2018国家基层糖尿病防治指南
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题以及答案
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
国 家基层糖尿病防治管理指南2018解读
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读《国家基层糖尿病防治管理指南 2018 解读》糖尿病，这个在当今社会越来越常见的慢性疾病，给无数人的健康带来了威胁。
为了更好地应对这一挑战，提高基层糖尿病的防治管理水平，国家出台了《国家基层糖尿病防治管理指南 2018》。
接下来，咱们就一起深入解读一下这个指南。
首先，咱们来看看为什么基层糖尿病的防治管理如此重要。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率不断上升。
而基层医疗机构是大多数人接触医疗服务的第一站，承担着早期发现、诊断、治疗和管理糖尿病患者的重要任务。
在基层做好糖尿病的防治工作，能够有效控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，同时也能减轻医疗负担，节约医疗资源。
这个指南明确了基层糖尿病防治管理的服务对象。
不仅包括已经确诊的糖尿病患者，还涵盖了糖尿病高危人群。
对于糖尿病高危人群，基层医疗机构要进行定期的筛查和监测，及时发现潜在的患者，做到早发现、早干预。
这就好比是在疾病还没完全“冒头”的时候，就先给它“泼盆冷水”，把它“扼杀在摇篮里”。
在诊断方面，指南给出了明确的标准。
空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白等指标的数值范围，为基层医生提供了清晰的诊断依据。
不再是以前那种模棱两可、让人捉摸不透的情况。
而且，指南还强调了综合判断的重要性，不能仅仅依靠一次的血糖检测结果就下结论，要结合患者的症状、病史、家族史等多方面因素。
治疗可是糖尿病管理的关键环节。
指南中提到了“五驾马车”，即糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。
这“五驾马车”并驾齐驱，缺一不可。
糖尿病教育让患者了解疾病，增强自我管理的意识和能力；合理的饮食控制能够帮助控制血糖，减轻胰岛负担；适当的运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，改善代谢；药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降糖药物；血糖监测能让患者和医生及时了解血糖的变化，调整治疗方案。
说到饮食治疗，可不是简单的少吃甜食那么简单。
国家基层糖尿病防治指南
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
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我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
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2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿. 病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
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糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
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指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》习题
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为：A.17.1%B.10.4%C.8.2%D.15.3%正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：A.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是：A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围()Kg/m2：A.≥28B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是：A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是：A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷B.病程久了一定会发生并发症C.一定有“三多一少”症状D.以高血糖为特征E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：A.身高B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/LB.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/LC.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/LD.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L正确答案： D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或/和分泌不足C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：A.5.0-7.0B.3.9-6.1C.2.0-3.6D.6.1-8.0正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6mmol/L ，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1mmol/L，该患者糖代谢状态属于：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括：A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A）D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是：A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小D.2型糖尿病患者酮症倾向大E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
2021/10/10
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糖尿病诊断标准
• （1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、 多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
• （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/La
• （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
