蔡文伟教授-紧急医学救援的功能与定位

营地外景
紧邻公路和学校，距离Abuyog镇 很近。
立足携带的食物和水，同时充分依托当地市场； 宿营地以建筑物内首选，帐篷次选； 个人物品应提倡队员自行携带为主，集体准备为辅； 电力供应是生活、医疗关键要素，发电机数量应充足，
留有余量； 救援队必须配备电工。
宿营车有铺位24张，配备空调、卫星电视等设备。
共救治各类伤病员448名，巡诊伤病员20余名，B 超检查 67 例，X线检查 57 例，血尿化验 50例， 血糖检测 55例，手术2例，石膏固定2例，清创换 药 10例，静脉输液1例，肌注18例。
448名伤病员中，皮肤疾病107名，占24%；外伤 103名，占23%。
指挥、操作、计划、后勤、财政
在集结待命区域，各部门人员和执法人员一起工作 并维持治安。
警察、消防、急救人员及其他服务人员由同一通道 进出灾难现场。
各大众媒体形成联合信息中心，以便媒体和公众得 到及时和一致的信息。
医护人员通常独立工作，但是为了能够融入全部的 急救工作，必须遵从统一指挥。
47.37 8h
35.13 16h
10.87 24h
生存率
生存率
7.04
1.27
48h
72h
救援队的功能到底是什么？ 1. “fulfill gaps”填补灾区医疗卫生服务空白； 2. 展示中国负责人大国形象，展示国家实力；
国内外救援的差异：文化、语言、支持、后勤、安全 体面地救援：观念、实力 物资装备：危险品、药品、气体、电池 队员自身健康问题
目的意义
现场医疗点 移动医院 前出急救 巡诊医疗 卫生防疫 心理咨询 健康宣教
主要功能
“5.12汶川地震”某市一处大型公共场所发生楼房垮塌， 共有366 名群众被埋在废墟中。第一、二、三个24h现场 幸存率分别为37.5%，7.04%，1.27%。震后第一个24h分 成三个8h段， 第一、二、三个8 h 现场幸存率分别为 47.37%，35.13%，10. 87%。
X线车展开 物资清点
帐篷展开
手术车展开
宿营车展开
转运救援物资
准备医疗器械
救援队员快速搭建移动医院
2013年10月8日，受台风“菲特”影响，浙江省
余姚市发生洪灾。浙江省国家紧急医学救援队受命 于13日开赴灾区，首次执行医学救援，救援行动历 时3天。
10月12日 22：30 浙江省国家紧急医学救援队接 到命令，进行人员、物资和车辆动员。经过10小时 准备，
共使用各类药品32种，价值1.25万元。
“海燕”8日在菲中部东萨马省登陆，中心最大风 力达到每小时314公里，是今年以来全球最强台 风。
中国国家应急医疗队（50人） 中国红十字会救援队（36人） 中国海军和平方舟号
国家卫计委、卫生厅、媒体。 浙江省人民医院（21人） 浙一医院（14人） 浙江省疾控中心（6人） 省儿童医院（1） 省血液中心（1）
体检
第7天时健康问题最突出
1. 开阔平坦、地势较高； 2. 靠近灾难现场； 3. 远离危险源和污染源； 4. 处于上风向； 5. 避免受到气候条件影响； 6. 位置醒目，容易被看到； 7. 有便于陆地和空中疏散通道； 8. 相对封闭，自成体系； 9. 靠近城镇，便于补给； 10. 首选固定建筑物，最好是医院。
1. 靠近灾难现场 2. 远离危险源和污染源 3. 上风向 4. 避免受到气候条件影响 5. 位置醒目，容易被看到 6. 有便于陆地和空中疏散通道
定期反复监测生命体征 医疗资源充足时，重新分类。
无论大灾小难，都要求在灾难现场有专业医疗队 伍，或为灾区固定诊所增补医疗资源。
成功紧急医学救援的关键是流动外科与内科医疗队 能及时提供具有层次性、灵活性和确定性的医疗服 务。
约合人民币30万元
1. 各类抗生素 2. 呼吸道用药（平喘、化痰） 3. 儿科用药（退烧药） 4. 止痛药 5. 皮肤科外用药（抗真菌、抗感染、激素类） 6. 心血管用药（降压药） 7. 消化科用药（止酸药） 8. 消毒液
