浅谈“血分论治”辨证治疗寻常型银屑病的经验

பைடு நூலகம்
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胃以滋血之源 ， 养 肾气 以安血之室 ， 知斯 二者 ， 则尽 善矣 。 ” 是为 君药。仙灵 脾味甘性 温 ， 归肝、 肾二 经 ， 有温 。 肾壮 阳 ， 益精 补髓 之效 ， （ 本经 ） 谓仙灵 脾 “ 主阴痿 ， 绝 伤 ……益气 力 ， 强志 ” 协助 君药温’ 肾壮阳 ， 以补 肾阳之不 足 ； 女贞子 味甘苦 ， 性凉 ， 归肝 、 。 肾 二经 ， 本品善补肝 。 肾之 阴。《 本 草备 要》 谓女贞子“ 益肝 肾， 安五 脏， 强腰膝 ， 明耳 目， 乌 须发 ， 补风 虚 ， 除百 病 ” ， 助君 药 滋 肾益 阴， 补 肾阴之不足 。二药 相配 ， 有 阴阳双补 之要 。《 景 岳全 书》 所 论“ 善补阳者 ， 必 于 阴中求 阳， 则 阳得 阴助而生 化无 穷 ； 善 补 阴者 ， 必于 阳中求 阴， 则阴得阳升面源泉不竭 ” 。制首乌 甘 、 涩， 微温， 归肝 、 。 肾经 。有 补益精血 ， 固肾乌须之功。《 本 草纲 目》 谓 “ 此物气温味涩 ， 苦补 。 肾， 温补肝 ， 涩能 收敛精气 ， 所 以能养血 益 肝， 固精益肾 ， 健筋骨 ， 乌须发 ， 为滋补 良药 。不寒 不燥 ， 功在 地 黄、 天门冬诸药 之上 ” 。以上 三药 ， 共为 臣药。当归 甘温 质润 ， 既能补血活 血 ， 又 能 调经 ， 为妇 科要 药 ； 白芍 苦 、 酸、 甘、 微寒。 归肝 、 脾经 ， 有养血 调经 之效 ； 枸 杞子 甘 、 平。归 肝 、 肾经 ， 有 补 肝 肾， 益精血之 功 ； 人 参甘 、 微苦， 微 温。归心 、 肺、 脾经 。有 大 补元气 ， 生 津 安神 之 功 ； 红 花辛 、 温， 归心 、 肝经 。本 品辛 散 温 通， 专人血 分 ， 功 能活血祛 瘀 ， 通 调经脉 。以上诸 药共 用 ， 有补 肾， 养 血活血 ， 营 养 卵巢 之 功 ， 共 为佐 药。牡 蛎 味咸 、 涩， 性 微 寒， 归肾 、 肝、 胆经 ， 有益 阴潜 阳， 镇 惊安神之 功 ， 本 品味咸质 重 ， 咸 以入 肾， 重 以沉降 ， 能引诸药入 ’ 肾， 直达病 所是为使 药。诸药 配伍 ， 既温肾阳 ， 补 肾阴 ， 又养血 和血 ， 使 阳生 阴长 ， 气 充血 沛 ， 阴平 阳秘 ， 脏腑 功能恢 复正常 ， 经候 自能如期矣。 笔者认为 ， 虽然 崩漏 的主要病 机是 冲任 不 固， 不 能制约 经 血， 使子宫藏泻 失常 ， 导致 崩漏 的常见病 因有 脾虚 、 肾虚 、 血 热 和血瘀。但其病机特点是 “ 阴不 足 ， 阳搏之 ， 血 煎熬 ” 即虚、 热、 瘀三者致病。崩漏 之治 ， 主要抓虚 、 热、 瘀三个 方面 ， 尤重在 虚 ， 。 肾虚是其本。古有塞流 、 澄源 、 复旧三法 ， 然此三法 在具体运 用 上不能截然分开 ， 应塞流 、 澄源 同时并用 ， 澄源、 复 旧并 而施之 。 三法中 ， 澄源是关键 ， 它贯穿崩漏治疗 的始终 。对崩漏 的治疗 ， 不仅以经期止血为 主 ， 更 重要 的在 于血止后 调理 气血 冲任 ， 恢 复脏腑生理功能 ， 才能达 到根本 治愈的 目的。同时强调在暴 崩 大出血的情况下 ， 尤 须辩 证 ， 反对滥 用炭类 止血 之品 以免 留瘀 之弊。崩漏 中 ， 笔者常常喜用蒲 黄 、 三七 二药 ， 且 生熟各半 。认 为蒲黄 、 三七具有活血化瘀 ， 收敛止血之 功 ， 并 能收缩子 宫。古 人谓蒲黄生则行 ， 熟则凝 ， 二药相须 ， 生 熟互参 ， 寓通于 涩 ， 既 能 固涩止血 ， 又能活血化瘀 ， 验 之临床 ， 确有 良效。
２ ０ １ ４年第 ４期
