强化下肢运动训练法改善帕金森病患者肌张力和平衡步行能力研究(新)
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3. 评价工具。（1）改良 Ashworth 量表[5]。该量表常用于 上下肢肌力评估，在国内外应用广泛，可评定帕金森病患者 肌张力，从而反映患者肌张力情况，评分最高为 4 分说明受 累部位运动时僵硬，最低 0 分表示肌张力正常活动无障碍， 得 分 降 低 则 肌 张 力 情 况 改 善 。（2）功 能 性 步 态 评 价 量 表 （Functional Gait Assessment，FGA）。FGA 是 Wrisley 等[6]提
2. 强化下肢运动训练法的安全性及科学依据分析。本 研究在实施前已根据患者病情、年龄、体力进行专家预调查 评估和预实验，根据老年人运动量标准，心率加年龄约为 170 次/min，为运动量属中等 [9] 。选定跑步机上慢跑运动量 达到运动后心率（次/min）=170-年龄，即为帕金森病患者安 全运动量，且本训练法在本院的康复治疗室中进行，康复治 疗室配套的抢救设备齐全，且有专业人员指导训练和监测 患者生命体征，安全可靠。本研究中强化组患者运动后迈 腿有力，走路平稳，身体功能更好，没有心慌、胸闷等不适现 象。因此在跑步机上慢跑训练安全，并有充足的科学依据， 且行之有效。
2. 2 组患者干预前后 FGA 评分比较。传统组患者干预 前后 FGA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），强化组患 者干预后 FGA 评分明显优于干预前，差异有统计学意义 （P＜0.01），且强化组患者干预后 FGA 评分明显优于传统 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。
表 1 2 组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较 （分，x ± s）
2014,29(1):67-68. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2014.01.016. [6] Wrisley DM,Marchetti GF,Kuharsky DK,et al. Reliability,internal
consistency,and validity of data obtained with the functional gait assessment[J]. Phys Ther,2004,84(10):906-918. [7] 吴林,徐兴华,陈炜,等 . 规范化中西医结合帕金森病综合治疗方 案的临床疗效研究[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(2):313-316. [8] 凌卫仙,周俊,余蔚菲,等. 帕金森患者跌倒发生情况及其相关因 素分析[J]. 现代临床护理,2013,12(9):20-23. DOI:10.3969/j.issn. 1671-8283.2013.09.006. [9] 夏晓萍 . 老年护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:40. [10] 周庆,曹春玲,李红俊,等 . 不同运动方式对老年糖尿病下肢血管 病变血流的影响[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(3B):4-5. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2004.06.003.
3. 强化下肢运动训练法的优势和局限性。通过本研究 可以看出传统组经过 3 个月传统的步态康复训练后病情得 到控制，大部分患者病情未有进一步发展，但是传统组患者 的肌张力和平衡步行能力无明显改善，所以传统组大部分 患者治疗后肌张力及步态受损依然存在。而强化组通过 3 个月的强化下肢运动训练，患者的肌张力及平衡步行能力 均得到明显改善，强化组改良 Ashworth 量表评分和 FGA 评 分 明 显 优 于 传 统 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05 或 ＜ 0.01）。由此说明，强化下肢运动训练法可有效改善帕金森 病患者下肢肌张力和平衡步行能力，能使患者下肢大肌群 交替收缩放松[10]，对改善帕金森病患者的震颤、步态不稳非 常有益，尤其适合于年老体弱患者。
中国实用护理杂志 2016 年 6 月 11 日第 32 卷第 17 期 Chin J Prac Nurs, June 11 2016, Vol.32, No. 17
·1303·
临床护理·内科护理
强化下肢运动训练法改善帕金森病患者肌张力 和平衡步行能力研究
吴克琴 徐璐
【摘要】 目的 研究强化下肢运动法（跑步机上跑步、腿部推蹬机上进行抗阻及屈伸训练）对 帕金森患者下肢肌张力和平衡步行能力的改善效果。方法 选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月就诊的 帕金森病患者 60 例，采用随机数字表法分为强化组和传统组各 30 例。传统组给予传统步态运动训 练法进行康复训练，强化组给予跑步机跑步训练、伸展及抗阻两种运动训练法进行康复训练，2 组患 者每周训练进行 4 次，每次 30 min，持续 3 个月。2 组患者干预前后采用下肢肌力改良 Ashworth 量表 和功能性步态评价量表分别进行评分。结果 2 组干预前改良Ashworth量表和功能性步态评价量表 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；强化组患者干预后改良 Ashworth 量表评分为（1.90 ± 1.10）分， 功能性步态评价量表评分为（23.65 ± 2.32）分，传统组分别为（2.15 ± 1.08）、（15.32 ± 2.15）分，2 组比 较差异有统计学意义（t=3.291、-8.030，P＜0.05 或 0.01）。结论 强化下肢运动训练法更能有效改 善帕金森患者的下肢肌力和平衡步行能力，具有一定实用性和可行性，值得推广。