2021/10/10
血糖测量
• （二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合 国家标准（GB/T19634-2005），并应定期 校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组 织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄 糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少 葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方 法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。 HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标 准（WS/T 461-2015）。
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特殊类型糖尿病
• 5.药物或化学品所致的糖尿病：Vacor （N-3吡啶甲基 N-P硝基苯尿素）、喷 他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、 二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类 利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。
2021/.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
2021/10/10
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糖尿病分型
• 我国目前采用WHO糖尿病专家委员会 提出的（1999年）糖尿病病因学分型 体系，共分为4类，即1型糖尿病 （ type2 diabetes mellitus T1DM）： 胰岛素β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。1.免疫介导（1A）急性型及缓 发型。2.特发性（1B）无自身免疫证 据。
2021/10/10
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特殊类型糖尿病
• 1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：①青年 人中的成年发病型糖尿病②线粒体基 因突变糖尿病③其他
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
特殊类型糖尿病
6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
特殊类型糖尿病
7.不常见免疫介导性糖尿病：僵人 （stiff-man）综合征、抗胰岛素受体抗 体及其他。
特殊类型糖尿病
8.其他与糖尿病相关的遗传综合征： Dowm综合征、Turner综合征、 Wolfram综合征、Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-MoonBeidel综合征、强制性肌营养不良、朴 啉病、Prader-Willi综合征及其他。
指南制定说明
一、制定目的: 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著 上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是 我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担 沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预 防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。2009年起， 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广 实施；2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家 庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。 然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。2013年中国慢性 病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率 分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能 力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。为了指导基层医 务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委 员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基层糖尿病防治管理办公室， 特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定本指南
【继教】基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南解读
1、国家基层糖尿病防治指南（2018）中管理的人群是（）aA、辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者B、辖区内16岁及以上的2型糖尿病患者C、辖区内50岁及以上的2型糖尿病患者D、辖区内24岁及以上的2型糖尿病患者E、辖区内28岁及以上的2型糖尿病患者2、下列有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的描述错误的是（）bA、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡B、试验过程中，受试者必须绝对卧床C、糖水在5min之内服完D、血标本应尽早送检E、儿童给予每千克体重1.75g，总量不超过75g3、下列中不符合2型糖尿病高危人群的定义的是（）cA、一级亲属中有2型糖尿病家族史B、有妊娠期糖尿病史的妇女C、年龄≤20岁D、有一过性类固醇糖尿病病史者E、多囊卵巢综合症（PCOS）患者4、下列有关毛细血管血糖检测规范描述不正确的是（）bA、在紧急时，可在耳垂处采血B、用95%乙醇擦拭采血部位C、使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内D、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域E、用75%乙醇擦拭采血部位5、下列不符合糖尿病诊断标准（WHO1999）的是（）aA、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LaB、无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认C、具有典型糖尿病症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；D、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/LaE、空腹静脉血浆葡萄糖≤5.0mmol/La1、