针药合治腰椎间盘突出症150例

神经根的压迫是 导致腰痛和下肢放射痛的主要原 因。发病 以青 壮年和体力 劳动 者居 多 。腰 椎 间盘 突 出症祖 国医学 属 “ 腿 腰 痛” “ 、 痹证” 范畴 ， 辨证 当分寒 热虚 实。治宜 祛邪通 络 、 活血 止 痛为则。根 据《 内经 ・ 灵枢》 循 经之 分 ， 有所发 ， “ 各 各随其 过则 瘳也” 的治法 ， 灸取腰三穴和环跳 为主穴 ， 针 直指病 所 。根据 下 肢疼痛 的循行部位配 以后侧或外侧的穴位 ， 以激发 少阳、 阳经 太 之气 ， 依据 患者 的寒 热虚 实 ， 久病 或新 病 ， 用悬 灸 、 泻 的针 运 补
５ 体
会
“ 为 诸 阳 之 会 ” 诸 阳 经 均行 经 颈部 ， 颈 部 输 布 “ 阳 之 头 ， 经 清
颈源性 眩晕 是 临床 最常 见 的眩晕 证之 一 。本 病是 由于颈 枕部或 （ ） 及 颈肩部组 织 的器质性 或 功能性 病变 所导 致 的以眩
气 ” 脑之 髓海 ” 使其 “ 于“ ， 脑清 神 明” 而行 使 “ 明之 主 ” 功 神 之 用 。若风寒 、 伤、 外 虚损等原 因致颈 部经络气 血阻滞 ， 阳不 升 清 而使“ 髓海 ” 失养 ， 之神 明不用 ， 脑 而致 眩晕 。总之 ， 脑络 不通 ， 髓海失养 ， 神明不用 ， 是颈源性 眩晕发作 的病机关键所在 。所以 治疗上 以通络养髓 ， 清脑 止晕为原则。以太 阳、 印堂 、 风池 、 清脑 止 晕 ； 会 ， 晕 要 穴 ， 疗 一 切 头 晕 头 痛 ； 缺 ， 总 穴 之 一 百 止 治 列 四
骶 骨 背 面有 ４对 骶 后 孔 、
两块骶骨 的背面正 中有 一裂 口为骶裂孔。骶管 神经阻滞 穿刺针
经骶 裂孔 进 入 骶 管 。
２ ２ ３ 操 作 方 法 ．．
至右下 肢 ６ ２例 ， 射至 双 下肢 ３ 放 ３例 ； 业 为体 力 劳动 者 １ １ 职 ２ 例 ， 他人员 ２ 其 ９例 ； 中 医证 候 分 型 ： 瘀 型 ３ 按 血 ｌ例 ， 湿 型 ８ 寒 ９ 例， 湿热 型 ５例 ， 肝肾亏虚 型 ２ ５例。
３ 疗效分 析
３ １ 疗 效 标 准 ．
以腰痛消失 ， 直腿抬 高试验 ７ 。 ０ 以上 ， 能恢 复原来 的工作 为
治愈 。 ３２ 治 疗 结果 ． １０例 患 者 经 针 灸 １ 一 ５ 个 ３个 疗 程 和 骶 管 神 经 阻 滞 ２次 一 ５
①腰椎椎体或椎管 内肿瘤。②腰椎结 核。③腰椎 间盘突 出 合并股骨头坏死 。④妊娠期妇女。⑤ 其他 ， 如合并严重感染 、 严
重冠心病 、 尿病及不 宜应用激 素者 。 糖
２ 治 疗 方 法
２１ 针 ．
２１１ ．． 取
次 的治疗 ， 临床症状均 失 ， 肖 能正常生活和从事原来 的工作 。经 过 ３ａ 随访 。从未发作者 １６例 ， ８ ．ｏ％ ； 有发作 但症 期 ２ 占 ４ｏ 偶 状较轻不影 响工作者 １ ３例 ， ８５ 占 ．０％ ； 常发作者仍需 服药或 经 转 外 科 手术 者 ｌ 例 ， ７ ５ １ 占 ．０％ 。
１２ 诊 断 标 准 ．
患 者 俯 卧 位 ， 下 垫 一 厚 枕 。术 者 左 手 食 指 自尾 骨 尖 循 背 腹 中线 横 向上 方 至 骶 尾 两 骨 交 接 处 得 一 凹陷 ， 两侧 以骶 骨 为 界 ， 在 中线 以第 ４骶棘突为界 ， 将此点连成一个三 角形 ， 中点 即为骶裂 孔 。进 针 处 用 龙 胆 紫 作 一 标 记 ， 肤 碘 酒 消 毒 ，５％ 的 酒 精 脱 皮 ７ 碘， 铺无 菌洞巾 ， 于进针处 注入 １％利多卡 因注射 液 １ｍ 形成 Ｌ， 皮丘致表麻 ， ５ 用 ｍＬ注 射 器 接 ７号 针 头 于 骶 裂 孔 处 向上 呈 ４ 。 Ｏ
作者简介 ：
彭 玉祥 （９ ６一） １９ １６ ，９２年 毕业 于江 苏省 扬 州卫 生 学校 ， 大 专 学历 ， 治 医师 。 现 在 江 苏省 江都 市 小 纪 中心 卫 生 院 吴 堡 分 主 院 工 作 。研 究方 向 ： 骨科 、 腿 疼 痛 。 腰
