利用呼吸末正压观察脉压变异率指导液体治疗的疗效

ＰＰＶ＜１１％组液体输入量 明 显 低 于 液 体 负 荷 试 验 组 和 ＰＰＶ≥１１％ ［（１３５４±１８３）ｍｌ比 （２５６３±２１４）ｍｌ、 （２０５４±
２５９）ｍｌ，Ｐ 均＜０．０５］。结论：利用呼吸末正压及脉压变异率指导临床液体复 苏 治 疗 较 传 统 的 液 体 负 荷 试 验 有 效 地
（３１５ ±２０）］ 明显增加 （Ｐ 均＜０．０５），乳酸 水 平 ［（２．３ ±１．０）ｍｍｏｌ／Ｌ 比 （１．５ ±０．８）ｍｍｏｌ／Ｌ、 （１．４ ±０．９）
ｍｍｏｌ／Ｌ］ 明显降低，住ＩＣＵ 时间 ［（４．５±２．１）ｄ比 （２．８±１．１）ｄ、 （３．１±１．６）ｄ］ 明 显 缩 短 （Ｐ 均 ＜０．０５）；
ａｎｄ ＰＥＥＰ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌｉｑｕｉｄ ｌｏａｄ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｉｑｕｉｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓ－ ｓｕｒｅ；ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＰＰＶ ａｆｔｅｒ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ＰＥＥＰ，ＰＥＥＰ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＰＰＶ≥１１％ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝３０， ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｌｕｉｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ）ａｎｄ ＰＰＶ＜１１％ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝２４，ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃ－
＜１１％组 （２４例） 给予维护心功能治疗。比较各组 患 者 治 疗 前 后 各 监 测 指 标 变 化 。 结 果： 三 组 入 选 时 的 各 项 指 标
均无显著性差异 （Ｐ＞０．０５）；治疗后，与液体 负 荷 试 验 组 比 较，ＰＥＥＰ 组 （ＰＰＶ≥１１％ 和 ＰＰＶ＜１１％ 组） 平 均 动
与液体负荷试验治疗的差异。方法：前瞻性、随机性、对照研究我院从 ２０１０ 年 ８ 月 ～１２ 月 间 因 行 二 尖 瓣 置 换 术 后
发生低灌注的患者共１０８例，随机分为液体负荷试验 组 和 ＰＥＥＰ 组，各 ５４ 例。液 体 负 荷 试 验 组 按 照 中 心 静 脉 压 变
化量来补充容量；ＰＥＥＰ 组根据增加 ＰＥＥＰ 后 ＰＰＶ 的 变 化 分 为 两 组，ＰＰＶ≥１１％ 组 （３０ 例） 给 予 补 液 治 疗，ＰＰＶ
改善了循环，减少不利影响，缩短住ＩＣＵ 时间。
关键词：心脏外科手术；正压呼吸；血压
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编号：１００８－００７４ （２０１２）０５－５２６－０５
中 图 分 类 号 ：Ｒ６５４．２
文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－００７４．２０１２．０５．２２
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｇｕｉｄｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ－ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ／ＸＩＡＯ Ｈｏｎｇ－ｙａｎ，
ｔｉｏｎ）．Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌｉｑ－ ｕｉｄ ｌｏａｄ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［（５５ ±１３）ｍｍＨｇ ｖｓ． （６４ ±９）ｍｍＨｇ，（６７ ±６）ｍｍＨｇ］，ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［（４４ ±１０）ｍｍＨｇ ｖｓ．（５９ ±９）ｍｍＨｇ，（５８ ±１０）ｍｍＨｇ］，ｏｘ－ ｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｉｎ ［（６２ ±１４）％ ｖｓ．（７２ ±１１）％，（７０ ±８）％］，ｕｒｉｎｅ ａｍｏｕｎｔ［（１．４ ±０．５）ｍｌ ｋｇ－１
ＸＵ Ｗｅｉ－ｊｉａｎｇ，ＬＩＵ Ｂｉｎ／／Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｗｕｈａｎ Ａｓｉａ Ｈｅａｒｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００２２，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ－ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＰＥＥＰ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｒｉａ－ ｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ＰＰＶ）ｉｎ ｆｌｕｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｌｉｑｕｉｄ ｌｏａｄ ｔｅｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０８ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｕｇ ２０１０ｔｏ Ｄｅｃ ２０１０，ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｈｙｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅ－ ｍｅｎｔ，ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌｉｑｕｉｄ ｌｏａｄ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ
脉压 ［（５５ ±１３）ｍｍＨｇ比 （６４ ±９）ｍｍＨｇ、（６７ ±６）ｍｍＨｇ］、 脉 压 ［（４４ ±１０）ｍｍＨｇ比 （５９ ±９）ｍｍＨｇ、
（５８ ±１０）ｍｍＨｇ］，中心静脉氧饱和度 ［（６２ ±１４）％比 （７２ ±１１）％、（７０ ±８）％］、尿量 ［（１．４ ±０．５）ｍｌ·
ｋｇ－１·ｈ－１比 （２．１ ±０．４）ｍｌ·ｋｇ－１·ｈ－１、（１．８ ±０．６）ｍｌ·ｋｇ－１·ｈ－１］、氧 合 指 数 ［（２１５ ±２５） 比 （３０７ ±１４）、
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心血管康复医学杂志２０１２年１０月第２１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ ２１Ｎｏ．５
利用呼吸末正压观察脉压变异率指导液体治疗的疗效
肖红艳，许卫江，刘 彬
摘要：目的：评价联合应用呼吸末正压 （ＰＥＥＰ） 及脉 压 变 异 率 （ＰＰＶ） 在 心 脏 外 科 术 后 液 体 治 疗 中 的 作 用 ， 比 较