【关键词】 强化下肢运动训练； 帕金森病； 平衡步行能力； 肌张力 基金项目：南昌市指导性科技计划（2013210-54）
我国每年有将近 10 万新发病的帕金森病患者，帕金森 病已成为严重影响和危害中老年人健康和生活的一种疾 病 。 [1] 而合理的强化下肢运动训练不仅可以减少疾病对患 者 的 不 良 影 响 ，还 可 以 提 高 患 者 自 理 能 力 和 改 善 生 命 质 量。通过临床观察总结出一套强化下肢运动训练法（即跑 步机上跑步、腿部推蹬机进行伸展及抗阻运动训练）应用于 帕金森病患者康复治疗中，前瞻性研究帕金森病患者下肢 肌张力和平衡步行能力的改善效果，现报道如下。
·1304·
中国实用护理杂志 2016 年 6 月 11 日第 32 卷第 17 期 Chin J Prac Nurs, June 11 2016, Vol.32, No. 17
出的一种关于平衡及步态的评价量表，FGA 由 10 项内容组 成：水平地面步行；改变步行速度；步行时水平方向转头；步 行时垂直转头；步行和转身站住；步行时跨过障碍物；狭窄 支撑面步行；闭眼行走；向后退；上下台阶。每个项目分为 0～3 共 4 个等级，满分 30 分，分数越高，提示平衡及步行能 力越好。
组别 传统组 强化组 t值 P值
例数 30 30
干预前 2.45 ± 1.01 2.35 ± 1.17
0.022 ＞0.05
干预后 2.15 ± 1.08 1.90 ± 1.10
3.291 ＜0.05
t值 0.041 9.042
P值 ＞0.05 ＜0.05
表 2 2 组患者干预前后功能性步态评价量表评分比较 （分，x ± s）
参考文献
[1] 张韶红,王颖. 帕金森患者生活质量的调查与护理对策[J]. 上海护 理,2010,10(5):23-27. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2010.05.006.
[2] 李晶. Fahr 病的临床特点分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2013,29(27):21-22. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.008.
资料与方法
1. 一般资料。入选标准：（1）符合 1997 年英国帕金森 脑库制定的原发性帕金森病的临床诊断标准。（2）处于疾病 稳定状态。（3）必须至少存在下列特征中的 2 项：运动迟缓、 肌强直和步态异常。左旋多巴治疗有效。（4）初发症状、体 征或病程中有两侧不对称性。排除标准（: 1）原发性震颤。 （2）继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征。（3）恶性肿 瘤、残疾及其他严重的心、肝、肾等重要脏器疾病。（4）认知 及精神障碍、癫痫发作等无法配合训练者。选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月来我院就诊的帕金森病患者 60 例，样本 量选取参考文献[2]。采用随机数字表法将患者分为强化组 和传统组各 30 例，其中强化组男 17 例，女 13 例，年龄 60～ 75（64.56 ± 2.98）岁。传统组男 18 例，女 12 例，年龄 60～74 （63.51 ± 3.03）岁。2 组性别、年龄及病程等一般资料比较差
2. 方法。（1）传统组。采用传统的步态运动训练法：步 行时双眼直视，双上肢与下肢保持协同动作，同时足尖抬 高，以脚先着地迈开步伐行走，并作左右和前后进退训练， 反复练习。每周进行 4 次，30 min/次，持续 3 个月。（2）强化 组。采用强化下肢训练方法，具体做法：①跑步机上跑步 15 min，使其运动后心率（次/min）=170-年龄[4]；②伸展和抗 阻训练 15 min，患者在腿部推蹬机、腿部伸展机和屈腿训练 机上进行抗阻及屈伸训练，每条腿分别重复进行 2 组练习， 每组 10 次 。①②2 种运动方法同时进行，每周 4 次，每次 30 min，持续 3 个月。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.17.006 作者单位：330006 南昌，江西省人民医院老年病房 通信作者：吴克琴，Email：wkq1965@126.com
异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员 会批准（2013003），所有患者均签署知情同意书。本研究为 单盲试验，旨在消除可能出现在研究对象意识当中的主观 偏差和个人偏好。60 例研究对象无脱落，研究期间全程进 行运动训练干预。2 组患者均采用功能锻炼依从性量表[3]测 评 运 动 训 练 的 依 从 性 。 该 总 量 表 的 Cronbach α 系 数 为 0.923，内容效度指数为 0.95。总分 14～56 分源自文库得分越高，表 示患者功能锻炼依从性越好。测评结果显示，强化组依从 性得分为（52.11 ± 1.55）分，传统组依从性得分为（53.21 ± 1.34）分，2 组患者的依从性良好且相比较差异无统计学意 义（P＞0.05），具有可比性。
[3] 胡竹芳,万承贤,徐璐,等 . 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行 延 续 护 理 的 效 果 [J]. 中 华 护 理 杂 志,2015,50(2):175- 178. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.02.011.
