动眼、滑车、外展神经解剖

配偶肌：两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉称配偶肌。 两眼共有六组配偶肌：
上睑提肌 上直肌（内上） 内直肌（内收）
动眼神经（Ⅲ）
下直肌（内下） 下斜肌（外上） 瞳孔括约肌和睫状肌
滑车神经 （Ⅳ）——上斜肌（外下）
展 神 经 （Ⅵ）——外直肌（外展）
动眼神经
动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经副核（内脏运动纤维） 海绵窦外侧壁 眶上裂 动眼神经
（1）皮质的侧视中枢

位于额中回后部左右各一
Brodmann氏大脑皮质的第8区
头的转动中枢则位于第6区，往往一起发生破坏症状或刺 激症状。
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又称副外展神经核。 在桥脑紧靠近中线处 在桥脑外展神经核之上端。


受对侧大脑半球支配
发出神经纤维至同侧的外展神经核 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。
海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑 下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失， 眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现 视乳头水肿。
（一）瞳孔的解剖生理

虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米。
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在颅底行程长，受累机 会多


表现为：外直肌瘫痪
病人直视前方时，患眼 内收，不能向外方转动

复视
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(1）动眼神经核性病变

多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。
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对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核


滑车神经--动眼神经交叉瘫
病变同侧动眼神经瘫
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眼球垂直同向运动瘫痪。
帕里诺德(Parinaud)氏征候群 又称中脑顶盖综合征 核上性眼肌麻痹特点： 1）双眼同时受累 2）无复视 3）反射性运动仍存在
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主要见于正中核损伤 两眼不能集合 复视

侧向运动时内直肌功能正常
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海绵窦：是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻
脚间池
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
上支
→ →
上直肌、上睑提肌 下直肌、内直肌、下斜肌 睫状神经节
动眼神经
下支
滑车神经
动眼神经
上支
展神经
下支

中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。

由三个主要细胞群组成。
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动眼神经核 正中核（Perlia核） E-W核
外侧核
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
辐辏运动
瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射

支配提上睑肌和上直肌的纤维完全不交叉； 支配内直肌的纤维大部分不交叉； 支配下斜肌的纤维大部分交叉； 支配下直肌的纤维则完全交叉。
4.集合运动时，两内直肌正常
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部位：副外展神经核到外展神经核之间的内侧 纵束损害所致。 表现 1）.病灶侧的外直肌不能做侧视运动； 2）.两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆
正常；
3）.直视时无明显斜视，亦无复视； 4）.只有向病灶侧侧视时才出现复视、外展 瘫痪及分离性眼球震颤。
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部位：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的联络同侧动眼 神经内直肌核的内侧纵束同时受累
位
核间性眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
前核间性 后核间性
一个半综合征
水平注视麻痹 垂直注视麻痹
1.
眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外）

上睑下垂；瞳孔斜向外下方

不能向上、内、下转动
眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失
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2.


上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼

当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显
②传出性瞳孔运动障碍—Horner综合 征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂
出汗异常
眼球内陷

Adie瞳孔：紧张性瞳孔 伴有腱反射消失的紧张性瞳孔 睫状神经节或睫状神经、上部脊髓、动眼神经病变
表现：

一侧瞳孔散大； 光反应迟钝，但强光长时间照射后会明显缩小。 常有腱反射消失； 多见于年轻女性。
（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液
循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。
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13
滑车神经核（一般躯体运动纤维） 海绵窦外侧壁 眶上裂
滑车神经
上斜肌
绕大脑脚前行

位于中脑中央灰质的腹侧部平 下丘的水平；

位于动眼神经核的பைடு நூலகம்方。
支配上斜肌，使眼球向外下方
运动。

特点：自神经核发出纤维后再 交叉到对侧，而终止于上斜肌。
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展神经核 (一般躯体运动纤维) 延髓脑桥沟中部出脑
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(1)皮质的垂直运动中枢