救援队到达灾难现场的主要任务是什么？
展示政府形象 开展医学救援 派遣专家指导
47.37 8h
35.13 16h
10.87 24h
生存率
生存率
7.04
1.27
48h
72h
无论是大灾难还是小灾难，对伤员进行验伤分类 是每一个医护人员最重要的责任。
伤员的验伤分类基于一个假设：大量伤员的医疗 需求与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平 衡。
伤员分类的目的是尽最大努力为每一个伤员提供尽 可能全面的服务。此时伤员分类的重点：
B超检查（270例）
完成B超检查270
例，发现阳性结果
60
100例，阳性率
50
37.04%。 40
B超检查数量变化
5% 19%
44%
32%
妇产科 外科 内科 儿科
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
心电图检查
每天ECG检查人数变化
国内携带 当地采购 政府捐赠
包括：食物、水、住所、卫生、安全、生活用品、 通讯和交通等方面。
灾难事件的处理需要许多不同性质的组织同时参 与，为了使这些组织更好地合作，需要成立灾难事 件干预指挥系统。
灾难事件指挥系统应在灾难事件失控前及早开展工 作。在建立指挥系统前，灾难每持续5分钟，之后 就需要多花30分钟来控制。
13日 8：30 45名队员、10台车辆的救援队开赴余 姚。
13日 11：30 抵达河姆渡镇东澄村， 13日 13：30 在村中心广场展开移动医院， 13日 15：30 救援队正式救治伤病员 15日 10：30 救援队结束诊疗工作 15日 15：30 全部撤回医院
领队、队长、副队长、护士长、医生、护士及其他 辅助人员。
脊柱骨折 中量出血 中度烧伤 复杂性或开放性骨折 有伤口的眼部受伤 伤员由于伤势严重或无治疗资源而没有生存的希望
软组织受伤 简单骨折 扭伤
无脉搏时间超过20分钟 烧焦的尸体 躯体残缺的死者
首要任务是把伤员送到有足够医疗资源的地方。
为了使伤病员得到及时治疗，第一层次和第二层次 的医疗分类点要靠近灾难现场，但是又要相对远离 现场以确保自身安全。医疗分类点位置选择要点：
1. 辨别和评估伤亡人员损伤的严重性和处理 的紧迫性。
2. 首先处理威胁生命的病情（ABCDE）。 3. 转运伤员至最合适的医疗机构或科室。
伤员分类的目的是尽最大努力抢救最多数量的伤 员。
现场分类 医疗分类 伤员疏散
伤员分为“急性”（红色）与“非急性”（绿色）
1. 即时的气道梗阻或呼吸停止 2. 即时的心跳停止 3. 严重的大量出血 4. 不稳定的颈椎骨折 5. 严重头部外伤引起神志不清 6. 大面积严重烧伤 7. 严重休克 8. 开放性骨折而远端不能触及动脉搏动
物资13吨 装备：彩超、ECG、血常规、尿常规、血生化仪、
10套手术器械包等 生活物质：矿泉水4000瓶、大米、方便食品。
21日 19：20 起飞，23：00抵达宿务 22日 21：00 乘船前往 BAYBAY city 23日 11：00 抵达宿营地 24日 开诊 26日 进入Abuyog 社区医院 12月3日 停止医疗诊疗 4日 休整 6日 回国
传统观念认为每场灾难都是不同的，因此，对灾难 事件的处理，大多数认为不可以提前做好准备，只 是作出反应而已。
事实上，所有的灾难，不管其发生的原因是什么， 都会造成相似的医疗和公共卫生后果。
日常医疗工作：尽最大的努力抢救每个伤病人。
紧急医学救援：尽最大的努力抢救最多数量的伤 病员。
医生18名，护士6名，专业涵盖急诊科、普外科、
胸外科、骨科、脑外科、消化科、心内科、麻醉 科、放射科、超声科及检验科等专业人员。针对水 灾特点，增派感染科和皮肤科医生各1名。
