单侧声带麻痹的病因及预后

1　第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科(上海　200433);　2　福建省立医院耳鼻咽喉科;　3　成都军区总医院耳鼻咽喉科作者简介:温武(1964-),男,安徽人,副教授、副主任医师,硕士,从事喉及嗓音外科研究。·论著·

单侧声带麻痹的病因及预后

温武1　周水淼1　李兆基1　杨心清2　耿丽萍1　徐光3

【摘要】　目的　探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法　对247例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析,除治疗原发病外,102例还进行了声嘶治疗(包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗),观察其预后。结果　单侧声带麻痹的病因中,肿瘤占首位,为43.7%,其余依次为手术、特发性、外伤等;从病因看,肿瘤患者声嘶预后最差,特发性患者声嘶预后最好,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论　单侧声带麻痹除病因治疗外,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法,促进喉功能恢复。

【关键词】　声带麻痹 病因 治疗 预后

【中图分类号】　R767.6+2 【文献标识码】　A 【文章编号】　1006-7299(2000)01-0001-03

Progno sis and Cause of Unilateral Vocal Cord Paralysis

Wen Wu,Zhou Shuimiao,Li Zhaoji,et al.

(Department of Otolaryngology,Changhai Ho spital,2nd Military Medical University,Shanghai,200433)

【Abstract】　Objective　T o investigate the prognosis and cause of unilateral v ocal cord paralysis.Methods　247patients with unilateral v ocal cord paralysis were studied.A fter treatment of primary lesions,102patients were treated with drug,or v ocal cord injectoin,or laryngeal framew ork surgery,or reinnervation.Re sults The cause was neoplastic in43.7%,surgical in30.8%, idiopathic in11.0%,and traumatic in9.7%.The prognosis of patients with neoplasm was the w orst of all cases,and idiopathic was best of all cases.T reatment was advantageous to the prognosis.Conclusion　F or rehabilitation of the phonatory function,the patients with unilateral v ocal cord paralysis should be aggressively treated axcept cause treament.

【K ey words】　V ocal cord paralysis Cause T reatment Prognosis

单侧声带麻痹在临床上较为常见,由于一侧声带固定或运动减弱,患者以声嘶表现为主。突发性声带麻痹者早期伴有误吸、吞咽时呛咳,严重者出现吸入性肺炎。由于引起本症的原因较多,其表现及预后也不相同,为观察病因及预后的关系,对我院自1981年1月至1998年10月诊治的401例单侧声带麻痹患者中,有完整资料的247例进行了分析,报告如下。

1　临床资料与方法

111　一般资料　男192例,女55例,左侧186例(75%),右侧61例(25%),年龄12～78岁,平均52. 6岁。

112　病因　肿瘤108例(其中肺癌39例,食道癌35例,鼻咽癌12例,甲状腺肿瘤9例,纵膈肿瘤4例,气管肿瘤3例,咽旁间隙肿瘤、舌根部肿瘤、颅内肿瘤各2例),占43.7%;手术76例(其中甲状腺手术39例,胸及食管手术28例,迷走神经瘤手术4例,中耳癌手术2例,听神经瘤手术、斜坡肿瘤手术及桥小脑角手术各1例),占30.8%;颈胸及颅脑外伤24例,占9.7%;特发性27例,占11.0%;脑血管意外等中枢性7例,占2.8%;其他:先天性3例(占1. 2%),风湿性心脏病及肺结核各1例(各占0.4%)。113　临床表现　肿瘤、风湿性心脏病及肺结核患者主要表现为渐进性声嘶,无明显进食呛咳;手术、外伤及脑血管意外患者除表现为突发性声嘶外,早期可伴有进食呛核,未见吸入性肺炎发生。先天性者主要表现为声嘶。喉镜检查:麻痹声带固定于旁中位172例,正中位45例(声带呈弧状),中间位19例,运动受限(不全麻痹)11例。

114　治疗　除对原发病治疗外,102例患者进行了对症治疗,其中药物治疗(维生素B12肌肉注射、地塞米松口服或静脉滴注等)37例(手术13例,外伤12例,特发性14例);声带内注射填充物(自家血、石腊油、硅胶、自体脂肪等)47例(肿瘤16例,手术19例,

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1

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听力学及言语疾病杂志2000年第8卷第1期

外伤7例,特发性5例);喉支架术(甲状软骨成型术、杓状软骨内移术等)9例(手术5例,外伤1例,特发性3例);喉神经修复或移植术14例(手术10例,外伤2例,特发性2例)。

