第十三章泌尿系统疾病患儿的护理

第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
密切观察病情变化
1．注意观察尿量、尿色及水肿情况， 记录出入量、警惕急性肾衰竭。 2．监测血压，警惕发生高血压脑病。 硝普钠0.02ml/分/KG 30-60分测量血 压 不超过0.16ml/分 /KG 避光 药液4小
时后弃去
3．观察患儿呼吸、心率、肝大小和精 神状态，警惕发生严重循环充血。 半坐卧位
严重循环充血
高血压脑病 急性肾衰竭
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
心理-社会状况 患儿：因医疗上对活动及饮食的严格 限制、与家人及伙伴的分离及学 习生活的中断等，可产生焦虑、 抑郁、抱怨、失望、对抗等心理 。 家长：因缺乏本病的有关知识，可产 生焦虑、自责、沮丧等心理。
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 第二节 第三节 第四节
小儿泌尿系统解剖、生理特点 急性肾小球肾炎
肾病综合征 泌尿道感染
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
肾：相对大，位置低 输尿管：长而弯曲，易被压扁 膀胱：位置较高，充盈时可入 腹腔 尿道：较短，且靠近肛门；男 婴尿道虽长，但常有包 茎，可引起上行感染。
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
肾功能 滤过率低、重吸收、排泄、 浓缩和稀释等功能均不成熟 排尿特点 （1）排尿次数：年龄不同而异。 （2）尿量（每日） 少尿：学龄儿＜400ml 学龄前＜300ml 婴幼儿＜200ml 无尿： ＜50ml
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查 治疗要点
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
健康史 发病前1‾4周有无链球菌感染史
秋冬季 有无呼吸道感染 从感染到肾炎发 病约1‾2周 从感染到肾炎发 病约2‾4周
夏秋季 有无皮肤感染
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
身体状况
一般表现 发热、乏力、食欲减退等 水肿、少尿晨起、眼睑及颜面水肿 肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈红色 血尿 镜下血尿：持续1‾3个月
急性肾小球肾炎是一组与感染有关 的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性 疾病。 最常见的是A组β溶血性链球菌感染后 肾小球肾炎。多见5‾14岁小儿，男女 之比2∶1。
临床多有前驱感染，以血尿、水肿、高 血压为特点。
急性肾小球肾炎的发病机制
链球菌 机体内 形成免疫 复合物 细胞肿胀 增生 肾小球滤过下降 高血压 水肿 少尿
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
复合物嵌顿在肾小球 补体激活 肾小球 炎症病变 基底膜 损伤
血尿 蛋白尿 管型尿 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
钠、水潴留
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第二节
护理诊断 及合作性 问题 护理评估
急性肾小球肾炎
护理目标
护理措施
护理评价
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
典型表现
高血压：头痛、头晕、恶心等 血压为120‾150/80‾110mmHg
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急性肾炎 颜面水肿
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
肉眼血尿颜色
酸性尿
碱性尿Leabharlann 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
严重病例表现
呼吸急促、紫绀咳喘重 者端坐呼吸、咯粉红色 泡沫痰、双肺满布湿啰 出现剧烈头痛、恶心呕吐 音、颈静脉怒张、肝大 、一过性失明甚至惊厥、 等。 昏迷等 严重少尿或无尿，出现氮 质血症、代谢性酸中毒及 电解质紊乱等高钾血症
辅助检查 尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早 期可见白细胞，有透明、颗粒、红细 胞等多种管型。尿蛋白（+‾+++）。 血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清 抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增 高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮 、肌酐暂时升高。
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
治疗要点 休息、控制钠及水的入量、对症处理及 防止严重表现。 治疗用药： ①利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋 塞米静脉注射或口服。 ②降压药：首选硝苯地平，高血压 脑病首选硝普钠。 ③抗感染药：青霉素10-14日。
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白 细胞＜5个/HP，无管型。 （6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）： 红细胞＜50万，白细胞＜100万， 管型＜5000个。
目录
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
第二节
急性肾小球肾炎
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
生活护理 调整饮食
1．食物选择 低盐饮食，给高糖、高维 生素、适量脂肪，一般不必严格控制 蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制 蛋白质入量，同时限制含钾多的食物 如柑桔、香蕉等。 2．与患儿及家长共同制定食谱 在不违 反原则的前提下尽量满足患儿要求，
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理诊断及合作性问题
体液过多
营养失调： 低于机体需要量
与肾炎致水、钠潴留有关
与限盐致食欲下降有关
活动无耐力
与水肿、高血压有关
急性肾衰竭、严重循环充血 高血压脑病
潜在并发症
焦虑
与医疗限制及知识缺乏有关
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理目标
• 患儿尿量增多，水肿减轻或消退。 • 营养摄入量达到正常标准。 • 能按要求活动，活动后无心慌、 气 急。 • 患儿及家长情绪稳定，能配合治疗 及护理。
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
护理措施
协助减轻及消除水肿 调整饮食
控制活动量 密切观察病情变化
帮助缓解焦虑
健康指导
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
协助减轻及消除水肿 1．限制钠、水的摄入 水的摄入量：不显 性失水加前一日的尿量。 2．准确记录24小时出、入水量。 3．评估并记录患儿水肿变化情况 测体重 BIW，最好在早餐前测量。用利尿剂QD 5．按医嘱用利尿药 氢氯噻嗪和呋塞米。
第一节
小儿泌尿系统解剖、生理特点
尿液特点 （1）外观：新生儿初期砷、浑浊、有红褐色 沉淀（尿酸盐），正常婴幼儿淡黄色， 寒冷季节可呈乳白色（硫酸盐）。 （2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。 1.006—1.008 1岁后1.011---1.025 （3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。 （4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。