新生儿住院医师手册

新生儿手册1

目录

新生儿营养

肠外营养

肠内营养

营养监测

代谢性骨病

电解质紊乱

高胆红素血症

新生儿换血

BPD

早产儿视网膜病筛查流程

低血压

血管活性药物

败血症

休克

心力衰竭

PDA

输血

新生儿窒息

压低温

HIE

血糖监测及处理流程

甲状腺功能异常

新生儿呼吸及呼吸机参数初设

肺复张

高氧试验

胎龄评估

常用操作相关计算公式

附录

1、生长曲线

2、中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值

3、常用抗生素剂量表

4、常用其他药物剂量表

5、体循环低血压处理流程

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新生儿营养

一、肠外营养

1、液体量需求

2、体重和不显性失水（IWL）

3、营养素能量配比

碳水化合物：40-50% （1g=3.4kcal)

脂肪：35-45% (1g=10kcal)

蛋白：15% (1g=4kcal)

4、碳水化合物

补糖速度：足月儿6-8 mg/kg/min

早产儿4-6 mg/kg/min

耐受后, 1-2 mg/kg/min/d

至：足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min)

早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)

–严重感染限制糖速为10 mg/kg.min

–不推荐过量葡萄糖使用（>14mg/kg.min ）

–如有高血糖(8．33～10 mmol／L)，葡萄糖输注速度按1～2 mg/kg·min逐渐递减，如4 mg/kg·min（维持脑代谢所需的最小糖速为4mg/kg.min）。仍不能控制高血糖，可用胰岛素。

5、蛋白质

生后4小时起添加

起始剂量1.5～2.5g/kg.d

每日增加1.0 g/kg，

加至3-3.5g/kg.d , (BW<1500g,3.5 g/kg.d )不超过4g/kg.d

6、脂肪乳

出生24 内开始

起始剂量：1-2 g/kg.d ，

每天增加0.5-1.0g/kg.d ，

最大量3 g/kg.d （3.5-4.0）

监测血脂：

<1.70 mmol/L 维持原来速度或增加

1.70-

2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如仍

高，则减少1/3 或¼

>2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从1g/kg/day

或更低剂量开始

*高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时、胆汁淤积时减量或停用

7、电解质

Na生理需要量：

足月儿：2.0-3.0mmol/L

早产儿：3.0-5.0mmol/L

K离子

钾离子生理需要量1-2mmol/kg.d

生后有尿量排出，尤其血钾低于4.5mmol/L，即可补充生理需要量的钾，不必等72小时以后

原则上第1天不补充电解质，第2天补钠，第3天补钾，但需根据临床疾病、尿量和电解质等情况调

整。

9、微量元素

生后72小时开始补充。

*胆汁淤积患儿微量元素减半，避免铜中毒。

10、能量配比

碳水化合物：40-50% （1g=3.4kcal)

脂肪：35-45%

(1g=10kcal)

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蛋白：15% (1g=4kcal)

11、补液途径

（1）周围静脉：渗透压＜1000mOsmol/L，一般建议＜800mOsmol/L 葡萄糖浓度（早产儿＜11.5%，足月儿＜12.5%），氨基酸浓度＜3.5%。

（2）中心静脉：脐静脉或PICC

渗透压＜2000mOsmol/L，葡萄糖浓度＜25%。

深静脉肝素钠用量：0.5U/kg.h入静脉补液中

氟康唑预防真菌感染量：3mg/kg.次iv biw

二、肠内营养

1、喂养途径：

经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳

定、呼吸<60次/min

管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾

病因素不能经口直接喂养者

胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合

鼻饲持续泵奶：适用于胃食管反流或胃排空延迟的，或是严重

低血糖的患儿

方法：间歇输注法：每次输注时间应持续30min-2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1-4h输注，适用于胃食管反流/胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。

持续输注法：连续20-24h输注，输液泵中的奶应每3小时进行更换，此方法用于上述两种喂养方法仍不耐受的情况或是低血糖的患儿；

*注意胃管固定，避免脱管呛奶（最好经鼻留置胃管）

2、微量喂养：

（1）适用于极（超）低出生体重儿

（2）病情较危重的早产开奶

（3）喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天

3、喂入种类：

1）早产儿配方乳出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的早产儿

2）早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化配方。

3）标准婴儿配方乳：适用于胎龄>34周和出生体重>2kg、无营养不良高危因素的新生儿。4）母乳：出生胎龄<32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒5）母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量（雀巢最多加至5包，雅培最多加至4包，若体重增长不加，可超量强化，但一定检测钙磷值）

4、各种奶成分表

5、母乳CMV筛查

常规行母乳细菌培养及CMV检测，必要时吃巴氏消毒奶；每两周常规行母乳CMV检测。

中国孕产妇血清CMV阳性率高，分娩后可经乳汁排CMV 病毒，病毒载量高峰期为分娩后的2-8周，母乳喂养时CMV感染监测，具体内容如下：

（1）病史入院时询问母亲孕期CMV感染筛查结果；

（2）明确有无先天性CMV感染：先天性CMV感染指生后2周内明确的CMV感染；

所有早产儿检测生后1周内血CMV IgM抗体或（和）生后2周内的尿液CMV DNA，其中任一项检测阳性即诊断先天性CMV感染；

（3）母乳喂养CMV感染监测流程：（见图）

（4）母乳CMV阳性早产儿母乳处理：

1）GA<28周巴氏消毒

2）28周至32周，不常规巴氏消毒，若果发生NEC后或消化道手术后进行喂养，巴氏消毒

3）GA>32周，不处理，特殊病例另行讨论。

注：母乳CMV 阳性值>1.00+04copies/ml。

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