2020NCCN结肠癌中文版指南2020V1修订
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
1_结直肠癌诊疗规范2020版外科病理影像放疗内科全部黑字V1(1)
国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》专家组名单总顾问孙燕顾问郑树万德森组长顾晋汪建平外科组组长顾晋汪建平张苏展蔡三军组员于跃明王锡山王贵英王自强兰平孔大陆许剑民邱辉忠叶颖江宋纯张忠涛赵任徐忠法贾宝庆傅传刚裴海平潘志忠燕锦（按姓氏笔画为序）秘书刘骞练磊彭亦凡（按姓氏笔画为序）内科组组长沈琳徐瑞华李进组员巴一白春梅白莉邓艳红李健刘天舒刘云鹏潘宏铭陶敏徐建明袁响林袁瑛张艳桥周爱萍（按姓氏笔画为序）秘书王峰王晰程（按姓氏笔画为序）放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱远朱莉刘士新李永恒吴君心张红雁金晶高远蔡勇（按姓氏笔画为序）秘书唐源病理组组长梁智勇组员孙宝存邱志强金木兰梁莉盛伟琪黄艳薛卫成（按姓氏笔画为序）秘书周炜洵影像组组长孙应实组员于韬王屹张晓燕周智洋董江宁（按姓氏笔画为序）秘书王娟孙瑞佳（按姓氏笔画为序）秘书组组长彭亦凡王晰程组员刘骞周炜洵练磊张晓燕唐源（按姓氏笔画为序）目录中国结直肠癌诊疗规范（2020版） (4)一、概述 (4)二、诊断技术与应用 (5)（一）临床表现 (5)（二）疾病史和家族史 (5)（三）体格检查 (5)（四）实验室检查 (6)（五）内窥镜检查 (6)（六）影像学检查................................................................................. 错误！未定义书签。
（七）病理组织学检查 (14)（八）开腹或腹腔镜探查术 (14)（九）结直肠癌的诊断步骤 (15)三、病理评估 (15)（一）标本固定标准 (15)（二）取材要求 (16)（三）取材后标本处理原则和保留时限。
(20)（四）病理类型 (21)（五）病理报告内容 (23)四、外科治疗 (15)（一）结肠癌的外科治疗规范 (34)（二）直肠癌的外科治疗 (37)五、内科治疗 (40)（一）结直肠癌的术前治疗 (40)（二）结直肠癌辅助治疗 (42)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (43)（四）其它治疗 (46)（五）最佳支持治疗 (46)（六）临床试验 (47)六、结直肠癌放射治疗规范 (40)（一）结直肠癌放射治疗适应证......................................................... 错误！未定义书签。
(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)关键词：结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南肝转移是结直肠癌治疗的难点之一，其中80%～90%的患者无法获得根治性切除。
肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的患者中位生存时间仅为6.9个月。
然而，肝转移灶能完全切除的患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%。
因此，制订个性化治疗目标，开展相应综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、XXX自2008年开始联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》。
该指南于2010、2013年进行修订，2016年修订后进一步与XXX、XXX结直肠肿瘤专业委员会、XXX肿瘤转移委员会联合共同修订。
2020年再与XXX结直肠肿瘤学组、XXX 等联合，总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)》。
该指南提出了诊断、预防、外科手术和其他综合治疗的建议，各地医院应根据实际情况予以应用。
推荐级别、循证医学证据分类的界定详见附录1.1.结直肠癌肝转移的诊断与随访1.1结直肠癌肝转移的定义根据国际共识，同时性肝转移是指在结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移，而结直肠癌根治术后发生的肝转移则称为异时性肝转移。
本指南将分别阐述这两种情况以便于诊断和治疗策略的制订。
1.2结直肠癌确诊时合并肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者，除了进行血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物检查和病理学分期评估外，还应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像学检查，以筛查和诊断肝脏转移瘤。
如果超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊，可以加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强扫描检查。
在病情需要时，可以进行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020年版）
2020年结直肠癌病理指南解读
环切缘的取材
楔形取材方式
4. 肿瘤退缩分级（TRG）
目的：量化治疗后的肿瘤表现，提示治疗效果，预测预后
肿瘤退缩评级
注释
0 （完全退缩） 1 （接近完全退缩）
镜下无可见的肿瘤细胞* 镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞*
2 （部分退缩）