下列关于体股癣和甲真菌病的诊疗说法不正确的是（）bA、应针对病原菌进行抗真菌治疗B、可长期使用糖皮质激素C、外用抗真菌药物是体股癣治疗的首选D、酮康唑、咪康唑是指南推荐的体股癣局部治疗药物E、伊曲康唑是指南推荐的甲真菌病系统治疗药物，具有广谱抗真菌作用2、下列关于手足癣分型诊疗的描述，不正确的是（）aA、水疱型可选择角质剥脱剂（如水杨酸）B、水疱型可选择溶液C、间擦糜烂型可先用粉剂，再用乳膏D、鳞屑角化型可选择乳膏、软膏E、临床上往往几种类型可同时存在3、下列属于诊断浅部真菌病的金标准的是（）bA、组织病理B、直接镜检和真菌培养C、皮肤镜D、伍德氏灯E、反射式共聚焦显微镜4、下列关于手足癣诊疗的说法不正确的有（）eA、无实验室检查条件，仅凭临床表现诊断，治疗应选择广谱抗真菌药，局部治疗药物如酮康唑，系统治疗药物如伊曲康唑B、局部治疗时，可见感染部位以外也应治疗C、鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者可考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗D、外用抗真菌药物的使用一般为每日1～2次，疗程2～4周，治疗应坚持足量足疗程E、症状缓解后即可停止用药5、下列说法不正确的是（）dA、清除病原菌、快速解除症状、防止复发是手足癣的治疗目标B、抗真菌散剂（如咪康唑散）洒于鞋、袜内，可有效预防足癣复发或再感染C、咪康唑具有抗革兰阳性菌的作用D、皮肤癣菌不会在人体的不同部位之间传播E、注意个人卫生，减少与传染源接触是预防浅部真菌病的主要手段1、中国健康体检者(15~75岁)中，功能性消化不良(FD)的患病率为（）cA、0.1025B、0.3858C、0.235D、0.1566E、0.44172、您认为餐后饱胀是指（）bA、进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B、进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C、进食过多所引起的上腹部饱胀不适D、进餐之后下腹部胀满不适E、上腹灼热不舒服的主观感觉3、下列有关消化不良的描述正确的是（）bA、食物在胃里不能正常的消化B、主要集中在中上腹部的不适症状C、肠道消化功能不好, 大便有不消化食物D、肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E、以上全部4、关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）dA、阻断血脑屏障外化学感受器触发区(CTZ)的D2受体2-3B、直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C、协调胃与十二指肠运动D、降低症状性内脏感知阈值E、降低胃部对胀痛的敏感性5、您认为上腹烧灼感是指（）bA、烧心B、上腹部灼热感C、胸前区灼热感D、胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E、脐周灼热感1、儿童发热治疗的主要目标是（）cA、保护脏器功能B、单纯恢复正常体温C、改善舒适度D、积极降温E、缓解情绪2、根据课程中的5R原则，对乙酰氨基酚每次最大剂量是（）aA、600mg或15mg/(kg·次)B、300mg或16mg/(kg·次)C、500mg或17mg/(kg·次)D、400mg或18mg/(kg·次)E、200mg或19mg/(kg·次)3、关于发热儿童解热镇痛药的临床合理应用正确的是（）dA、主要目的是长期发热儿童的退热治疗B、2岁以下的发热婴儿、新生儿推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用C、2月龄以上的发热婴儿，推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用D、≥6月龄儿童腋温≥38.2°C，可以使用口服对乙氨基酚或布洛芬E、治疗时应以积极降温为主4、什么情况下用儿童可以推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗？（）bA、≥2岁龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适B、≥2月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适C、≥6月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适D、≥4月龄儿童体温≥38.5°C伴明显不适E、≥6月龄儿童体温≥37.5°C伴明显不适5、根据课程，布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用对比不正确的是（）aA、抑制脑的前列腺素E2(PEG2)合成，对身体其他部位影响小B、抑制脑和身体其他部位的前列腺素（PE）合成C、抑制血小板聚集D、可引起胃炎、溃疡和胃肠道出血E、过量会延长对胃肠道、血小板和肾脏的损害1、下列哪种情况属于发热（）aA、肛温：37.8℃B、腋温：36℃C、口温36.2℃D、耳温：37℃2、发热的病因，哪项错误（）dA、致热源性B、产热过多C、散热障碍D、均错误3、关于退热处理，下列哪项错误（）dA、给药途径：口服，塞肛，静脉，肌注B、乙酰氨基酚：每次10～15mg/kgC、乙酰氨基酚4～6小时重复应用副作用D、布洛芬：每次10～15mg/kg4、发热的益处，除下列哪项均为正确（）dA、说明有免疫力B、抵抗力增加C、炎症介质分泌后反应D、惊厥5、根据EDIN表格，新生儿频繁痛苦表情烦躁，入睡困难短暂交流，难以平静下来。
2018国家基层糖尿病防治指南
2018国家基层糖尿病防治指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发生率一直呈上升趋势。
为了有效地控制糖尿病的发展，提高病患的生活质量，国家制定了2018年的基层糖尿病防治指南。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读。
一、糖尿病的定义与分类糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病是由于胰岛β细胞功能减退或缺失引起的，而2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足所导致。
二、基层糖尿病防治的原则基层糖尿病防治的原则主要包括：健康教育与宣传、早期筛查与诊断、全面评估与个体化管理、合理饮食控制、适度体育运动、规范用药以及定期随访与复查等。
通过这些原则的指导，可以最大限度地控制糖尿病的进展，减少并发症的发生。
三、糖尿病的诊断标准根据国际糖尿病学会和中国糖尿病学会的共识，糖尿病的诊断标准主要包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖三项指标。
具体来说，空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L，或随机血糖水平≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
四、基层糖尿病防治的关键环节（一）健康教育与宣传通过健康教育与宣传，可以提高公众对糖尿病的认识和警惕性，促进人们养成健康的生活习惯，包括合理饮食、适度体育运动以及避免不良的生活方式。
（二）早期筛查与诊断定期进行糖尿病的筛查与诊断，可以及早发现患者并及时干预，以减少并发症的发生。
常用的筛查方法包括血糖测定、糖负荷试验以及糖化血红蛋白检测等。
（三）全面评估与个体化管理对糖尿病患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定个体化的治疗方案。