辅助人员21名，男性20名，女 1名。包括驾驶员 11名，炊事员4名，保安2名，水电维修工3名，设 备维修工1名。
检验车、X线车、手术车、水电油车、生活保障 车、宿营车、救护车等车辆共10辆，帐篷3只。
具备移动DR 1台、便携式彩超1台、手术床2张、 急救床2张、留观病床18张。
能够完成门诊（检伤分类）、重伤急救、手术、医 技保障、生活保障等任务。
150KW主发电机1台，小型发电机3台。救援期 间，主发电机连续运转48小时，提供了充足、稳定 的电力供应，共消耗燃油300升。
生活保障车配备有燃油灶、冰箱、开水炉等设备， 自备生鲜蔬菜和肉类，2小时内即可提供50人份三 菜一汤的餐饮供应。
包括：初步稳定处理、手术干预以及紧急护理等
展示政府形象 开展医学救援 派遣专家指导
展示政府形象 开展医学救援 派遣专家指导
目的意义
现场医疗点 移动医院 前出急救 巡诊医疗 卫生防疫 心理咨询 健康宣教
主要功能
• 中央财政支持建设的国家卫生队伍共计37 支分布在22个省份，其中： • 紧急医学救援类17支 • 突发急性传染病防控类15 支 • 突发中毒事件处置类3支 • 核和辐射突发事件卫生应急类2支
基于对灾难共性的认识以及应对灾难所要求的专长 和技能，目前全球广泛采取统一的医疗措施，即 “大规模伤亡事件（MCIs）处置方案”。
主要目的是：降低灾难造成的死亡率。
搜寻与营救 伤员分类与初步治疗 确定性治疗 伤员疏散
除了紧急医学救援，后勤支持系统对MCIs处理必不 可少。
开诊10天，共接诊病人2144人次，化验 224人 次，超声 270人次，ECG 121人次。
各科最常见五种疾病
内科
外科
妇产科 儿科 皮肤科
1
肺结核
皮肤感染 （溃疡、脓肿）
孕妇
上呼吸道感染
2
肺部感染
体表肿块 （皮脂腺囊肿、脂肪瘤）
月经失调
支气管炎
疥疮 体癣
3
冠心病
皮肤挫裂伤
子宫肌瘤
发热
皮肤细菌感染
开展手术等项目，潜在风险难以完全避免，结合实 际情况慎重开展；
静脉用药有需求，也有风险； 重症患者，应全面分析病情，充分预估最坏情况，
必要时及时转往当地大医院或其他有能力处置的单 位。
手术病理问题
危重患者问题
救援队员身体素质要好 出发前常规体检一次 行动结束后应体检一次
当现场有多发伤或其他医疗现象发生时，急救医疗 服务体系（院前急救）是重要组成部分。
灾难发生地及其影响区域的伤员是立即搜寻和营 救的目标。
当地人员由于缺乏专业设备和技能，只能实施简 单的营救措施。
专业救援队：医护人员组、技术专家组、搜寻犬 等。
“5.12汶川地震”某市一处大型公共场所发生楼房垮塌， 共有366 名群众被埋在废墟中。第一、二、三个24h现场 幸存率分别为37.5%，7.04%，1.27%。震后第一个24h分 成三个8h段， 第一、二、三个8 h 现场幸存率分别为 47.37%，35.13%，10. 87%。
4
高血压
脊柱病 （颈椎病、腰椎病）
盆腔肿块
腹泻
荨Fra Baidu bibliotek疹
5 消化性溃疡 膝关节骨性关节炎
妇科炎症
皮肤感染
湿疹
血、尿、生化检验（224例） 阳性率：尿常规 43%；血常规 35%；血生化50%；血HCG 35%。
脓肿切开引流 清创缝合术 体表肿块切除术
清手创术、种择类期手术（26例）
心电图检查（121例）
浙江省人民医院 蔡文伟
我国是一个自然灾难频发的国家。
浙江省是台风、洪涝、山体滑坡、泥石流等不同类 型自然灾害频发的省份。
核电站、快速交通、矿山化工以及旅游业的发展， 各种行业相关灾害时有发生。
恐怖活动等相关人为破坏活动。
紧急医学救援是伴随灾难医学而发展的一门新兴学 科。
灾难往往没有规律可循，没有人能够预测下一个灾 难发生的时间、地点及其复杂性。