颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT

1.神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Sale，GCS）：从睁眼反应、言语对 答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态 ，对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow评分，TBI可以分为：重度，GCS=3～8；中度，GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正 常，GCS=15。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
5
二、颅脑外伤的病理生理
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅 脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开 硬脑膜的手术操作和/或合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI患者出现严重的低血压、心动过 速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
4
二、颅脑外伤的病理生理
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
8
（一）术前评估
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 2.其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤，如：有无胸腔内 出血和/或腹腔内出血等。
1. 中枢系统：①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2降低。随 着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主 调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致的血管源性脑 水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高 ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命 性的脑疝。
7
（一）术前评估
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
3. 呼吸系统：颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式（如：自主过度通气），并经常伴 有恶心呕吐和反流误吸。交感神经兴奋可引起肺动脉高压，导致神经源性肺水肿。
4. 体温：发热可进一步加重脑损伤。
6

三、颅脑外伤的麻醉管理
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla 麻醉管理要点：对颅脑外伤患者做出快速全面的评估，采取及时有效的围 术期管理，维持脑灌注压和氧供，防止和减轻继发性神经损伤，为神经外科 医生提供满意的手术条件，改善颅脑外伤患者的预后。
颅脑外伤患者的麻醉管理 指南
麻醉科 鲁信星
1
一、颅脑外伤定义和分类
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 1. 定义：指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
2
2. 分类：
（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组 织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损 伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数 天后发生的神经组织的进一步损伤。继发性损伤包括：①全身情况： 低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿 或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继 发性脑损伤的主要原因。
3
二、颅脑外伤的病理生理
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
9
3.全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，评估指标包括：
A. 血压：低血压--收缩压<90 mm Hg；
高血压--收缩压>160 mm Hg或平均动脉压>110 mm Hg B. 呼吸氧合：低氧血症— PaO2<60mmHg，氧饱和度<90%； 低碳酸血症— PaCO2<35 mm Hg；高碳酸血症—PaCO2>45 mmHg C. 出血：贫血—血红蛋白<100 g /L或血细胞比容< 0.30