2　结果

经过6个月以上的随访,发现对症治疗的102例患者中声嘶恢复良好者38例(药物治疗5例,声带注射12例,喉支架术8例,喉神经移植术13例),其中特发性14例,手术16例,外伤5例,肿瘤3例;改善者49例(药物治疗15例,声带内注射32例,喉支架及神经移植术各1例),其中特发性10例,手术15例,外伤13例,肿瘤11例;无效者15例(药物治疗12例、声带内注射3例),其中手术11例,外伤2例,肿瘤2例。另145例患者经治疗原发病后声嘶恢复良好者13例(特发性3例,外伤5例,手术3例,肿瘤及脑血管意外各1例);改善者95例;无效者37例(为肿瘤、手术、脑血管意外及先天性疾病患者)。喉镜检查发现102例声嘶治疗患者麻痹的声带有不同程度向中线移位或恢复运动功能,而145例原发病治疗患者,9例麻痹声带恢复运动,余麻痹声带大多固定,发声时健侧声带不同程度向患侧代偿。247例患者预后见表1。

表1　247例不同病因单侧声带麻痹患者预后情况

预后特发性手术外伤肿瘤脑血管其他

显效改善无效17

10

…

19

42

15

10

14

…

4

69

35

1

5

1

…

4

1

3　讨论

引起声带麻痹的原因较多,且分类不一,有的作者分为中枢性和周围性[1],而有的作者则将其分为神经源性及非神经源性,其中非神经源性占90～95%[2]。概括起来主要有肿瘤、外伤、手术等,还包括中枢性和先天性的因素,排除以上因素、无明显致病原因的为特发性;特发性声带麻痹多有感冒史,可能与病毒有关。

70年代美国学者Parnell报告100例单侧声带麻痹,以手术致伤原因居多,且手术中甲状腺切除术有28例,Tucker(1980)复习文献报告恶性肿瘤所致的声带麻痹为18～40%,甲状腺手术所致者为4～21%。Ramadan[3]报告98例单侧声带麻痹,其病因中肿瘤居第一,占32%;其余依次为外科手术(29%),特发性(16%),外伤(11%);肿瘤中第一位为肺癌(18例),而手术中以颈部手术居多(11例),其中甲状腺手术只有4例。我国80年代关绍贤[4]报告126例声带麻痹中特发性居第一位,甲状腺手术居第二,肺、食管恶性肿瘤居第三。1996年陶泽璋[5]报告54例声带麻痹,恶性肿瘤居首位,占46%,其中肺部恶性肿瘤18例,占33%;其次为特发性(31%)和甲状腺手术(7%)。本组病例中肿瘤居第一位,占43.7%,其次为手术,占30.8%,特发性占11.0%,外伤占9.7%;其中甲状腺手术引的有23例,占33.8%;1990年以后179例单侧声带麻痹中甲状腺手术引起的只有16例,占8.9%。以上各家报告分析来看,肿瘤所占的比例越来越高,甲状腺手术所占的比例有减低趋势,且特发性所占的比例也逐渐下降。这可能与影像技术的发展使诊断水平提高,及甲状腺手术技巧的提高和术中喉返神经监护有关。肺癌在肿瘤中比例较高,应引起我们的重视,尤其早期以声嘶为唯一症状的肺癌及支气管癌(本组有7例),应积极行纤维支气管镜检查及胸部X线或CT检查,以求早期诊断,及时治疗。

单侧声带麻痹的治疗,在明确病因后应首先治疗原发病,如采用各种办法治疗肿瘤,抗风湿及抗痨治疗,治疗脑血管病等,如外伤或手术引起,应在术中积极行喉返神经减压、修复或移植术,恢复喉返神经功能。如延误时机,声嘶无恢复者可行延期神经再支配术、喉支架术及声带内注射填充物等[6]。而肿瘤等疾病控制后,声嘶无好转者也可采用喉支架术及声带内注射填充物治疗。特发性声带麻痹可先行药物(维生素、激素等)治疗,半年后声嘶无好转者可采用以上手术治疗。

从本组247例患者的病因作预后分析,发现特发性预后最好,其次为外伤性,再次为手术,肿瘤预后最差。由于在102例对症治疗的患者中,其声嘶恢复良好及改善者的比例(85.3%)明显高于单纯原发病治疗者(74.5%),可以看出特发性声带麻痹预后最好除了与其疾病特点有关外,还与大多患者都经过对症治疗有关。喉镜检查发现102例对症治疗患者中,麻痹声带有不同程度向中线移位或恢复运动功能,而单纯原发病治疗只有9例麻痹声带恢复运动,余麻痹声带固定,发声时健侧声带不同程度向患侧代偿;说明前者其声嘶好转是患侧声带不同程度内移或功能恢复的结果,后者声嘶好转多数是健侧声带代偿的结果。102例对症治疗的患者中,无效者占15例,主要是药物治疗及声带内注射填充物者,说明药物治疗效果难以肯定,而声带内内注射部分填充材料又有不同程度的吸收[7],远期效果受到影响,但从总体治疗效果看要好于不治疗者。总之,从病因、治疗及预后结果分析,单侧声带麻痹应在治疗原发病基础上,针对不同病因积极采用不同的对应治疗方法,促进喉功能恢复。

4　参考文献

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·Journal of Audiology and S peech Pathology2000,V ol8,N o.1