈ 增强医师对所提供治疗的结果的质量和费用的关心
学
疗种类、药物特点等用药的方法和过程。DUR通过评
◈
价和分析用药模式是否符合规定标准，达到改善病人
治疗质量的目的
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 2、 DUR的性质：
临 床
◈方案的设计——专属性
药
一个特定的DUR方案只适用于一个特定的保健系统，
学
因为每个卫生保健系统的DUR方案都是根据这个系统
◈ 促进DUR研究的开展、加强对药物利用的理解
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药物利用评价
三、药物利用评价的方法
◈ 1、定性评价和定量评价
临 床
◈ 定性评价——侧重于药物使用的质量，即安全性与
药
有效性，通过先制定标准来判定
学 ◈ 定量评价——侧重于药物使用的数量，主要通过处
◈
方分析，应用统计学的方法获得药物利用的量化数
据，得出药品消耗量、金额、使用频度等信息，判
药 ◈ 保证病人用药的安全性——合理处方
学 ◈ ◈ 提高药物治疗质量——评价方案的有效性
◈ 减少不必要的费用——替代
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 3、目的和意义
临 床 药
意义：有助于病人的药物治疗；有助于与此有关的医 疗、社会、经济的管理决策。例如：
学 ◈ 可揭示药物消耗的基本情况
◈
目前多采用WHO推荐的以DDDs为指标的方法，
但金额法较成熟
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药物利用评价
三、药物利用评价的方法
◈
◈DDDs法
临 床
定义：为达到主要治疗目的用于成人的某药品的平均日 剂量。有两种计算方法
药 ⑴ DDDs=年消耗某药品量/ DDD值，即以约定日剂量为
学
单位的全年某药品用药次数
◈ ⑵ DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（ DDD值× 365×居民数） ，即以约定日剂量为单位的每1000 居民每天某药品的消耗量
◈
质量保证（QA）总目标而设计。
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
◈ 2、 DUR的性质：
临 床
◈方案的实施——有计划、有组织
药
在DUR方案实施前，必须对衡量用药的标准进行周密
学
的制定、检验和修订，并需得到权威部门的批准和公
◈
众的认可，有组织、有进度的进行。
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药物利用评价
二、药物利用评价的定义和意义
药物利用评价
内容
◈ 药物利用评价的由来与发展 ◈ 药物利用评价的定义与意义 ◈ 药物利用评价的方法 ◈ 药物利用评价的步骤 ◈ 小结
2
概念：药物（品）评价和药物利用评价
◈
临 ◈ 药物评价是评价药物本身属性，主要指标为安全性、
床
有效性、经济性、药品质量等。
药 学
包括上市前评价（研究）和上市后再评价
◈ ◈ 药物利用评价是评价药物使用过程（模式）的合理
性，主要指标为药物使用数量、使用质量。
评价方法有：药物流行病学评价和药物经济学评价
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一、药物利用评价的由来与发展
◈ DUR由来：药物利用评价（DUR）产生于美国
临 床
20世纪60年代美国个人健康保险计划的实施；
药 1965《医疗照顾方案》和《医疗补助方案》的实施；
◈ ◈ 现时性评价——监测正在执行的药物治疗（药学监 护），消耗大量人力、物力
◈ 前瞻性评价——根据药物已知信息评价处方合理性 （药师审查和调配处方时），对药师的专业素养要 求高
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药物利用评价
三、药物利用评价的方法
◈ 3、药物消耗量的统计分析
临
床
统计的主要指标有金额、消耗量、约定日剂
药 学
量数（DDDs）等
学
◈
医疗保健管理机构对药物利用和医疗审计进行控制；
目的是保证卫生资源的合理利用
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药物利用评价
一、药物利用评价的由来与发展
◈ DUR发展：DUR发展于美国
临
药物利用评价方法正式产生于1974 年，在美国当
床
药 学
年的社会保障修正案中,将药疗过程评估作为质量保 障项目(Quality Assurance Program) 的一个部分,
定是否存在药物滥用和过度使用, 可以对消费结构
及其社会、经济效益作出评价, 反映一定范围的卫
生保健总体水平和变化、发展趋势
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药物利用评价
三、药物利用评价的方法
◈ 2、回顾性、现时性、前瞻性评价
临
床
药 学
◈ 回顾性评价——目前最主要的评价方法，实际是研究 过去处方的特征，目的在于预防滥用和不合理用药 再发生