收 稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ９—１ １ 修 回 日期 ：０ ｌ Ｏ—ｌ ２ １ 一１ ７ 本 文 编 辑 ： 庆 文 朱
加 强 试 验 阳性 ， 、 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 趾 背 伸 力 减 弱 。 所 膝 跟 脚 有患 者 均 经 Ｃ Ｔ或 （ ） Ｉ 描 以显 示 椎 间 盘 突 出 的部 位 及 程 和 ＭＲ 扫
度。 １３ 排 除 标 准 ．
角刺入 ， 当刺破骶裂孔 的纤维 膈 时即有 “ 空感 ” 使 针 与皮肤 落 ， 呈 ２。 ０ 角推进少许 ， 负压 试验 ， 行 回吸无血性 液体 及脑 脊液 ， 即 可缓慢 注入预先配 制好 的药 液 ２ Ｌ 注药 时， ５ｍ ， 应无 阻力或轻 微 阻力 ， 注药毕 出针 ， 以无 菌纱 布覆 盖 ， 胶布 固定 ， 嘱患者仰卧休息 ２ ｉ ３ ｉ。骶管神经阻滞每 ７ｄ注射 １ 。 ０ｍｎ一 ０ｍｎ 次
２ ２ ２ 解剖 标 志 ．．
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般资 料 ． １０例 均 为 我 院 门 诊 患 者 ， 中 男 ８ ５ 其 ２例 ， ６ 女 ８例 ； 龄 最 年 小２岁， 大７ ２ 最 ０岁 ； 程 初 发 ６ 病 ７例 ， 月 以 内 ４ ６个 ２例 ， 月 ６个 以上 ～１ １ ， ａ以 上 １ ３ 例 １ ａ ０例 ； 痛 放 射 至 左 下 肢 ５ 腰 ５例 ， 射 放
“ 头项 寻列 缺 ” 是 治 疗 颈 项 疾 病 的 经 验 效 穴 ； 谷 ， 治 少 阳 经 ， 率 主 头痛 、 头晕 ； 三里 、 足 合谷 补 中 益气 以生 气血 ， 钟 补 骨 生 髓 以 益 悬
腰 三穴、 环跳以 ３寸芒针刺入后 ， 有麻若过 电直达足跟的感 觉 。血瘀 型针用泻 法 ； 湿热型平补平泻 ； 寒湿型腰三穴 ， 环跳 、 殷 门、 风市悬灸 ， 余穴 补法 ； 肾不 足型 ， 肝 腰三穴 悬灸 ， 穴平补 平 余
泻 。针 灸 以 １ ０ｄ为 １ 程 。 疗 ２ ２ 骶管神经阻滞 ．
灸
穴
主穴 ： 三 穴 （ 三 穴 乃 经 验 之 穴 ， １位 于 髂 后 上 棘 上 ２ 腰 腰 腰 寸， 旁开督脉经 ２寸 ； ２ 于髂 后上棘水平线 ， 腰 位 距督脉经 １ ； 寸 腰 ３位 于 髂 脊 直 上 ｌ寸 。 ， 跳 。 配 穴 ： 肢 后 侧 痛 加 秩 边 、 ）环 下 殷
点 揉 推拿 治 疗 颈 源 性 眩 晕
孟 兆 军
（ 吉林 省 靖 宇县 中 医院 ， 吉林 靖 宇 １ ５０ ） ３ ２ ０
灸、 口服 中药等治疗均无 明显效果 ， 日来我科 就诊 。查体 ： 今 仰 头 压顶试验 ５ｓ 后头晕加重 ， 右侧前 屈颈 头晕加重 ； 右侧 第二颈 椎横 突部压痛明显 ， Ｃ Ｃ 、 右椎 旁及 右肩胛 内侧 角有结 节状物
且压 痛明显。颈部 Ｘ—Ｐ显示 ： 颈椎 曲度变直 ， Ｃ Ｃ Ｃ 钩椎关 节 骨质 增生、 间孔狭窄 。脑部血管彩超显示 ： 椎 右侧椎 动脉血流
减弱， 基底动脉供血不足 。西 医诊断 ： 源性眩晕症 ； 颈 中医诊断 为 脑 络 不 通 ， 海 失 养 之 眩 晕 。治 以 通 络 养 髓 清 脑 止 眩 。 按 上 髓
・
２ ２・
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｅ ｅ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ ｅ ０ ２， １ １ ｏ ｒ ｌ ｆ ￣ ｍａ Ｔ ｅａ ｙｏ Ｍ Ｆ ｂ２ １ ２ （ ｎ Ｔ
针 药 合 治 腰 椎 间 盘 突 出 症 １０例 ５
彭 玉祥 ， 陶英航
