胸部损伤病例分析

A．立即开胸探查
B．行胸腔闭式引流
C．气管内插管 D．呼吸机辅助呼吸 E．气管切开
• 答案：B • 试题点评：患者出现了
颈、胸部出现皮下气肿， 左侧呼吸音消失，胸片 显示左肺被压缩约85%， 未见液平面，诊断为气 胸，应紧急排气，行胸 腔闭式引流。
【B】
2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较 小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最 合适 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸
【B】
7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停 止，拔管最合适的时间是 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
【E】
开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错 误的 A、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流 D、纵隔扑动 E、伤侧有反常呼吸
【C】
26、男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查：发 绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化， 两肺湿音。 首要的处理是
A、紧急剖胸手术 B、吸氧及雾化吸入 C、清除呼吸道分泌物 D、软化胸壁牵引固定 E、左侧胸腔闭式引流
【C】
29、男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸 困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸 运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变 化是不正确的 A、软化胸壁内陷 B、纵隔移向健侧 C、伤侧膈肌上升 D、静脉回流受阻 E、二氧化碳滞留
A、张力性气胸 B、闭合性气胸 C、创伤性血胸 D、创伤性休克 E、多发性肋骨骨折
【A】
32、男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀， 烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约 4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的 病理生理改变是
A、纵隔扑动造成循环衰竭 B、急性肺水肿导致气体交换降低 C、纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D、胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 E、吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向 伤侧
A
10. 男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳 血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉 搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响 声。
？该病人纵隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右侧与正中间摆动
E．在左侧与正中间摆动
答案：E
【B】
33、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难， 发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤 压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第 8～10肋骨后端骨折。错误的处理是 A、胸带固定 B、牵引固定 C、镇静止痛 D、应用抗生素 E、清除呼吸道分泌物
【D】
35、下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可 靠的
升后又下降 B．血红蛋白、血球压积持续降低 C．胸片阴影逐渐增大 D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E．闭式引流量连续3小时，每小时超过
200ml
【E】
8、进行性血胸是指 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于
200ml，持续3小时
【E】
9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因 是
A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
【B】
损伤性血胸其出血可自行停止者多为 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血
【B】
5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛
【B】
• 18、某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次。 分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%， 第4后肋有骨折线。处理原则是
• A、胸穿排气 • B、一般观察 • C、肋间闭式引流术 • D、牵引固定 • E、胶布固定
答案：B 试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒
张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
6.女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟， 呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa (130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／ 分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑， 腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔 下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀， 左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨 摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两 处骨折，肋隔角稍钝。
1．此时患者的呼吸困难主要不是 A．胸壁软化 B．纵隔扑动 C．静脉血回心障碍 D．精神过度紧张
12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻 度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸 片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右 侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是 A．立即输血 B．准备行手术探查 C．伤口清创并行胸腔闭式引流 D．用注射器穿刺排气 E．继续观察
16．诊断张力气胸最充分的依据是 A．呼吸困难并伴有皮下气肿 B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．X线见纵隔向健侧移位 E．胸膜腔穿刺有高压气体
Chest injury
Introduction
• Chest trauma is often sudden and dramatic
• Accounts for 25% of all trauma deaths • 2/3 of deaths occur after reaching hospital • Serious pathological consequnces:
为300∶1 D、胸腔穿刺液混浊 E、穿刺液查到病原菌
【C】
试题点评：开放性气
胸吸气时纵隔向健侧
移位，呼气ห้องสมุดไป่ตู้纵隔回
到中间。