针对不同类型的糖尿病患者，进行针对性的药物治疗和生活干预措施。
（四）合理饮食控制饮食是糖尿病患者控制血糖的重要手段，合理的饮食控制可以帮助患者达到稳定血糖的目标。
建议患者遵循适度的能量摄入、均衡的营养组合和少量多餐的原则，减少高脂高糖食物的摄入。
2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)
2018年版糖尿病诊疗指南（药物篇）一、免疫接种★依照常规接种疫苗。
★≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。
★19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够考虑接种3次。
二、预防2型糖尿病★关于糖尿病前期患者，专门是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有怀胎糖尿病史的妇女，应考虑利用二甲双胍预防2型糖尿病。
★长期利用二甲双胍可能引发维生素B12缺乏。
服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应按期监测维生素B12。
三、AIC目标值★多数非怀胎成人合理的AIC目标是<7%；★关于有严峻低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。
★关于更改医治方案的患者，每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物医治★无禁忌症者，起始医治首选二甲双胍。
★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合医治。
★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖病症和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥L，考虑开始胰岛素医治。
★假设是单药医治或两药联合医治在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。
★关于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包括考虑胰岛素的医治。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在平安性问题。
五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该利用氯吡格雷（75mg/d）。
★包括至少有一项其他要紧危险因素（高血压、抽烟、血脂异样或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。
国家基层糖尿病防治指南
糖尿病诊断标准
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血糖测量
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糖尿病分型
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糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
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糖尿病高危人群
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
糖尿病简介
糖尿病治疗-口服药物治疗
糖尿病治疗-口服药物治疗
2、磺脲类：胰岛素促泌剂
磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量
格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid
格列齐特
80mg bid
格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid
瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd
15mg/d 320mg/d 30mg/d 30mg/d
糖尿病治疗-医学营养治疗
1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦 者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减， 使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。
糖尿病治疗-医学营养治疗
3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b) 脂肪和油： 25%~30% c) 蛋白质： 15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐<6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、
糖尿病患者饮食误区： 1.饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代
谢紊乱，导致营养失衡，病情加重。 2.少吃饭，多吃蔬菜和肉 3.不能吃水果：在血糖控制良好的情况下，
建议每天一个水果，水果最好在两餐之 间进食。 4.无糖食品随便吃。
糖尿病治疗-医学营养治疗
小常识 最易升血糖的为油，其次为酒和糖 所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。 豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题题目答案1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： B.10.4%2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物正确答案：ABCDEB.≥18岁的2型糖尿病患者3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2：B.18.5-23.98、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：正确答案：AD正确答案：ABCDE10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：B.胰岛素作用下降或/和分泌不足13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）B.3.9-6.1正确答案：ABCD14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指： C.至少8小时没有进食热量18、（多选题）下列说法中正确的是：正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：C.空腹血糖不一定升高20、（单选题）女，45岁。
轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。
