阵发性房性心动过速的动态心电图

临床心电学杂志2012年04月第21卷第2期
·临床研究·阵发性房性心动过速的动态心电图分析
王格社唐方明
【摘要】目的探讨动态心电图对阵发性房性心动过速的诊断意义。

方法分析32例伴有心脏疾患发生房
性心动过速者，与12例无心脏器质性疾患发生的房性心动过速者作对照，观察房性心动过速发生的昼夜节
律并统计短阵性房性心动过速的频率和持续时间、与发作相关的房性期前收缩的偶联间期。

结果检出阵发
性房性心动过速者44例（11.3%），心脏病组32例检出率13%，对照组12例检出率8.4%（χ2=42.8，
p<0.001），两组差异有显著意义。

患者房性心动过速以右房房速发生率为高。

心脏病组房性心动过速时发作
的阵数、房速率及持续时间与对照组比较差异均有统计学意义，而发作时联律差异无统计学意义；昼夜节律
变化在心脏病组不明显而在对照组明显。

结论动态心电图检测对阵发性房性心动过速的临床诊断，指导
治疗和评价疗效有重要意义。

【关键词】动态心电图；房性心动过速；昼夜节律
［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2012）02－115-02
The dynamic ECG analysis of patients with atrial tachycardia Wang geshe,Tang fangming.Nongken
Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province,524002,China.
【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic significance of dynamic ECG in patients with paroxysmal
atrial tachycardia.Methods We enrolled32cases with heart disease and atrial tachycardia,and12cases without
organic heart disease but atrial tachycardia,atrial tachycardia had circadian rhythms and statistical short
ZhenXing atrial tachycardia frequency and duration,and attack the related atrial period before contraction of the
coupling between period.Results We detected paroxysmal atrial tachycardia in44patients（11.3%）,32cases had
heart disease（13%）,and there are12cases（8.4%chi-square=42.8,p<0.001）.Patients with right atrial tachycardia are
much more than those with left atrial tachycardia.Atrial tachycardia group with heart disease in the attack,the
number,array and duration of atrial tachycardia were statistically significant with the control group,circadian of
the rhythms patients with heart disease is not obvious in the control group.Conclusion The dynamic ECG is
valuable for the clinical diagnosis,treatment and guidance therapeutic to atrial tachycardia.
【Key words】dynamic electrocardiogram;atrial tarchycardia;circadian rhythm
阵发性房性心动过速是快速心律失常的较常见类型，应用动态心电图对本院检查的384例患者进行了回顾性分析和总结，根据动态心电图记录阵发性房性心动过速情况结合临床资料进行分析，探讨其临床意义。

资料与方法
1.一般资料
本文对本院2009至2011年门诊及住院的384例动态心电图进行分析，男248例，女136例，年龄14～81（54±3.32）岁。

其中心脏病组241例，临床诊断为冠心病160例，高血压性心脏病46例，心肌炎14例，肺心病12例，风湿性心脏病7例，甲亢性心脏病6例；对照组143例均经病史、体格检查、X光胸片及超声心动图等除外器质性心脏病。

2.仪器及方法
均采用美高仪产7.0动态心电图3通道（CH
5
、CH3、CH1）分析仪进行24h监测，所有资料按电脑程序进行人机对话，并对电脑误判予以修正。

统计短阵性房性心动过速的频率和持续时间、与发作相关的房性期前收缩的偶联间期。

并分析阵发性房性心动过速的昼夜节律性变化。

3.统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，作t检验；率的
作者单位：广东省农垦中心医院（524002）
115··
J Clin Electrocardiol，2012，Apr.21．No.2
比较作χ2检验。

结果
1.房性心动过速的检出率
本文检出阵发性房性心动过速者44例为11.3%，心脏病组32例检出率为13%，对照组12例检出率为8.4%。

两组差异显著有统计学意义（χ2=42.8，p<0.001）。

2.房性心动过速时P波形态
CH1导联P波直立在心脏病组98阵，对照组8阵；CH
1
导联P波倒置在心脏病组288阵，对照组61阵（χ2=40.43，p<0.001）。

3.房速的昼夜规律
心脏病组睡眠时房性心动过速发生188阵（48.7%），清醒状态下发生198阵（51.3%）；对照组睡眠时发生21阵（34.4%），清醒状态下发生40阵（65.6%）（χ2=4131，p<0.05）。

4.两组短阵房速各项参数比较（表1）。

房速阵数（阵）房速频率（bpm）房速持续时间（s）发生时联律间（ms）心脏病组5±2.02138±2.76 4.03±0.49579.±164.10
对照组2±0.88129±4.53 2.63±0.24595.62±141.37
t值7.1412.1613.590.49
p值<0.01<0.01<0.01>0.05
表1两组短阵性房性心动过速中各项参数比较（均数±标准差）
讨论
应用24h动态心电图分析房性心动过速，在不
同的年龄人群其发生率有所不同。

在健康青年人群，非持续性房性心动过速的发生率约为2%[1]，且其临床意义不大。

75～85岁老年人群中，阵发性房性心动过速的发生率为13%[2]。

本研究检出人群中房速的总发生率达11.3%，比普通心电图的检出率增加。

心脏病组房性心动过速发生率高达13%，无器质性心脏病患者房性心动过速发生率为8.4%,二者比较p<0.001，有显著性差异，说明心脏病患者的房性快速型心律失常的发生率比无心脏病人群高。

房性心动过速的诊断主要依据体表心电图特点。

房速发作时P波形态分析对确定起源部位有一定的可信度。

Tang等[5]以房速的有效消融靶点作为起源部位，认为：①aVL和V
1
导联的P波形态有助于
鉴别起源于左、右心房的房速：V
1
导联P波正向提示左房起源，aVL导联P波正向提示右房起源；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波形态有助于鉴别起源于心房上部和下部的房速。

已有的资料表明左心房房速的发生率少于右心房[3]，而左心房性心动过速中起源于肺静脉口部占大多数。

界嵴是右心房房性心动过速的好发部位，房间隔也是右心房房性心动过速的好发部位仅次于界嵴部[4]。

本文患者房性心动过速亦以右心房发生率为高与文献相符。

分析房性心动过速的P波形态有助于异位激动点的定位，对指导临床用药或射频消融治疗等有积极意义。

本文心脏病组房性心动过速时发作的阵数、房速率、及持续时间与对照组均有显著性意义差别；证明器质性心脏病房性心动过速发生率高于正常健康人，但对临床及预后的影响取决于原心脏病的类型、心功能情况及发作时血流动力学的改变。

临床PAT比VT发作多而危险性较小但较频发作常常影响患者的生活质量。

PAT 的昼夜节律在心脏病组不明显而在对照组明显，健康人具有白天发生比夜间多的节律性,发生机制估计与自主神经变化有关。

白天交感神经占优势时易出现短阵房速，夜间迷走神经占优势时短阵房速最少。

心脏患者由于自主神经功能受影响后这种昼夜节律减弱或消失。

参考文献
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longitud inalaging study).Am Heart J,1996;132:297-302.
3Hegbom F,Hoff PI,Rossvoll O,et al.A typical P2wave morphology in incessant atrial tachycardia originating form the right upper
pulmonary vein.Scand Cardiovase J,2000;34:277-280.
4江洪,吴书林,黄从新等.房性心动过速:目前认识和治疗建议.
中华心律失常学杂志,2001;5:261-274.
5Tang CW,Scheinman MM,Van Har GF,et e of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin.J Am
Coll Cardiol,1995;26:1315-1324.
（收稿日期：2011-10-07）
（本文编辑：胡立群）
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