[4] 化前珍 . 老年护理学[M].3 版 . 北京:人民卫生出版社,2008:50. [5] 魏鹏绪 . 关于改良 Ashworth 量表的探讨[J]. 中国康复医学杂志,
组别 传统组 强化组 t值 P值
例数 30 30
干预前 14.85 ± 1.92 15.34 ± 2.78
-0.495 ＞0.05
干预后 15.32 ± 2.15 23.65 ± 2.32
-8.030 ＜0.01
t值 -0.306 -6.767
P值 ＞0.05 ＜0.01
讨论
1. 康复训练在帕金森病患者治疗中的临床意义。随着 长期药物治疗，药物的疗效会下降且有一定的不良反应[7]， 而康复训练不仅没有不良反应，且还有一定的治疗效果，利 于增强患者的信心，提高其依从性，且有研究指出，以中枢 神经系统的可塑性理论为基础，增加患者肌肉运动可刺激 大脑神经皮质重新建立[8]。因此，康复训练应用于帕金森病 患者的治疗中有重大意义，是帕金森病患者后期康复及提 高生命质量的必要措施。
4. 数据处理。采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，符合 正态分布计量资料以 x±s 表示，2 组间比较采用两独立样本 t 检验，组内干预前后比较采用配对 t 检验，P＜0.05 为差异 有统计学意义。
结果
1. 2 组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较。传 统组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较差异无统计 学意义（P＞0.05），强化组患者干预后改良 Ashworth 量表评 分明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且强化组 患者干预后改良 Ashworth 量表评分明显优于传统组，差异 有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
2. 强化下肢运动训练法的安全性及科学依据分析。本 研究在实施前已根据患者病情、年龄、体力进行专家预调查 评估和预实验，根据老年人运动量标准，心率加年龄约为 170 次/min，为运动量属中等 [9] 。选定跑步机上慢跑运动量 达到运动后心率（次/min）=170-年龄，即为帕金森病患者安 全运动量，且本训练法在本院的康复治疗室中进行，康复治 疗室配套的抢救设备齐全，且有专业人员指导训练和监测 患者生命体征，安全可靠。本研究中强化组患者运动后迈 腿有力，走路平稳，身体功能更好，没有心慌、胸闷等不适现 象。因此在跑步机上慢跑训练安全，并有充足的科学依据， 且行之有效。
2. 2 组患者干预前后 FGA 评分比较。传统组患者干预 前后 FGA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），强化组患 者干预后 FGA 评分明显优于干预前，差异有统计学意义 （P＜0.01），且强化组患者干预后 FGA 评分明显优于传统 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。
表 1 2 组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较 （分，x ± s）
2014,29(1):67-68. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2014.01.016. [6] Wrisley DM,Marchetti GF,Kuharsky DK,et al. Reliability,internal
consistency,and validity of data obtained with the functional gait assessment[J]. Phys Ther,2004,84(10):906-918. [7] 吴林,徐兴华,陈炜,等 . 规范化中西医结合帕金森病综合治疗方 案的临床疗效研究[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(2):313-316. [8] 凌卫仙,周俊,余蔚菲,等. 帕金森患者跌倒发生情况及其相关因 素分析[J]. 现代临床护理,2013,12(9):20-23. DOI:10.3969/j.issn. 1671-8283.2013.09.006. [9] 夏晓萍 . 老年护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:40. [10] 周庆,曹春玲,李红俊,等 . 不同运动方式对老年糖尿病下肢血管 病变血流的影响[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(3B):4-5. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2004.06.003.
