患者安全目标管理

手卫生的五大指征
• 直接接触病人前后（测血压、脉搏、搬运患者、接触患者皮肤也会造成手部 污染），接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位 时，接触特殊易感病人前后； （禁止把治疗盘放病床上）
• 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排 泄物、伤口敷料之后；接触患者周围环境及物品后。
• 药品不良反应：合格药物在正常用法用量下出现的与用药 目的无关的或意外的有害反应。（上报）
• 病房药柜专人管理，负责领药和保管。半年内将失效的急 救药品及时到药房更换，3月内将失效的急救药，及时到 药房重新领取替换补充。不合格药品报药房处理。
一、服药、注射、输液查对制度
1．必须严格执行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。
2、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
3、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、 限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物 时，要注意有无配伍禁忌。
• 五、特殊药物的管理，提高用药安全
• 1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用 毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制 度。
• 2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药 品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和 贮存方法的相关规定。
• 口服药品发药做好“三查”、“七对”，协助患者服药， 确认服下后方可离开，重患及不能自行服药者予以喂药。
1、精神类药品：专人、专册、专柜、专锁、专用处方的 “五专”管理。双人双锁随身保管钥匙。（保留空安瓶）
2、高危药品禁止与其他药品混放，输注前严格执行治疗 室和床边双人查对制度，治疗室注射单和输液单的药名 前，用红笔标注高位药品的符号。床边有标注。
我科高危药品：10%KCL、钙、10%NaCL、25%硫酸镁、胰岛 素。
• 抢救结束医生应及时补记所下达口头医嘱。
危急值报告制度与处置流程
• 接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者 识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无 误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
• 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱 内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
• 2、洗手 （handwashing）：指用肥皂或皂液和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
• 3、卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含抗菌剂肥皂/ 液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对 残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的 致病菌的过程。
• 三、确立手术安全核查制度，防止手 术患者、手术部位及术式发生错误。
• 四、执行手卫生规范，落实医院感染控 制的基本要求。
手卫生相关知识
• 医院全员手卫生依从性≥95%。
• 医务人员洗手正确率≥90%。
• 严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消 毒、外科洗手操作规程等）。
• 手卫生 （hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手 消毒的总称。
• 穿脱隔离衣前后，摘手套后； • 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； • 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 • 处理药物或配餐前。
卫生手消毒的原则
• （1） 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
• （2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手
4、输血前: 要有资质的医务人员在床边核对，与患者及家 属进行双向核查，即要求患者自行说出本人姓名、年 龄，确认无误后方可执行。
5、输血完毕：在标本登记本上登记后立即送回输血科，在 冰箱内保存24小时。
三、完善关键流程（急诊、病房、ICU、之间
流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。
• 患者转科交接时执行身份识别制度和流程。 • 对重点患者，如ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语
• 对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头 卡）（事项交班本和病历牌）
• 腕带识别信息填好后必须经两名有资质的护理人员核对后 方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
病房交接程序
• 患者入院—核对患者身份（至少2种方法）—通知 医生—通知责任护士—责任护士核对患者身份— wenku.baidu.com置患者。
患者安全目标管理
一、确立查对制度，识别 患者身份
一、严格执行“查对制度”， 至少 同时使用姓名、年龄两项等项目核对 患者身份
• 标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮 食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核 对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓 名。
• 2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓 名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等 （禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
• 如：请问您叫什么名字？多大年纪了？
二、确立在特殊情况下医务人员之
间有效沟通的程序、步骤
• 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的
医嘱。口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
• 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
• 在执行口头医嘱给药时，医师下达的口头医嘱，执 行者需复述确认，双人核查无误后方可执行。保留用 过的空安瓶，经两人核对记录后方可弃去。
言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确 的制度规定。 • 对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法 和核对流程。 • 对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自 己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
四、使用“腕带”作为识别患者身份的 标识
• 重点是ICU、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输 血、不同语种语言交流障碍的患者等；
4、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可 执行。
二、输 血 查 对 制 度
1、严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
2、八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉 配血实验结果、血液种类、剂量。
3、 取血时: 护士必须同检验人员一起核对无误双方签字 后，方可取回；