肿瘤患者的护理

（2）及时进行辅助检查 影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等 内镜检查： 病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。 实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。
肿瘤分期
• 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 • 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 • 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： • T：原发肿瘤 • N：区域淋巴结 • M：远处转移
知识目标 教学目 标 能力目标
教学重点 教学要 点
教学难点
课型 安全教育
绷带基本包孔方法。 实训课
如何预防意外伤害 多媒体
教法与学法 （教具）
准备 卷轴绷带每位学生l卷，止血带， 每小组l套。
方法与过程
1、示教 （1）、绷带包扎: 环形+腕部; 蛇形一前臂; 螺旋形一上臂; 螺旋反折形一小腿; (2)止血带缚扎法。
链接：治疗方法
恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。
方法：早期手术切除原发灶为主； 中期手术辅以局部放疗或全身化疗； 晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。
传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗
手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤 放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。 化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。 常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类； 生物碱类；激素类等。
用药原则：小剂量口服为主。 无效时再直肠给药，最后注射给药。
4、健康教育： 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防） 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。 5）加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月 随访一次，继之每半年复查一次； 5年后每年复查一次。 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。
（二）内部因素
遗传性癌前病变：
遗传因素 如家族性结肠腺瘤病、 着色性干皮病、毛细血 内分泌因素 管扩张共济失调等 免疫因素 心理、社会、年龄因素
Tumors
【病理】： 良性肿瘤
—— 生长缓慢，膨胀性或外生性生 长，有完整包膜，彻底切除后少有复发， 对机体危害小
恶性肿瘤
—— 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织 间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展， 边界不清，有转移、易复发,对机体危害 较大
良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 病程长 不发生转移 恶性肿瘤 呈浸润性破坏性快速生长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移 危及生命。
不危及生命
恶性肿瘤的发生、发展：
癌前期
↓（10年，致癌因素作用下）
原位癌
↓（3～5年，致癌因素作用下）
浸润癌
加强护患沟通，建立良好的护患关系
解释手术的重要性； 解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可 能出现的反应及有效的应对方式； 介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积 极配合治疗
Tumors
密切观察病人心理反应及分期，给予相应的 心理支持和疏导
震惊否认期 —— 鼓励家属给予情感上的支持、 生活上的关心 愤怒期 —— 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 —— 维护自尊、满足需要、积极引导、 减轻压力 抑郁期 —— 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信 心，同时加强防范措施 接收期 —— 尊重意愿、满足需求、提高生活质 量
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教法与学法 （教具）
准备 1.用物准备
(1)基本设备:换药车、弯盘、换药碗、污 物桶等。 (2)器械类:持物钳、敷料镊、拆线剪刀、 刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。 (3)药品类:常备外用药 (4)敷料类:无菌纱布、棉球及棉签、无菌 手套、各类绷带、胶布等。
1、多媒体演示 围绕清创术、换药术，组织 学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要 求，观看后及时小结。
Tumors
肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）
（一）外部因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮 人类疱疹病毒 、
芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯 乙烯、石棉、烷化剂等 人乳头状病毒、 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 乙型肝炎病毒 生物因素：病毒等
Tumors
肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）
2、技能实训 学生互为病人，规 范操作练习。
根据学生学习态度、掌握 操作要领程度，对每位学生进行 技能评价。
授课次序 授课章节名称
知识目标 教学目 标 能力目标
11
授课课时 第八章：肿瘤病人的护理
4
1、掌握肿瘤病人的心理变化特点。 2、掌握肿瘤手术病人的护理措施和健康教育 1、说出肿瘤病人的护理评估。 2、.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。 3.、阐述肿瘤病人的护理措施 1、肿瘤病人的心理变化特点。 2、肿瘤手术病人的护理措施和健康教育 肿瘤病人的心理变化特点及护理 新授课 如何预防意外伤害 多媒体
（三）护理目标
1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。 2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。 3、疼痛减轻或消失。 4、组织完整性无损。 5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能 及时处理。
（四）护理措施
1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。 2、改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维 生素，清淡、易消化的饮食； 鼓励多饮水，保证2500ml/日以上； 必要时输血或白蛋白。
—— 生长迅速，可破坏人体正常的 组织和器官，消耗体内有限的能量，并且 可转移到其他部位
Tumors
“瘤” —— 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，
如胃癌、乳癌等
“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，
如骨肉瘤等
“母细胞瘤” —— 胚胎性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴 瘤等
配合数字0～4，0代表无，1代表小，4代表大