3. 强化下肢运动训练法的优势和局限性。通过本研究 可以看出传统组经过 3 个月传统的步态康复训练后病情得 到控制，大部分患者病情未有进一步发展，但是传统组患者 的肌张力和平衡步行能力无明显改善，所以传统组大部分 患者治疗后肌张力及步态受损依然存在。而强化组通过 3 个月的强化下肢运动训练，患者的肌张力及平衡步行能力 均得到明显改善，强化组改良 Ashworth 量表评分和 FGA 评 分 明 显 优 于 传 统 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05 或 ＜ 0.01）。由此说明，强化下肢运动训练法可有效改善帕金森 病患者下肢肌张力和平衡步行能力，能使患者下肢大肌群 交替收缩放松[10]，对改善帕金森病患者的震颤、步态不稳非 常有益，尤其适合于年老体弱患者。
中国实用护理杂志 2016 年 6 月 11 日第 32 卷第 17 期 Chin J Prac Nurs, June 11 2016, Vol.32, No. 17
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临床护理·内科护理
强化下肢运动训练法改善帕金森病患者肌张力 和平衡步行能力研究
吴克琴 徐璐
【摘要】 目的 研究强化下肢运动法（跑步机上跑步、腿部推蹬机上进行抗阻及屈伸训练）对 帕金森患者下肢肌张力和平衡步行能力的改善效果。方法 选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月就诊的 帕金森病患者 60 例，采用随机数字表法分为强化组和传统组各 30 例。传统组给予传统步态运动训 练法进行康复训练，强化组给予跑步机跑步训练、伸展及抗阻两种运动训练法进行康复训练，2 组患 者每周训练进行 4 次，每次 30 min，持续 3 个月。2 组患者干预前后采用下肢肌力改良 Ashworth 量表 和功能性步态评价量表分别进行评分。结果 2 组干预前改良Ashworth量表和功能性步态评价量表 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；强化组患者干预后改良 Ashworth 量表评分为（1.90 ± 1.10）分， 功能性步态评价量表评分为（23.65 ± 2.32）分，传统组分别为（2.15 ± 1.08）、（15.32 ± 2.15）分，2 组比 较差异有统计学意义（t=3.291、-8.030，P＜0.05 或 0.01）。结论 强化下肢运动训练法更能有效改 善帕金森患者的下肢肌力和平衡步行能力，具有一定实用性和可行性，值得推广。
【关键词】 强化下肢运动训练； 帕金森病； 平衡步行能力； 肌张力 基金项目：南昌市指导性科技计划（2013210-54）
我国每年有将近 10 万新发病的帕金森病患者，帕金森 病已成为严重影响和危害中老年人健康和生活的一种疾 病 。 [1] 而合理的强化下肢运动训练不仅可以减少疾病对患 者 的 不 良 影 响 ，还 可 以 提 高 患 者 自 理 能 力 和 改 善 生 命 质 量。通过临床观察总结出一套强化下肢运动训练法（即跑 步机上跑步、腿部推蹬机进行伸展及抗阻运动训练）应用于 帕金森病患者康复治疗中，前瞻性研究帕金森病患者下肢 肌张力和平衡步行能力的改善效果，现报道如下。
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中国实用护理杂志 2016 年 6 月 11 日第 32 卷第 17 期 Chin J Prac Nurs, June 11 2016, Vol.32, No. 17
出的一种关于平衡及步态的评价量表，FGA 由 10 项内容组 成：水平地面步行；改变步行速度；步行时水平方向转头；步 行时垂直转头；步行和转身站住；步行时跨过障碍物；狭窄 支撑面步行；闭眼行走；向后退；上下台阶。每个项目分为 0～3 共 4 个等级，满分 30 分，分数越高，提示平衡及步行能 力越好。
组别 传统组 强化组 t值 P值
例数 30 30
干预前 2.45 ± 1.01 2.35 ± 1.17
0.022 ＞0.05
干预后 2.15 ± 1.08 1.90 ± 1.10
3.291 ＜0.05
t值 0.041 9.042
P值 ＞0.05 ＜0.05
表 2 2 组患者干预前后功能性步态评价量表评分比较 （分，x ± s）
参考文献
[1] 张韶红,王颖. 帕金森患者生活质量的调查与护理对策[J]. 上海护 理,2010,10(5):23-27. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2010.05.006.
[2] 李晶. Fahr 病的临床特点分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2013,29(27):21-22. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.008.