有明显退缩但残余肿瘤多于单个或小灶肿瘤细胞*
3. 环切缘（CRM）的评价
1.除了近端和远端切缘外，对于任何无腹膜覆盖或仅有不完整腹膜覆盖的 肠段，都要进行环周（放射状）切缘评估。 2.环周（放射状切缘）代表的肿瘤最深浸润区域相对应的最近的外周软组 织切缘，由外科手术时对腹膜后或腹膜下组织的钝性或锐性分离产生。 3.多因素分析提示环周（放射状）切缘累及是直肠癌局部复发的最重要预 测因子。环周（放射状切缘）阳性使直肠癌复发风险增加3.5倍，疾病相 关死亡率增加一倍。 4.病理报告应该注明肿瘤与环周（放射状切缘）之间的距离。
完全分离直肠系膜和筋膜可减少盆前复发的几率，不完全分 离可能会增加局部复发率。
直肠系膜 (没有明显的缺损)
直肠系膜内 (有缺损但未到达肌层)
完整性评价
直肠系膜
缺失
完整
完整系膜组织，光滑
深度不大于5 mm
肌层 (缺损到达肌层)
锥形
环切缘
无
光滑、规则
较完整 不完整
中等块系膜组织，不规则 小块系膜组织
深度大于5 mm，但未 到 达固有肌层
Ver. 1 2021
热烈欢迎各位领导、 2020年结直同肠仁癌病理指南解读 莅临襄阳市中心医院
提纲
1. 一般原则 2. TME手术标本系膜完整性评估 3. 环切缘（CRM）的评价 4. 肿瘤退缩分级（TRG） 5. TEM标本的病理评估 6. 恶性息肉（pT1）的病理评估 7. 肿瘤出芽 8. MSI/MMR的检测 9. 结直肠癌的分子标志物检测
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
2020年V1版《NCCN结直肠癌遗传高风险评估指南》更新要点解读
Journal of Colorectal &Anal Surgery2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》更新要点解读*高显华1,2，刘连杰1,2，张卫1,2△1海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海2004332海军军医大学附属长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心上海200433［摘要］与2019年V3版相比，2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》做了一些指导临床实践的更新，其中最为重要的几点为：（1）强调了MMR 基因的体系突变检测在明确林奇综合征（LS ）致病原因中的重要性；（2）分别列出了不同致病基因引起的LS 患者各种癌症的发病风险和监测策略；（3）更新了锯齿状息肉病综合征的定义及相关的致病基因；（4）多基因组合检测可作为基因突变检测的首选方法。
2020年V1版指南的更新内容有助于规范和优化疑似遗传性结直肠癌患者的管理策略。
［关键词］结直肠癌；遗传风险；NCCN 指南更新；指南解读DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.01.003遗传性结直肠癌（hereditary colorectal cancer ，HCRC ）是指由于可遗传的基因突变（即胚系基因突变）引起的结直肠癌（CRC ）。
大约20%的CRC 患者有家族史，其中约5%是HCRC 。
与散发性CRC 相比，HCRC 发病年龄更年轻、多原发癌更常见、罹患其他癌症的风险更高，且常有癌症家族史[1-2]。
结合新近的文献和循证医学证据，《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》每年更新2～3次。
2020年7月21日NCCN 在线发布了2020年V1版《NCCN 结直肠癌遗传高风险评估指南》（以下简称“本指南”）[3]。
本指南与2019年V3版[4]相比，有较多将影响临床实践的重要更新，我们将对这些更新内容进行解读。
*国家自然科学基金项目（81572332）；上海市浦江人才计划项目（2019PJD052）△通信作者，E-mail ：**********************Interpretation of updates in the “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines ®),Genetic/Familial High-Risk Assessment:Colorectal,Version 1.2020”Gao Xianhua 1,2,Liu Lianjie 1,2,Zhang Wei 1,2△1Department of Colorectal Surgery,Changhai Hospital,Naval Medical University,Shanghai 200433,China ；2Hereditary Colorectal Cancer Center and Genetic Block Center of Familial Cancer,Changhai Hospital,Naval Medical Universi⁃ty,Shanghai 200433,China［Abstract ］Compared with Version 3.2019,the “NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ®),Genetic/Fa⁃milial High-Risk Assessment:Colorectal,Version 1.2020”presents several updates that could change our clinical practice:1)em⁃phasis on the importance of somatic mutation test of MMR gene in identifying the cause of Lynch Syndrome (LS),2)risks and guidelines