产科危重症识别与处理及危重症管理--培训课件

护理人员在危重症评抢救的作用
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、 勤记录 • 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 • 常用药、毒麻药品管理
产科危重症早期识别与处理 ---危重症管理
易慧幸 2019年3月
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停 • 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
护理人员如何执行？
• 3）一切抢救物品实行四定”（定种类、定位放置、 定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无 变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时 补充）、“一专”（专人管理）。各类器械要处 于完好、备用状态 • 4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，协助留 取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好记 录。
• 2）急救小组人员知识技能培训 • 基本理论：高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠 及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论 • 基本知识：识别高危的知识及抢救知识、抢救药 物的药理及代谢动力学等基本知识。 • 基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌 握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技 术和结果的识别，合理的输液、输血技术，抢救 药物的合理使用、新生儿复苏技术，转运途中的 抢救和监护技术。
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能 软产道裂伤 迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血 凝血功能障碍 明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
宫缩乏力 按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
胎盘因素 排空膀胱处 置胎盘宫缩 药物
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术 严密监测，及时会诊或转诊 子宫切除 广谱抗生素 防治心肾衰竭
护理人员如何执行？
• 5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执 行，各种急救药物的空安瓿、输液瓶、输 血袋等用后集中放置，便于查对和统计。 • 6）按照分级护理要求，严密观察病情及生 命体征。 • 7）护士在抢救中要注意法律法规。
• 呼救！！！ • 同步的行动： • 吸氧 • 建立静脉通道 • 静脉采血、合血、备血 • 安放尿管 • 抢救小组人员： • 院内立即到场（5分钟） • 院外立即到场（30分钟）
产科急危症内容
产后出血 子痫 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 严重感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
主要死亡原因
• • • • 产后出血 严重高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• • • • 张力性——70%，宫缩乏力 损伤性——20%，软产道损伤 组织性——10%，胎盘因素 凝血性——1%，凝血功能障碍
护理人员如何执行？
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、 心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心 电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 • 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 • 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、 利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激 素、调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救 药品。
左心衰的抢救程序
• ①立即通知医生，准备抢救物品并安 慰患者 • ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或 面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8 升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或 间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给 氧,吸入氧浓度40%-60% • ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂， 以减少静脉回流 • 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊 断，迅速抢救
处理原则
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
子痫
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
妊高心
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。
•
冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑， 加重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及 为重要。 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
注意有时多种因素常常伴 随存在！
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的 产妇生命特征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血， 发现不及时后果更严重 • 注意隐性出血的发生
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检 查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理 警惕 千万不要把羊水栓塞导致的 产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救 治疗
•
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妊高心
早期心衰的诊断
轻微活动后胸闷、心悸、气急。 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。 夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
妊高心的处理
– 去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊 娠；内科治疗无效的心衰，边控制心衰，边终 止妊娠。 – 降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明， 心痛定，拉贝洛尔 – 加强心肌收缩力：地高辛，西地兰 – 利尿：注意水电解质平衡
重度子痫前期分娩期选择
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg
2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr
(<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高)
4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血
5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 神经系统，终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛 出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑 终止妊娠。
子痫抢救临床路径
呼抢救小组，病情告知签字等
了解病情，监测生命体征及胎儿 情况，查血尿常规，肝肾功能， 电解质，凝血功能，记出入量
药物治疗
吸氧、吸痰，防声光刺 激，防坠床上开口器
镇静 安定10mg+10%Gs20mL, 静脉慢推
解痉
降压
保护重要 脏器功能
预防感染
胎儿宫 内缺氧
未用药 ●25%硫酸镁 20mL(5g)+5%G 仍有抽搐两 s 100ml快速静 者取其一 安定10mg静 冬眠1号 1/3 滴（30分钟内） ；亦可25%硫酸 量+10%Gs 脉滴注（速度 >5min或肌注 500mL静滴亦 镁 可全量肌注 20ml(5g)+5%G s20mL静脉慢推 ●25%硫酸镁 30ml(7.5g)+5% Gs500mL静脉滴 难控制的抽搐 注1~2g/h 可用大伦丁， 还可用硫喷妥 ●监测腱反射， 钠 呼吸，尿量，备 好10%葡萄糖酸 钙拾抗镁中毒
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下 列症状及体征者应想到子宫破裂的可能， (1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
wenku.baidu.com 子痫
• 临床表现 • 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。 •
已用药 25%硫酸镁 30ml(7.5g)+5% 葡萄糖Gs500mL 静滴1~2g/h
降压指征： 舒胀压 ≥110mmHg或平 均动脉压 ≥140mmHg
酚妥拉明或其 他降压药物
20%甘露 酎如心肾 功能不好 ，则呋塞 米 20~40mg 可6h后重 复
对肾毒 性小的 广普抗 生素
抽搐停止后2h停止妊娠
重度子痫前期
• 【定义】（子痫前期伴有下面任何一种）：1、血压≥160/110mmHg （卧床休息，两次测量间隔至少4小时），2、血小板减少 <100*10^9/L；3、肝功能损害，血清转氨酶水平为正常2倍以上，严 重持续性有上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者两者均存在；4、 肾功能损害，肌酐水平大于1.1mg/dl或者无肾脏疾病是肌酐浓度为正 常的2倍以上。5、肺水肿；6、新发生的中枢神经系统异常或视觉障 碍。出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状。 • 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、 胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
左心衰的抢救程序
• ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、 利尿、强心等药物。 • 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷 丁50-100mg。对老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感 染者禁用。 • 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
产科危重症的管理
• 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时 也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。
孕产妇的特点：
• • • • • • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 2、病情急，发病快，好得快。 3、正常向异常转换在顷刻之间。 4、诊治处理关系到母子两条命。 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
护理人员如何执行？
• • • • • 3、管理要求 1）成立产科危急重症抢救小组： 总指挥：由产科主任担任 行动组：实施抢救的医生和护士 监测组：医生、护士同时记录，定时监测并向总 指挥汇报病情。 • 外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员的护 士担任。 • 注：各组人员分工合作、密切配合
护理人员如何执行？
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。 （房颤者不用） • 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉 缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和 加强利尿。 • 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿 的控制。 • 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等 变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记 录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点 滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压 发生。