资料与方法
1. 一般资料。入选标准：（1）符合 1997 年英国帕金森 脑库制定的原发性帕金森病的临床诊断标准。（2）处于疾病 稳定状态。（3）必须至少存在下列特征中的 2 项：运动迟缓、 肌强直和步态异常。左旋多巴治疗有效。（4）初发症状、体 征或病程中有两侧不对称性。排除标准（: 1）原发性震颤。 （2）继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征。（3）恶性肿 瘤、残疾及其他严重的心、肝、肾等重要脏器疾病。（4）认知 及精神障碍、癫痫发作等无法配合训练者。选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月来我院就诊的帕金森病患者 60 例，样本 量选取参考文献[2]。采用随机数字表法将患者分为强化组 和传统组各 30 例，其中强化组男 17 例，女 13 例，年龄 60～ 75（64.56 ± 2.98）岁。传统组男 18 例，女 12 例，年龄 60～74 （63.51 ± 3.03）岁。2 组性别、年龄及病程等一般资料比较差
2. 方法。（1）传统组。采用传统的步态运动训练法：步 行时双眼直视，双上肢与下肢保持协同动作，同时足尖抬 高，以脚先着地迈开步伐行走，并作左右和前后进退训练， 反复练习。每周进行 4 次，30 min/次，持续 3 个月。（2）强化 组。采用强化下肢训练方法，具体做法：①跑步机上跑步 15 min，使其运动后心率（次/min）=170-年龄[4]；②伸展和抗 阻训练 15 min，患者在腿部推蹬机、腿部伸展机和屈腿训练 机上进行抗阻及屈伸训练，每条腿分别重复进行 2 组练习， 每组 10 次 。①②2 种运动方法同时进行，每周 4 次，每次 30 min，持续 3 个月。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.17.006 作者单位：330006 南昌，江西省人民医院老年病房 通信作者：吴克琴，Email：wkq1965@126.com
异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员 会批准（2013003），所有患者均签署知情同意书。本研究为 单盲试验，旨在消除可能出现在研究对象意识当中的主观 偏差和个人偏好。60 例研究对象无脱落，研究期间全程进 行运动训练干预。2 组患者均采用功能锻炼依从性量表[3]测 评 运 动 训 练 的 依 从 性 。 该 总 量 表 的 Cronbach α 系 数 为 0.923，内容效度指数为 0.95。总分 14～56 分源自文库得分越高，表 示患者功能锻炼依从性越好。测评结果显示，强化组依从 性得分为（52.11 ± 1.55）分，传统组依从性得分为（53.21 ± 1.34）分，2 组患者的依从性良好且相比较差异无统计学意 义（P＞0.05），具有可比性。
[3] 胡竹芳,万承贤,徐璐,等 . 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行 延 续 护 理 的 效 果 [J]. 中 华 护 理 杂 志,2015,50(2):175- 178. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2015.02.011.
[4] 化前珍 . 老年护理学[M].3 版 . 北京:人民卫生出版社,2008:50. [5] 魏鹏绪 . 关于改良 Ashworth 量表的探讨[J]. 中国康复医学杂志,
组别 传统组 强化组 t值 P值
例数 30 30
干预前 14.85 ± 1.92 15.34 ± 2.78
-0.495 ＞0.05
干预后 15.32 ± 2.15 23.65 ± 2.32
-8.030 ＜0.01
t值 -0.306 -6.767
P值 ＞0.05 ＜0.01
讨论
1. 康复训练在帕金森病患者治疗中的临床意义。随着 长期药物治疗，药物的疗效会下降且有一定的不良反应[7]， 而康复训练不仅没有不良反应，且还有一定的治疗效果，利 于增强患者的信心，提高其依从性，且有研究指出，以中枢 神经系统的可塑性理论为基础，增加患者肌肉运动可刺激 大脑神经皮质重新建立[8]。因此，康复训练应用于帕金森病 患者的治疗中有重大意义，是帕金森病患者后期康复及提 高生命质量的必要措施。
4. 数据处理。采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，符合 正态分布计量资料以 x±s 表示，2 组间比较采用两独立样本 t 检验，组内干预前后比较采用配对 t 检验，P＜0.05 为差异 有统计学意义。
结果
1. 2 组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较。传 统组患者干预前后改良 Ashworth 量表评分比较差异无统计 学意义（P＞0.05），强化组患者干预后改良 Ashworth 量表评 分明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且强化组 患者干预后改良 Ashworth 量表评分明显优于传统组，差异 有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。