for monitoring various cancers in patients with LS caused by different pathogenic genes,3)updated definition and pathogenic genes of serrated polyposis syndrome,4)multi-gene panel test recommended as the primary test for patients with sus⁃pected hereditary colorectal cancer.These updates could standardize and improve the management of patients with suspected he⁃reditary colorectal cancer.［Keywords ］colorectal cancer,risk of hereditary,update of the NCCN guideline,guideline interpretation高显华副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：依据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移状况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移状况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，依据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以思量内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可缩减复发和转移的风险，同时也可以通过新帮助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前帮助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过缩减局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑止肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后帮助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以缩减复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
四、随访及复发/转移处理1. 随访：建立良好的随访制度，包括定期进行体格检查、评估病情及生活质量，进行必要的影像学检查等。
2020NCCN胃癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——胃癌 2020.V1
- 1%-29%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个国家肿瘤组织（NCI）建议的标志或出现单核苷酸标志之一表现出不稳定性 · MSI-高（MSI-H）
Hale Waihona Puke NCCN 指南——胃癌 2020.V1
-≥30%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个 NCI 建议的标志或单核苷酸标志物中的 2 个及以上表现出不稳定性 3.PD-L1 检测；第一个栏目修改： ·在 PD-L1 染色的标本片中，至少存在 100 个肿瘤细胞，才被认为可以进行 PD-L1 评估。 六、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 5 of 6 1.下一代测序，栏目修改：pembrolizumab 基于 PCR 检测的 MSI，IHC 检测的 MMR，CPS 检测的 PD-L1 表达。 2.新增液体活检部分 实体肿瘤的基因改变也可以通过检测血液中的循环肿瘤 DNA 被识别出来，也称为液体活检。液体活检尤其常用于已经不适宜因为监测疾病而需要的临床的活检的晚期 疾 病患者。对于胃癌组织释放的 DNA 所检测出的突变/改变有助于识别出可靶向的基因突变或者帮助评估治疗后肿瘤细胞克隆的变化。因此，对于不适合进行传统活检 的病 人，应考虑在 CLIA 通过的实验室中进行已经验证过的综合基因组测序。应当谨慎解读阴性结果，因此该结果的阴性并不能完全排除肿瘤基因突变或扩增的存在。
·在“部分情况下有用”的栏目下新增：“氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗” 十一、GAST-F 全身治疗原则 7 of 13 1.移除 5-FU+四氢叶酸方案 2.术后放化疗的描述文本更新 3.氟尿嘧啶：同期放疗的剂量改动 4.手术化疗，新增氟嘧啶+奥沙利铂的方案 十二、GAST-F 全身治疗方案 9 of 13 1.一线治疗方案；首选方案；氟尿嘧啶+奥沙利铂新增方案 ·卡培他滨 625mg/m2 PO BID 第 1-14 天
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读导读NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
【肺癌】NCCN官网发布了2020年第一版NSCLC（非小细胞肺癌）的临床诊疗指南。
当中有多项治疗理念的重点更新，一起来看看。
1.强调免疫和EGFR靶向互不相容新增了EGFR敏感突变（19del/L858R）一线治疗的脚注说明。
如果治疗方案中包含免疫药物（PD1/PDL1），则医生要注意免疫药物的长半衰期，以及清楚PD1/PDL1在跟奥希替尼结合使用时的不良反应数据。