与侧视运动的皮质中枢位置相同。
上部代表向下运动和侧视运动；
下部代表向上运动。 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘；
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位于四叠体上丘及其附近 上丘之上半司眼球向上动，并由其 发出纤维至双侧动眼神经核

上丘之下半司眼球向下运动，由其
发出纤维至动眼神经核及滑车神经
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黄斑回避，是指视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视 区功能保留的现象。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质
区的损害或病变。对于出现黄斑回避的机制有以下解释：
（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视 放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行
的解释。
（ 2 ）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将 所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。
病变对侧上斜肌瘫
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多合并面神经损害


表现为：
外直肌瘫+周围性面瘫
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部位：副外展神经核到动眼神经核之间的 内侧纵束病变。
表现：
1.患者直视没有斜视或眼球轻度
外斜多无复视 2.向病灶侧侧视时，病灶对侧
眼 内直肌瘫痪，并出现复视
3. 同时出现分离性眼震，即 外展的健眼比“内收”的病眼震
颤得更明显
展神经 外直肌
经海绵窦、眶上裂
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位于桥脑第四脑室底部面丘 的里面

支配外直肌，使眼球向外侧
转动。

外展神经自核发出后斜向腹 外侧进行，于锥体束的外侧 出桥脑。
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靠近中线

为联系于各眼外肌的神经核之
间的纤维束

并与其他神经核相联系 属于核间性支配 上行支向上和眼肌神经核联系

下行支入脊髓

表现： 致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平眼 震。
(四).核上性眼球运动障碍的定位诊断


(1)皮层病变
额中回后部 刺激性病变：向病灶对侧凝视


破坏性病变：向病灶侧凝视
枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见。


破坏性病变:
双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对 侧共同偏视
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中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中， 直到眶内进入睫状神经节。

并在其中交换神经元发出节后 纤维，形成睫状短神经，支配 瞳孔括约肌。

功能：使瞳孔缩小。
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光线
视神经 视交叉 视束
瞳孔缩小
瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧E-W核
上丘 顶盖前区

的静脉管互相粘着形成小梁样结构。位于颅中窝底，蝶鞍
和垂体的两侧，为一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、 后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走 行在由这五面壁围成的腔内。
海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome）
一.解剖结构及生理功能
二.眼球运动障碍的定位诊断 三.瞳孔及其障碍的定位诊断
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一、解剖结构及生理功能
侧方同向运动
同向运动 眼球运动 异向运动 垂直同向运动 集合运动 分开运动 人的每个眼球有三对眼外肌： 一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌 一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌
前面观 （左眼）
核
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集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮 质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出 纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。
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由双侧大脑皮质支配;
中枢---额中回后部。

皮质下中枢可能位于
上丘或动眼神经正中
核 。
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动眼神经麻痹
周围性眼肌麻痹
滑车神经麻痹
展神经麻痹
部
核性眼肌麻痹
动眼神经核麻痹 滑车神经核麻痹 展神经核麻痹

瞳孔扩大


病侧直接对光反射消失
对侧间接对光反射消失 常见原因： 视乳头炎 视神经压迫
高颅压等
①动眼神经病变；
②交感神经病变；
③强直性瞳孔

观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动
障碍。

光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的 最简单方法。
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(1)皮质病变
主要表现为侧视运动障碍，极少表现为
垂直运动障碍。

脑干的病变引起垂直运动障碍比侧视运 动障碍多见。
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上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢； 上丘的上半司眼球的向上运动；

上丘的下半司眼球的向下运动。
A.刺激性损害：

垂直性的动眼危象。
该危象为发作性的，持续时间较短，眼球多转向上方，多 发于流行性脑炎以后。
交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊 髓中枢

Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交
感神经颈上节

Ⅲ交感神经颈上节至虹膜
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下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节 颈内动脉交感神经从
直接 加入 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 颅神经 颈上交感神经节
睫状神经节
上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、 汗腺及血管
瞳孔扩大
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）