外科手术教学资料：鼻内窥镜下蝶窦病损切除术讲解模板

手术资料：鼻内窥镜下蝶窦病损切除术
手术ຫໍສະໝຸດ Baidu骤：
凹陷。如果后筛窦没有病变，则不需要开 放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变， 此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦 造口术。
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适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
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适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
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手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
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手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后 向前插入钩突内侧，向前钩 住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除 钩突体部，再用不同角度的 筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及 尾部（图9.4.17.1-5）。或 用吸切器头分离钩突残部。
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手术步骤：
方法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀， 在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀 尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月 裂或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延 长切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁 切断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀 尖应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用 镰状刀或小剥离子将
手术步骤：
注意不要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直 骨板，有筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据 这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦 顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对 疼痛比较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质 形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
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手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中 鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后 部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认 中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理 病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。 中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦 气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛 窦气房也可以使中鼻甲基板向后
筛漏斗已经开放（钩突为筛 漏斗内壁），半月裂、筛漏 斗均暴露于视野内。中鼻道 内可以见到呈半圆形隆起的 筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。 应用25°内镜通常可以看到 上颌窦自然开口。是否做中 鼻道上颌窦造口术或额窦切 开术，应当根据病变程度决 定。
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手术步骤：
实筛窦有病变，或筛泡过大，应切除筛泡， 开放筛窦。用直筛窦咬钳咬开筛泡前壁， 进入筛窦气房，开放筛泡时，尽可能靠近 中鼻甲侧，于筛泡内、下部咬开筛泡， 进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。 根据病变情况，逐一开放、清理前组筛窦 气房（图9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或 切削钻，将筛窦
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手术步骤：
务使后端全
部切断，才能完整钳除。钩 突可因炎症侵蚀而缺少骨质 感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大， 且向外侧移位时，切除钩突 有一定难度，此时应当用镰 状刀或小剥离子充分分离钩 突骨片，再钳夹取出。
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手术步骤：
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概述：
功 能性筛窦手术中鼻道是承受前组鼻窦的通 气引流的过道，有称之为“窦口鼻道区” （ostio-meatal area）。目前认为造成中鼻道阻塞的根本 原因是前筛骨畸形和中鼻道息肉，息肉往 往产生于中鼻道暴露部分，如钩突、中鼻 甲、筛泡表面及上颌窦口等处。重建 额窦、上颌窦、前组筛窦各鼻窦的
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手术步骤：
骨隔和病变
黏膜切除。筛窦气化程度不 一，筛房的大小、多少，以 及病变程度因人而异，手术 中可以随时根据病人的CT片 分析判断。内镜下从前向后 细心清理筛窦气房。手术时 应锐性切除，不可强行撕拉。
手术中应注意辨认重要的解
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
鼻内窥镜下蝶 窦病损切除术
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鼻内窥镜下蝶窦病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
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手术禁忌： 1.凝血机制异常。
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手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
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术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
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术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
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概述：
通气和引流，是窦口鼻道区 手术的基本原则。所以主张 尽量保留中鼻甲及筛窦内正 常黏膜将手术范围限于前组 筛窦或窦口鼻道区，
以疏导额窦及上颌窦的引流 （图9.4.17.1-1～ 9.4.17.1-3）。
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适应证： 鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
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手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时