（ 苏省 江都 市 小纪 中心 卫 生 院 吴 堡 分 院 ， 苏 江 江 关键 词 ： 椎 间盘 突 出症 ； 灸 ； 管神 经 阻 滞 腰 针 骶 中 图分 类 号 ：６ １５ Ｒ ８ ． ３ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６— ７ Ｘ（ ０ ２ ０ ０ ２ ０ Ｄ １０ ９ ８ ２ １ ） １— ０ ２— ２ 扬 州 ２ ５４ ） ２ ２ ３
面 ， 管 神 经 阻滞 有 着 明 显 的 优 势 ， 在 短 时 间 内达 到 止 痛 之 骶 能 目的。将 针灸和骶管神经阻滞 结合治 疗腰椎 间盘 突出症 ， 在 意 标本兼 顾 ， 骶管神 经阻 滞能 迅速 止痛 是 为治标 ， 中医辨 证方 用
法针灸是为治本 ， 法 相合缩 短疗 程 ， 高疗效 ， 不易 复发。 两 提 且 通 过 对 １０例腰 椎 间 盘 突 出症 患 者 治 愈 后 ， 期 追 踪 随 访 ， ５ ３ａ 笔 者 以为疗效较好 ， 提供 给同仁作 进一步验 证。 故
４ 讨 论
腰 椎 间 盘 突 出症 的致 病 机 理 主 要 为 机 械 性 因 素 、 学 性 因 化 素和 自身免 疫反应。腰椎 间盘突出症造 成局部无菌性炎症及对
门、 中、 山 ； 委 承 下肢外侧痛加居髂、 风市 、 阳陵泉、 悬钟 、 昆仑 。
２ １ ２ 操 作 方 法 ．．
中医 外 治 杂 志
２１ ０ ２年 ２月 第 ２ 卷 第 １ １ 期
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２３ －
法， 能起 到祛 邪通络 、 活血止痛 的作用 ， 从而达 到“ 通则 不痛 ” 的 目的。骶管神经阻滞药物 中的利 多卡 因可 阻断神 经传 导 ， 明 有 显 的镇痛作用 ； 酸 曲安奈 德 有 明显 的抗 炎 作用 ， 盐 可减 轻和 消 除神经根的充血 、 水肿 、 出等无菌性 炎症 的病理 改变 ； 渗 维生 素 Ｂ 和维生素 Ｂ２ ， １ 亦具有抗 炎镇 痛、 复神 经髓 鞘及 促进 神经再 修 生等药理作用 。在松解局部组织 的粘 连 ， 阻断疼痛 的神 经传 导 ， 促 进病灶周 围 的血液 循 环 和炎 性 水肿 的吸 收 ， 养 神经 等 方 营
现报道如下 。
２ ２． 药 物 ． １
２％利多卡因注射液 ５ｍ ， Ｌ 醋酸 曲安奈德 注射液 ５ ｇ 维 ０ｍ ， 生素 Ｂ 注射液 ２０ｍｇ维生素 Ｂ： ０ ， 。 注射液 ２ｍ ，． ｇ０ ９％氯化钠 注 射液适量配制成 ２ ， ５ｍＬ 一次性注射器 ５ｍ 、０ｍ Ｌ ３ Ｌ各 一支 。
腰 椎间盘突 出症为 临床 上常 见的腰 腿痛 之一 。针 灸有 着 较 好的疗效 ， 因其疗效较慢 ， 但 疗程 较长 ， 使许多患者难 以接受。 为进一步缩短疗程 ， 高疗效 ， 者 于 ２０ 提 笔 ０ ５年 ～２０ ０ ７年 间， 运 用针灸合骶管神经阻滞治疗本病 １０例 ， ３ａ随访 ， ５ 经 疗效尚好 ，
参照 国家 中医药管理局 《 中医病证 诊 断疗效标 准 》 中腰椎 间盘突 出症的诊断依据确诊 。①有腰部外伤、 慢性劳损 、 寒湿 受
史 。②常发生于青壮年 。③腰痛 向臀部 及下肢放 射 ， 压增加 腹 时疼痛加重 。④脊柱侧弯 ， 腰椎 生理 弧度 消失 ， 病变部位椎旁有 压痛 、 叩痛 ， 向下肢放射 ， 并 腰部 活动受 限。⑤ 下肢受 累神经 支 配 区有感觉过敏或迟钝 ， 病程长 者可有 肌 肉萎缩 。直 腿抬高 或
述 方 法 进 行 治 疗 。经 ５次 治 疗 后 ， 状 明显 减 轻 ， 疗 程 后 诸 症 ２个 症 消 失 。随 访 半 年 未 见 复 发 。
关键词 ： 推拿 ； 点揉法 ； 法 ； 扳 颈源性眩 晕
中 图分 类 号 ：６ １５ Ｒ ８ ． ５ 文 献 标 识 码 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ６— ７ Ｘ（０ ２ ０ — ０ ３— １ １０ ９ ８ ２ １ ） １ ０ ２ ０