这也是体现了美国专家对PD1/PDL1与EGFR靶向药同用时可引起更大毒性的重视，因此临床上大家确实应该尽量避免或谨慎这种药物搭配。
2.PDL1表达≥1%-49%的一线治疗更新①肺鳞癌一线方案中，移除了顺铂的联合方案，留下卡铂+紫杉醇（或白紫）+PD1单抗K药。
而K药单药可作为体能差或不适合化疗的患者。
1-49%的首选还是PD1+化疗，非PD1单药。
②一线治疗达到病情稳定（CR/PR/SD）后，移除“密切观察”的选项，继续维持治疗是唯一方案。
另外，维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”，保留“阿特珠+贝伐单抗”，推荐双药维持。
PDL1表达1-49%的患者介于免疫单药与免疫联合化疗的治疗范围之间，专家也给出了严谨的治疗方案。
3.无基因突变的治疗注意事项（包括鳞癌和非鳞癌）①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后，不推荐换成另一种PD1/PDL1（既往指南为“不常规推荐”），这项更新直接否定了免疫交叉治疗。
②对于耐受性良好的患者，若4个周期一线治疗效果不错，可以考虑继续治疗至6个周期，之后才进行维持治疗。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
NCCN结肠癌中文版指南V1修订
NCCN结肠癌中文版指南V1修订随着医疗技术的不断进步，结肠癌的诊断和治疗也在不断地发展。
为了更好地服务于临床实践，提高治疗效果，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌治疗指南不断进行修订和更新。
最近，NCCN结肠癌中文版指南V1也进行了修订，以更贴近中国的临床实践和患者需求。
修订版指南主要对结肠癌的诊断、分期、治疗以及随访等方面进行了更新和改进。
在诊断方面，修订版指南强调了结肠镜检查的重要性，并建议在有条件的情况下进行基因检测，以便早期发现和预防结肠癌。
在分期方面，修订版指南引入了新的分期标准，更准确地评估患者的病情和预后。
在治疗方面，修订版指南详细介绍了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，并针对不同分期和患者情况提供了更为具体的治疗建议。
修订版指南还增加了随访方面的内容，以便更好地监测患者的病情变化和及时发现复发或转移。
与之前的版本相比，修订版指南具有以下特点：它更贴近中国的临床实践，考虑到了中国患者的特点和需求。
它引入了最新的研究成果和治疗方法，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。
它注重实践性和可操作性，为医生和患者提供了更为具体和实用的指导。
NCCN结肠癌中文版指南V1修订版的发布为中国的结肠癌诊断和治疗提供了更为全面和实用的指导。
通过不断学习和应用该指南，医生和患者可以更好地了解结肠癌的病情和治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性肿瘤的前列。
为了帮助医生和患者更好地诊断和治疗乳腺癌，NCCN （美国国立综合癌症网络）发布了《乳腺癌指南（中文版）》，并在近期完成了第一版的修订。
修订版指南在保持原有内容的基础上，对一些章节进行了更新和优化，以更好地适应当前的临床实践。
以下是修订版指南的主要更新内容：强调了早期筛查的重要性：指南建议，年龄在40岁及以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影等。
同时，对于有家族遗传史或既往病史的女性，应提前进行筛查。
nccn结肠癌中文版指南v1修订
汇报人：
202X-01-06
CONTENTS 目录
• 引言 • nccn结肠癌指南v1修订内容概览 • nccn结肠癌指南v1修订的具体内容 • nccn结肠癌指南v1修订的影响和意义 • nccn结肠癌指南v1修订的未来展望
CHAPTER 01
引言
目的和背景
随访方案更新
根据最新的医学研究，更新了患 者的随访方案，以更好地监测疾
病进展和复发情况。
监测指标优化
对监测指标进行了优化，以更准 确地评估患者的健康状况和治疗
效果。
心理支持加强
加强了对患者的心理支持，帮助 患者更好地应对疾病和治疗带来
的心理压力。
CHAPTER 04
nccn结肠癌指南v1修订的影响和 意义
对临床实践和患者管理的建议和展望
推广指南应用
通过各种渠道推广nccn结肠癌中文版指南v1修订的应用，提高医 生对指南的认知和使用率。
加强患者教育
对患者进行教育，使他们了解结肠癌的预防、早期筛查和治疗等方 面的知识，提高自我管理和意识。
建立多学科协作团队
建立多学科协作团队，包括外科、内科、放疗科、病理科和影像科 等，以提高结肠癌的诊断和治疗水平。
对临床实践的影响
更新疾病诊断和治疗方案
01
nccn结肠癌指南v1修订提供了最新的疾病诊断和治疗方法，有
助于医生根据最新研究结果调整临床实践，提高治疗效果。
规范诊疗流程
02
通过制定明确的诊疗流程和标准，新版指南有助于医生在临床
实践中更加规范地处理结肠癌病例，减少误诊和漏诊。
提高医生专业素养
03
新版指南涵盖了结肠癌领域的最新研究成果和进展，有助于医
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NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
或 伊立替康 300-350mg/m2 IV 第一天 贝伐单抗 7..5mg/kg IV 第一天
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
结肠癌
2020 V1—2019.12.19
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v4 版的更新要点 一、总体修改