为确定是否有糖尿病C.口服葡萄糖耐量试验C.糖耐量异常可能21、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属22、（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况B.2-3月23、（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.2824、（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群：B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG 7.1 mmol25、（单选题）糖尿病确诊方法是：B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验26、（单选题）诊断糖尿病依据是 A.静脉血浆葡萄糖C.若自身免疫标记阴性，则一定可以排除1型糖27、（单选题）以下关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点，错误的是28、（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是正确答案：ABCD29、（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的32、（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有：正确答案：BDE33、（多选题）具有下列( )危险因素者，可视为糖尿病高危人群正确答案：BCDE34、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是：正确答案：AC35、（单选题）α-糖苷酶抑制剂禁忌症是 D.以上均是36、（单选题）下列不属于磺脲类药物的是： A.米格列奈38、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACEC.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素39、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：40、（单选题）常用胰岛素强化治疗方案是：D.餐时胰岛素每日3次+基础胰岛素每日1次皮下41、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACE42、（单选题）2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标一般小于：D.7%43、（单选题）以下关于糖尿病患者的药物治疗错误的是：C.同一类型的药物可同时使用44、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容：正确答案：ABCDE45、（单选题）噻唑烷二酮类药物的作用主要是：A.增加机体对胰岛素作用的敏感性46、（单选题）以下关于糖尿病治疗不合理的是：B.生活方式干预血糖不达标时应立即启动胰岛50、（多选题）糖尿病患者抗血小板治疗，下列正确的是正确答案：BCE51、（多选题）噻唑烷二酮类药物的禁忌症包括正确答案：BCDE53、（单选题）成人2型糖尿病患者运动目标是B.每周至少150分钟中等强度的有氧运动54、（单选题）用胰岛素治疗的最常见不良反应是： C.低血糖55、（单选题）对于使用ACEI的患者，需要经常检查其：B.肾功能和血钾56、（单选题）二甲双胍药物的作用主要是：A.减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵57、（单选题）关于阿卡波糖以下哪种说法不正确：B.可出现肾损害58、（多选题）糖尿病患者的生活方式干预包括：正确答案：ABCDE59、（多选题）以下哪些药物属于胰岛素促泌剂：正确答案：BCDE60、（单选题）糖尿病饮食治疗正确的说法是：C.所有糖尿病患者都应该坚持科学的饮食计划61、（单选题）磺脲类药物的作用主要是： D.促进胰岛素分泌62、（单选题）关于糖尿病患者的运动治疗，正确的观点是D.运动必须持之以恒，长期坚持才能达到理想63、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： D.以上均是D.HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L64、（单选题）对于新诊断的2型糖尿病患者，若( )，可考虑实施短期胰岛素强化治疗：65、（单选题）关于糖尿病治疗的正确认识是：D.饮食、药物、运动、血糖监测及糖尿病教育66、（单选题）吡格列酮、罗格列酮口服降糖药是：A.胰岛素增敏剂68、（单选题）关于糖尿病患者生活方式干预不正确的是：D.血糖控制极差且伴有急性并发症时，仍应坚C.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素69、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：B.1.871、（单选题）合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：D.5.7mmol/L72、（单选题）为预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯大于( )者，需要首先使用贝特类药物降低甘油三酯：73、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： B.ACEI或ARB74、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过：C.25g75、（多选题）以下关于常用胰岛素作用特点描述正确的是：正确答案：ABCDE76、（单选题）胰岛素促泌剂的主要不良反应为：B.低血糖和体重增加78、（单选题）2型糖尿病患者中等强度的体育运动包括：B.快走、打太极拳、骑车B.氯吡格雷（75mg/d）79、（单选题）阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用( )作为二级预防：80、（单选题）糖尿病患者食盐摄入量限制在每天( )以内： C.6g81、（单选题）肾小球滤过率小于( )ml/min/1.73m2时二甲双胍禁用C.45A.抑制α糖苷酶活性82、（单选题）口服阿卡波糖对餐后高血糖有明显的抑制作用，其机制为83、（单选题）以下不是糖尿病饮食治疗的原则：C.蛋白质摄入多多益善C.2.684、（单选题）未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：85、（单选题）关于二甲双胍的使用，错误的是：D.造影检查若使用碘化对比剂时，可继续使用正确答案：ABCDE86、（多选题）单药二甲双胍血糖控制不达标时，若无禁忌，可考虑加用( ) 联合治疗88、（多选题）噻唑烷二酮类药物的主要不良反应包括：正确答案：BCD89、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为：C.3-6个月减轻体重5%-10%91、（单选题）噻唑烷二酮类药物最常见不良反应是：B.体重增加、水肿92、（单选题）血糖控制满意的基本标准为： D.空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L正确答案：ABCDE94、（多选题）糖尿病患者使用阿司匹林进行一级预防时，需至少合并以下哪些危险因素中的一项：D.<8%95、（单选题）有严重合并症或并发症，预期寿命较短糖尿病患者的糖化血血红蛋白控制目标是：96、（单选题）关于高血糖高渗状态HHS诊断标准，错误的是：D.血清酮体为强阳性97、（单选题）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是： D.