肿瘤病人有哪些心理特点？
愤怒期 磋商期
谈癌色变
震惊、否认期
抑郁期
接受期
Tumors 在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别
肿瘤病人心理反应
否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我”
协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”
如何提高肿瘤的疗效？
（三早：早发现、早诊断、早治疗）
诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线 、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查
免 疫 诊 断
1.甲胎蛋白（AFP） 2.癌胚抗原（CEA） 3.绒毛膜促性腺激素（HCG） 4.EB病毒抗体（VCA－lgA） 5.雌激素受体（ER）
肿瘤治疗与心理护理的相关
• 肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿 瘤的主要治疗方式有手术、放疗、化疗、 中医、免疫治疗等，这些方面都取得了巨 大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有 了显著的提高，但是肿瘤给病人心理、精 神上的伤害往往超过了肿瘤本身给生理上 带来的痛苦。 • 在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的 压力，病人被告知癌症往往与肿瘤联系在 一起，说是“判了死刑而缓期执行”。
教学要 点
教学重点
教学难点
课型 安全教育 教法与学法 （教具）
肿瘤(tumor)概念:
机体细胞
内外有害因素
长期作用
过度增生 异常分化
新生物
肿瘤：
—— 机体的正常细胞在某些不
良因素（内、外致癌因素）的长期作用 下，出现过度增殖与异常分化所形成 的新生物
Tumors
良性肿瘤
—— 生长缓慢，不扩散
恶性肿瘤
肿瘤治疗与心理护理的相关
• 病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心 理反应，均需要相应的心理和社会支持 • 如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人 的理解和支持，就会给病人的治疗、康复 带来不良影响。 • 对于护士来说，我们面临的不是疾病，而 是一个活生生的人，因此，我们在注重疾 病的同时还要注意对病人的支持和理解， 即心理护理。
3、减轻疼痛： 倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法； 提供减轻疼痛的方法和环境； 介绍止痛剂的使用原则和副作用； 遵医嘱给止痛剂。
非麻醉性止痛剂：阿司匹林 麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等
三级阶梯止痛方案
一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林 二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。 如可待因 三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等
Tumors
恶性肿瘤细胞的分化：
1.高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常，
恶性程度低
2.中分化（Ⅱ级） 3.未分化（Ⅲ级）：细胞核分裂较多，
高度恶性，预后差
Tumors
恶性肿瘤的转移：
1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移
Tumors
2、身心状况
（1）躯体表现 1）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。 A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤 块圆，光滑 边界清楚 巨大，活动 恶性肿瘤 不规则，表面不平 边界不清， 不大，活动度小甚至固定
2、技能实训 换药操作实训 分组2一6人/组，在伤口模型 上练习换药。
根据学生学习态度、掌握操作要 领程度，对每位学生进行技能评价。
授课次序
12
授课课时
4
Fra Baidu bibliotek
授课章节名称
第七章 损伤病人的护理
1、卷轴绷带基本包孔方法。 2、止血带使用方法。 1、掌握绷带基本包孔方法。 2、学会止血带使用方法。 1、绷带基本包孔方法。 2、止血带使用方法。
B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤 表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、 烧灼痛或放射痛。 C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。 D、出血：上消化道为呕血或黑便； 下消化道为血便或粘液血便； 肺肿瘤有咯血或血痰； 泌尿道肿瘤有血尿； 肝癌破裂有腹腔内出血。 E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。
2）全身表现 早期：症状不明显。 中期：慢性消耗症状， 如消瘦、乏力、体重下降等。 晚期：恶病质表现， 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿
等。
肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）
坏死 溃疡及异常分泌物 腔道器官 压迫 浸润破坏 实质器官 血 管 功能障碍或丧失 出血 神 经 梗阻 疼痛
肿 瘤
肿块
阻塞
局部表现： 肿块 全身表现： 疲乏
警惕早期症状和体征
持续性声 嘶 干咳、痰 中 带血： 提示喉癌 或 肺癌。
消瘦、贫 血或大便 习惯改变、 大便带血： 提示大肠 等 消化系统 癌
治疗：综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占 经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗 病例总数的百分比。
（二）护理诊断
1、恐惧 与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡 威胁等有关 2、营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起食欲减退 或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食 及肿瘤造成机体消耗等有关 3、疼痛 与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有 关 4、有组织完整性受损的危险 与放疗和化疗反应．静 脉化疗药物外溢等有关 5、潜在并发症 放射性皮炎．食管炎．结直肠炎．膀 胱炎．脊髓炎．急性肾衰
吞咽困难 胸骨后不 适感： 提示食管 癌。 头痛、耳鸣、听力 下降、鼻咽分泌物 带血：提示鼻咽癌
无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌 身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等
体表黑痣或 疣色泽改变 和增大： 提示恶性黑 色素瘤
皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌
不明原因的 发热： 提示白血病 恶性淋巴瘤 肾癌 不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌等
授课次序
12
授课课时
4
授课章节名称
第七章 损伤病人的护理
l· 、常用换药用品名称、用途及换药用品的管理原则。 2、清创术的基本步骤和要求。 3· 、换药的操作技术。 学会一般换药的操作技术。
知识目标 教学目 标 能力目标
教学重点 教学要 点
换药的操作技术。
教学难点
课型 安全教育
换药的操作技术。 实训课
【肿瘤的预防】
一级预防 二级预防 提高生活质量、 三级预防 早发现、早诊 病因学预防 减少痛苦，延长
断、早治疗
生存期
去除环境中致癌 普查、高危人群 因素、改善不良 监测，提高早期 生活方式、饮食 诊断能力 习惯
合理综合治疗 、康复治疗、 止痛