1.参考文献更新 2.移除伊立替康+（西妥昔单抗或帕尼单抗）+维莫非尼的治疗选项 二、COL-1 3.检查新增 MMR/MSI 检测。（COL-2 同样修改） 4.新增脚注 e：见病理学检测原则 COL-B 4 of 8 三、COL-2 1.移除“考虑”二字。 2.发现中新增：大块淋巴结疾病 四、COL-3 3.修改脚注 o：复发高危因素有（除外 MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除 MSI-H 患者）... 4.新增脚注 v: 没有明确的数据说明 II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑 MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增 FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11 1.初始治疗中新增： · 达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） · 康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南
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十、影像学原则 COL-A 1.新增第三个栏目：考虑 MRI 检测可切除的肝脏转移病灶 十一、病理检测原则 COL-B 2 of 8 1.新增栏目：近年来，肿瘤出芽已被确定为结肠癌的一个新的预后因素。最近，召开了一次关于肿瘤出芽报道的国际共识会议。肿瘤芽是指在浸润性癌 前 进边缘用 HE 染色法检测到的单个细胞或一簇≤4 细胞。芽的总数应该从是 0.785mm2 的热点中的总数(在大多数显微镜下为 20 倍/使用一个转换因子) 。肿 瘤芽分为三个等级：低等级(0-4 个芽)、中等级(5-9 个芽)和高等级(10 个或 10 个以上芽)。最近使用该评分系统的两项研究表明，肿瘤出芽是 II 期结 肠癌的 独立预后因素。ASCO 的 II 期结肠癌指南将肿瘤出芽指定为不利(高危)因素。一些研究表明，pT1 结直肠癌(包括恶性息肉)中高级别的肿瘤出芽与 淋巴结转 移的风险增加有关；然而，评估肿瘤出芽和分级的方法并不统一。 十二、COL-B 4 of 8 1.MSI 或 MMR 检测 · 修改第一个子栏目：MMR 或 MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见 NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠 · 修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过 PCR 或 NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认 RAS 和 BRAF 基因型的情况下尤为适用。 ·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于 BRAF V600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。 十三、COL-B 5 of 8 1.此为新增页面。 十四、COL-C 2 of 3 手术原则 1.转化为可切除或可消融病灶的评估 十五、进展或转移并灶的全身治疗
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· 5-FU/四氢叶酸（灌注首选）±贝伐珠单抗 · 卡培他滨±贝伐珠单抗 2.对于不适合强化治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： ·曲妥珠单抗+（帕妥珠单抗或拉帕替尼）（HER2 扩增和 RAS WT） 十七、COL-D 2 of 13 1.增加链接至 NCCN 姑息治疗指南 十八、COL-D 4 of 13 1.更新为“患者先前使用含有奥沙利铂和伊立替康的方案” 十九、COL-D 5 of 13 1.新增下列治疗方案 · 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E+） ·康奈非尼+binimetinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E+） 二十、COL-D 9 of 13 1.新增下列方案： · IROX+贝伐单抗 贝伐单抗 7.5 mg/kg IV 第一天 每 3 周重复 ·静推或静注 5-FU+贝伐单抗 贝伐单抗 5mg/kg 第一天
每三周重复 · 伊立替康+阿帕西普 伊立替康 180 mg/m2 IV 第一天 阿帕西普 4mg/kg IV 第一天 每两周重复 二十二、COL-D 11 of 13 1.在纳武单抗+易普利姆玛下新增纳武单抗 480mg IV 每四周 二十三、COL-E 放疗原则 1.更名为放疗和放化疗原则 2.一般原则 · 第一个栏目修改：对于最初不能切除或上不能手术的非转移性 T4 结肠癌，可以考虑新辅助放射治疗加氟嘧啶为基础的化疗，以提高可切除性。 · 新增下列方案：
1.新增脚注 b：靶向治疗的感染风险，检测，预防见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗 2.新增脚注 j：见 NCCN 免疫治疗相关毒性的管理指南 3.新增脚注 k：如果疾病有反应，考虑在治疗两年后停药检查点抑制剂。 4.新增脚注 o:动脉导管化疗，尤其是钇 90 微球选择性内部放射治疗，对于经过筛选的部分化疗抵抗/复发的肝脏转移患者，可以采用这种治疗方法。见 手 术原则 COL-C 5.新增脚注 v：对于 BRAF V600E 突变阳性的肿瘤的二线更好的治疗效果。 十六、COL-D 1 of 13 1.对于适合强化治疗的患者的初始中删除下列方案：