答案;D 试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭 合性气胸。
• 11．此时应采取的急救措施是 • A．吸氧 • B．静脉穿刺输液 • C．摄胸部X线片 • D．立即闭合胸部创口 • E．立即剖胸探查
答案：C 试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。
A、间接疼痛 B、胸壁反常呼吸运动 C、骨擦感 D、局部疼痛 E、受伤后胸部变形
neumothorax
Classification
1. Closed pneumothorax 2. Open pneumothorax 3. Tension pneumothorax
5．开放性气胸的急救首先是 A．充分给氧 B．肋间插管引 C．开胸探查 D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸
【E】
11、损伤性、进行性血胸是指 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后
又迅速下降
【E】
16、血胸继发感染诊断最可靠的依据是 A、寒战，高热 B、白细胞计数增高 C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例
【B】
30、男性，38岁，车祸伤3小时。血压正 常。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单 处骨折。其治疗应首选
A、吸氧 B、镇静，止痛 C、胸穿排气 D、胸膜腔闭式引流 E、保持呼吸道通畅
【A】
31、男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难， 发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg， 右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音 消失。最可能的诊断是
【E】
开放性气胸患者呼吸困难 最主要的急救措施是
A、吸氧 B、输血补液 C、气管插管行辅助呼吸 D、立即剖胸探查 E、迅速封闭胸部伤口
【A】
张力性气胸主要的病理生理改变是 A、纵隔向健侧移位 B、纵隔扑动 C、胸壁反常呼吸运动 D、肺内气体对流 E、皮下气肿
【D】
张力性气胸产生休克，急救措施首先是 A、输血 B、用升压药 C、抗休克同时开胸探查 D、患侧胸腔排气减压 E、气管插管辅助呼吸
A、肋骨骨折 B、张力性气胸 C、肋骨骨折并张力性气胸 D、血心包 E、闭合性气胸
【A】
25、一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右 肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线 第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸 困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延， 此诊断应考虑
A、支气管或肺广泛裂伤 B、食管裂伤 C、引流管位置过高 D、血心包 E、并发血胸
答案：B
9．进行性血胸的诊断依据不包括 A．脉快血压持续下降 B．胸腔引流连续3个小时总量300ml C．Hb、RBC反复测定呈持续下降 D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内
阴影增大 E．经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：D
13．血胸活动性出血的征象不包括 A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回
37、开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A、胸部皮肤裂伤 B、气管或食管裂伤 C、肋骨骨折刺破胸膜 D、胸壁创口与胸膜腔相通 E、开放性肋骨骨折
39、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术 适应证
A、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折 C、胸部爆震伤 D、进行性血胸 E、损伤性窒息发绀严重
rib fracture
A．早期创伤性休克 B．创伤性窒息 C．挤压综合征 D．开放性气胸 E．眼结膜损伤
答案：A
4．创伤性窒息的发生是由于 A．胸腔内压骤然升高 B．强大冲击波的超压和动压 C．空间缺氧 D．胸部受到撞伤 E．多发性肋骨骨折
【C】
6、损伤性窒息最常见的原因是 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤
-hypoxia, hypovolaemia, myocardial failure
概论
胸膜腔负压
• 正常值
吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.78KPa (-3～-8cmH2O)
• 胸膜腔负压的生理作用
1. 保证肺的扩张
2. 促使静脉血液向心回流
3. 保证气体交换作用
8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼 痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分， BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，
右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧 液气胸。创伤种类为
A．穿透伤
B．盲管伤
C．开放伤
D．挤压伤
E．闭合伤
答案：E
试题点评：胸外伤的分类。
E．缺氧、二氧化碳潴
试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除 呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。
2．此时应采取的急诊处理是 A．吸痰 B．气管切开 C．胸壁包扎固定、止疼 D．气管内插管 E．呼吸机辅助呼吸
3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出 现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺 被压缩约85%，未见液平面，此时应
【E】
34、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有 呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/ 分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀， 吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向 左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑 A、多根多处肋骨骨折 B、血胸 C、血心包 D、开放性气胸 E、张力性气胸
Hemothorx
血胸
Pathophysiology
1.lung atrophy 2.hypovolume 3.mediastinal shift 4.polarization 5.infection
答案：D
7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置 是
A．腋前线第6～8肋间 B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间 C．腋中线第6～8肋间 D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间 E．腋后线第6～8肋间
【B】
19、患者胸部外伤2小时。查体：脉搏120 次。分，血压12.8kPa，右胸可触到骨擦感 和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急 救处理是
A、输血，补液，抗休克 B、立即胸腔排气 C、胶布固定 D、应用升压药 E、氧气吸入
【C】
24、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困 难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气 管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听 诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是