烂苹果味98、（多选题）酮体一般指：正确答案：ABC99、（单选题）下面不是糖尿病急性并发症的是： D.糖尿病足100、（单选题）糖尿病患者血糖( ) 就属于低血糖：C.≤3.9mmol/L101、（单选题）不是引起糖尿病酮症酸中毒的诱因是：A.胰岛素过量102、（多选题）男，20岁，诊断1型糖尿病2年，平时每日用胰岛素40U，控制血糖满意，近1周因胰岛素用完停正确答案：ABCE103、（多选题）属于糖尿病急性并发症的是：正确答案：ABC104、（多选题）低血糖的症状有哪些正确答案：ABCDE108、（单选题）关于高血糖危象错误的是D.若考虑高血糖危象，无需处理，立即转诊109、（单选题）糖尿病酮症酸中毒需要立即采取的治疗措施是：D.补液同时静脉滴注胰岛素111、（多选题）糖尿病患者低血糖纠正后应：正确答案：ABCD 114、（单选题）糖尿病伴eGFR＜45 ml/min/1.73m2的患者宜选哪一种治疗方案：D.优质低蛋白饮食+胰岛素115、（多选题）糖尿病患者周围神经评估包括：正确答案：ABCD116、（单选题）糖尿病伴慢性肾脏损害的主要诊断依据是：D.以上均是正确答案：ABDE117、（多选题）以下关于慢性肾脏病（CKD）分期，描述正确的是：118、（单选题）糖尿病患者首位死亡原因：A.动脉粥样硬化性血管病119、（多选题）以下关于糖尿病伴慢性肾脏损害描述正确的是：正确答案：ABCDE120、（单选题）糖尿病伴有大血管并发症的是： A.冠心病121、（多选题）糖尿病足患者，出现下列哪些情况提示病情严重:正确答案：ABCDED.IV期122、（单选题）女，64岁。
国家基层糖尿病防治管理指南(2018)考试及答案
国家基层糖尿病防治管理指南（2018）考试一、选择题1.目前中国的糖尿病患病率约为：（）［单选题］A.17.1%B.10.4%√C.8.2%D.15.3%2.国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为:（）［单选题］A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者√C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者3.糖尿病管理的"五驾马车"是：（）［单选题］4.关于毛细血管血糖检测,以下描述错误的是：（）［单选题］A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据√C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准5.中国人体重指数（BMI）正常范围（）Kg∕m2:［单选题］A∙≥28B.18.5-23.9√C.24.0-27.9D.17.0-18.56.糖尿病确诊方法是:（）［单选题］A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验√C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定7.以下关于随机血糖的描述，不正确的是:（）［单选题］A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖8.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常√C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmo1/1可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况9.请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）:（B）［多选题］A.空腹血糖5.8mmo1∕1,OGTT2h血糖7.6mmo1∕1√B.空腹血糖6.5mmo1∕1,OGTT2h血糖10.6mmo1∕1C.空腹血糖5.6mmo1∕1,OGTT2h血糖12.2mmo1∕1D.空腹血糖6.2mmo1∕1,OGTT2h血糖7.5mmo1∕19.下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变:()［单选题］A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或保口分泌不足√C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多10.下列空腹血糖哪个在正常范围(mmo1/1):()［单选题］A.5.0-7.0B.3.9-6.1√C.2.0-3.6D.6.1-8.011.患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6mmo1/1,OGTT2h血浆葡萄糖8.1mmo1/1,该患者糖代谢状态属于:()［单选题］A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能VD.糖尿病12.空腹状态指:()［单选题］A.至少4小时没有进食热量13至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量√D.至少12小时没有进食热量13.关于糖尿病的诊断，下列哪项正确:()［单选题］A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高√D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断14.女,45岁。
国家基层糖尿病防治管理指南解读培训课件
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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健康管理流程 处，请联系网站或本人删除。
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诊疗关键点 处，请联系网站或本人删除。
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
• 1．糖尿病诊断：有三多一少典型的症状， 血糖明显高，症状典型易诊断；多数患者无 症状，化验检测是关键，两次异常可诊断； 高危人群是线索，莫忘筛查早发现。
• 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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指南制定说明
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
• 三、制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务 人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿 病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康 管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、转诊及长期随访管理。本指南将 辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称 《手册》）。《手册》对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，பைடு நூலகம்供推荐依据，扩展相关临床知识。
国家基层糖尿 病防治管理指 南（2018）
解读