多， 经期延长 ， 经 Ｂ超提示 ： 子宫 ８ ． ０ Ｘ ７ ． ５ Ｘ ５ ． ７ Ｃ Ｍ， 后壁有 ４ ． ０ Ｘ ３ ． ７ Ｘ ３ ． １ Ｃ Ｍ 暗区 ， 诊 断为 “ 子宫肌瘤 ” 。此 次月经 ３月 １ ４日 来潮， 始 则量少 淋漓 ， 昨 日起突然 量多 如注 ， 狂 行不 止 ， 且有 血 块， 色暗， 伴头 昏乏力 ， 心 慌气短 ， 舌 暗 有瘀 斑瘀 点 ， 苔 薄脉 弦 ， 证属宿瘀 内 结 ， 血不循经， 治 以益 气 化瘀 止 血。方 用 生 黄 芪 ３ ０ ｇ ， 条人参 ２ ０ ｇ ， 白芍 ２ ０ ｇ ， 生地炭 ２ ０ ｇ ， 山药 ２ ０ ｇ ， 益母 草 ２ ０ ｇ ， 赤 石脂 １ ５ ｇ ， 禹余 粮 １ ５ ｇ ， 生 炒蒲 黄 各 １ ０ ｇ ， 生熟三七各 ３ ｇ ， 茯 神 １ ５ ｇ ， 焦 山楂 １ ５ ｇ ， 炙甘草 ５ ｇ ， ５付 。服上方后 ， 经遂 净止 ， 续进 前 方去 生地炭 、 赤石脂 、 禹余粮加花蕊 石、 生牡 蛎 以善其后 。门诊 随访 三月 ， 经期 正常 ， 血崩 未见 复发 ， 此乃 宿瘀 动血 ， 兼气 虚 失 摄 。方中生黄芪 、 条人参 、 山药益气摄 血 ； 蒲黄、 三 七化瘀 止血 ； 赤石脂 、 禹余粮 收涩止 血。如此 相伍 ， 行 中有 止 ， 补 中有 消 ， 俟 其气 机畅 ， 瘀血去 ， 脉道通 ， 故经候如常矣 。 ３ 止血为标 调经是本 崩漏 的发病是 肾、 天癸 、 冲任、 胞宫 生殖 轴 的严重 失 调 ， 其 主要病机 是冲任不 固， 不能制约经血 ， 使子 宫藏泻失 常。《 景 岳 全 书 ．妇人规 》 明确指 出： “ 崩漏不止 ， 经乱之甚者 也” 。针对崩 漏 的病理 特点结合 临床实 际 ， 崩漏治 疗不 仅 以经 期止 血为 主 ， 更重要 的在于平时 调整月 经周期 ， 恢 复排 卵功 能 ， 才 能达 到根 本治愈 的 目的。许 某某 ， １ ５岁 ， ２ ０ １ ２年 ３月 ６日初诊 。患者 １ ３ 岁月经初 潮 ， 周期 不规则 ， 经期 长 ， 时而 量多 如注 ， 时 而淋 漓不 净， 有时半月 １ 月方净。曾在多家 医院妇 科治疗 ， 效 果不显 ， 基 础体温单 相。本次 月经 ２月 ２ ３日来潮 ， 量多淋 漓 ， 色 淡质 稀 ， 时有腰酸腹痛 。伴 头晕 乏力 ， 心慌 气短 ， 食 少纳 呆 ， 舌 淡苔 白， 脉沉细弱 ， 此乃脾 肾两虚 ， 冲任失 固 ， 治 当补 肾健 脾 ， 固 冲摄 血。 拟方 ： 红人 参 １ ５ ｇ ， 生黄 芪 ２ ０ ｇ ， 山药 ２ ０ ｇ ， 山茱 萸 １ ２ ｇ ， 炒 白术 ２ ０ ｇ ， 补骨脂 １ ５ ｇ ， 巴戟 天 １ ５ ｇ ， 熟地炭 ２ ０ ｇ ， 阿胶 １ ５ ｇ （ 洋化 ） ， 生 炒 蒲黄各 １ ０ ｇ ， 三七粉 ４ ． ５ （ 兑服 ） ， 炙甘 草 ５ ｇ ， ５剂 。３月 １ １日复 诊， 服上方 ５剂后 ， 月经基本干净 。唯 患者仍感 头晕腰 酸 ， 倦怠 乏力 ， 纳食较差 ， 舌 淡少 苔 ， 脉细 弱。血虽 已止 ， 但 脾 肾之 虚 尚 未恢复 ， 治宜补 肾健脾 ， 调理 冲任 ， 以善 其后 。运用 调经保 坤丸 （ 自制方 ） ， 坚持 服用 ３个月经周期 ， 诸 症悉除 。月经 周期 、 经期 正常 ， 基 础体温双相 ， 随访半年 未复 发。方 中大 豆异 黄酮 是从 黑（ 黄） 大豆 中提取的精华 ， 富含植 物雌激 素 ， 《 本草 汇言》 载黄 大豆能“ 润脾燥 ， 消积 痢” ， 黑 大豆 能 “ 润 肾燥 、 止 盗 汗” 。故 大 豆异黄酮补 肾健脾 ， 补肾为固冲之本 ， 健脾乃 益血之源 ， 本 固血 充， 其经 自调。《 景岳全 书 ．妇人规 》 说： “ 调经之要 ， 贵在补脾