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国家基层糖尿病防治管理指南 （2018） 解读
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
随着社会的发展，糖尿病成为了全球性的健康难题之一。
2018年，国家基层糖尿病防治管理指南正式发布，针对糖尿病的筛查、诊治、管理等方面提出了一系列的指导要求和建议。
本文将对这
份指南进行简要的解读。
首先，指南提到了糖尿病的筛查问题。
糖尿病属于慢性病范畴，早期有时并没有明显的症状。
因此，糖尿病筛查显得尤为重要。
指南明确了糖尿病的筛查对象、时间和方法等方面的内容，从而
使相关人员能够更好地开展糖尿病的筛查工作。
其次，指南针对糖尿病的诊断提出了一些要求。
在临床上，糖
尿病的诊断主要依靠血糖水平来进行判断。
指南强调了糖尿病的
分型、诊断标准等内容，以便于临床上更好地进行糖尿病的诊断。
此外，指南还提出了针对糖尿病的全面管理方案。
糖尿病是一
种需要长期管理的疾病，因此糖尿病患者需要接受全面的、长期
的治疗和管理。
指南详细介绍了糖尿病的治疗方法、血糖控制目标、随访等内容，旨在帮助医务人员制定更好的糖尿病治疗方案，并提高患者的治疗效果。
最后，指南还提出了相关的预防知识。
糖尿病是一种慢性病，
随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率也在逐年上升。
因此，指南强调了饮食、运动、减重等预防措施，并给出了相应的建议，以便于人们更好地预防和控制糖尿病的发生。
总之，国家基层糖尿病防治管理指南2018为糖尿病的防治工
作提供了重要的指导和帮助。
从糖尿病的筛查到预防，都有相关
的要求和建议。
本文对指南进行了初步的解读，相信能够让读者
对于糖尿病有更深入的了解。
2018国家基层糖尿病防治指南(共50张PPT)
a) 碳水化合物： 55%~60%
b) 脂肪和油： 25%~30%
c) 蛋白质：
15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等
第十五页，共五十页。
糖尿病筛查和评估(pínɡ ɡū)
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、血脂异 常等合并症，糖尿病家族史情况。
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背动脉搏动和 视力等。
（三）辅助检查(jiǎnchá)
作为生活方式改变的一 部分来预防高危成年人 的2型糖尿病的发生。
运动包括快节奏舞蹈(wǔdǎo)、 有氧健身操、慢跑、游泳、骑 车上坡、足球、篮球等。
为了预防和管理T2DM， 青少年应限制屏幕时间
(看电视，玩电脑或视频游
戏)在60分钟／天以下， 至少做60分钟／天的体
育锻炼。
第二十八页，共五十页。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂
为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、
利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结果显示 DPP-4抑制剂的降糖疗效。
第三十七页，共五十页。
糖尿病治疗(zhìliáo)-药物治疗
6.SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄
降糖效力
HbA1c下降0.5%~1.0%
用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6 μmol/L（1.5 mg/dl），女性>123.8 μmol/L（1.4 mg/dl）或估算的肾小球 滤过率（GFR）<45、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手 术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二 甲双胍
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主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 3. 脂肪：一个拇指尖。 要限制脂肪(黄油)的摄
入，每天仅取拇指的尖端 (第一节)就足够
一天一拇指尖
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量(1
2018年版
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
糖尿病高危人群
糖尿病治疗
治疗原则
管理的基本要求
1.组建糖尿病管理团队
由家庭医生、护士、公卫人员等组成的服务团队，发挥团队作用， 与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病 管理的整合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备药师、健 康管理师、体育运动指导员、心理咨询师、社（义）工等。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
基本设备
基层糖尿病健康管理流程图
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖尿病诊断标准
血糖测量
糖尿病分型
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强， 诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工 作的同质化与规范化
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
新诊断糖尿病患病率：
综合管理包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、 高凝状态等心血管多重危险因素，生活方式干预的基础上进 行必要药物治疗。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发 症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标
糖尿病控制目标
2017年版
糖尿病治疗-医学营养治疗
1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）
6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9% ❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患 者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。
糖尿病治疗-医学营养治疗
3. 总热量分配：
a) 碳水化合物： 55%~60%
b) 脂肪和油： 25%~30%
c) 蛋白质：
15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食
50g
一天一个手掌
糖尿病治疗-医学营养治疗
主果拳
蔬菜捧
蛋白掌
拇 脂（指） 尖
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚Biblioteka 类食物8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头大小
选择一顿所需吃主食量（碳水 化合物需求量），例如馒头、 花卷、米饭等。