动脉血气分析操作
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16
消毒
◆ 用安尔碘消毒 ◆ 范围6×8cm ◆ 环形消毒操作者食指和中指
17
进针角度：
◆ 桡动脉 30-45°左右进针，进针斜面向上直接逆 动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）
◆ 股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针 部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。
◆ 足背动脉 针头与皮肤呈15~20度角进针。 ◆ 肱动脉 同桡动脉
血液动力学监测
ICU 汤晓娟
正常循环的基本条件 复习
◆ 心脏（泵）------心输出量------动脉--◆ -小动脉-----微小动脉------微循环---◆ 微小静脉-------小静脉------静脉----◆ 回心血量---心脏
2
维持正常循环的基本条件
◆ 1正常功能的血泵（心脏） ◆ 2充足的血容量（前负荷） ◆ 3适当的外周阻力（后负荷） ◆ 4适合的心率、心律（频率、节律） ◆ 5血液充分的氧合 ◆ 6通畅的微循环
22
注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
23
注意事项
7、避免影响标本的因素 – 采血操作不当 – 气泡的影响 – 抗凝剂的影响 – 标本溶血、凝血的影响 – 标本放置的时间 – 患者体温的影响 – 药物的影响
3
什么是血液动力学监测
◆由一组专业监护人员通过有 创或无创的手段对各种压力、 波形、心排血量、动静脉血 气、氧合等数据进行测量和 分析，以判断病人的循环功 能状态。
4
血液动力学监测的指标 休克病人
◆ 多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温 ABP、CVP等）间接通过仪器
◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
5
护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
6
血液动力学监测之动脉血气分析
7
为什么要进行动脉血气分析呢？？ 一、血气分析目的
1、测定血液中的 O2 CO2 2、测定血液中的酸碱 H+ , HCO33、测定电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL监护病情、指导治疗、是判断疗效和 疾病预后的重要监测措施！
◆ 失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L
SO2 97%
42
案例分析
PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L
SO2 98%
43
长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L
它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。 HCO3-值越低越酸，越高越碱。 HCO3-＜22mmol/L代谢性酸中毒 HCO3-＞27mmol/L代谢性碱中毒
37
碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
38
血氧饱和度（SO2）
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部 血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。
39
如何判断血气分析（总结）
◆ 1看PH 如<7.35为酸性，>7.45为碱性， PH7.35-7.45为正常或机体代偿。
◆ 2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要 指标，PCO2<35为呼吸性碱中毒， PCO2>45为呼吸性酸中毒
11
动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
核对
消毒
压迫穿刺 点力度以 摸不到搏 动准，按 压10分钟， 除股动脉 均有两个 进针点， 做好按压。
穿刺 采血 按压送检
病人意识、是否在进行其 他治疗、动脉搏动情况， 选择动脉且评估皮肤
根据所选动脉，两指固 定好按角度进针
0.5-1ml， 隔绝空气
8
二、适应症
1、各种疾病、创伤、手术所致 的呼吸功能障碍者
2、呼吸衰竭患者，使用机械辅 助通气治疗时
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
9
二、禁忌症 1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
10
如何进行动脉血气分析的采血呢？
pH
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要 指标。 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸中毒 pH＞7.45时为碱中毒
34
PaO2
血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的 压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年 领增长而下降。正常值90-100mmHg
点。从外向内股神经、股动脉、股静脉股。
股
静
神
脉
经
股 动 脉
14
◆ 足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动
最强点于足背上1/3,靠中点处。
◆ 肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧
15
动脉血气标本采集步骤
用注射器抽取肝素抗凝剂 或稀释肝素液0.2ml-0.5ml， 抽动活塞使整个注射器均匀 附着抗凝剂，将空气及肝素 液排尽，备用。
洗手记录
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、注射器 （1ml/5ml）、橡 皮塞、肝素抗凝液 每毫升含肝素2550单位
12
选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，
桡动脉
桡动脉 穿刺侧稍 外展，手心向上， 穿刺点位于掌横位 上方1~2cm的动脉搏 动处。
13
◆ 股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易
成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中
90~60mmHg轻度缺氧
<90mmHg 为低氧血症 60~40mmHg中度缺氧
<60mmHg 呼吸衰竭
40~20mmHg重度缺氧
<20mmHg 生命难以维持
35
PCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是 酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg
20
按压
◆ 压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准， 按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压 时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤 点和进血管点），应两点同时按压。
21
注意事项
1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源 性感染，自身防护。
2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必 须防止空气混入。
3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝 血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病 人应延长压迫时间，直至确认无出血方可 松手离开。
18
动脉血气标本采集步骤
用消毒后的手指固定动脉，两 手指分开，右手持注射器与皮 肤成相应角度穿刺，直到看见 鲜血进入针乳头处，轻轻拉针 栓采血0.5~1ml即可
19
动脉血气标本采集步骤
取血后立即拔针，将针尖刺 入橡皮塞内，禁止回抽，避 免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液 与抗凝剂充分混合。
静脉血较动脉血高5～7mmHg 它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标 PCO2值越高越酸，越低越碱。 PC02 <35mmHg 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis ） PCO2 >45mmHg 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ）
36
HCO3-
即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测 的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素 的指标 正常值:22～27 mmol／L
46
Thanks for you attention!
47
BE: 6.2mmol/L
BE: -4.7mmol/L
◆ 代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）
◆ 代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）
原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH
值7.40无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一
般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病
程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。
◆ 3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中 毒的重要指标，HCO-<22或BE<-3为代谢 性酸中毒，HCO->27或BE>3为代谢性碱 中毒。
40
案例分析
慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L
SO2 95%
41
案例分析
判断为: 失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒
44
◆ 慢性肺源性心脏病 pH: 7.22；PCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L
判断为: 失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性 酸中毒
45
◆ 注意：
pH: 7.40 ������
pH: 7.40
PaCபைடு நூலகம்2: 51mmHg
PaCO2: 13mmHg
24
25
26
27
28
29
30
31
动脉血气分析检查有哪些参数？
32
动脉血气分析常用指标及正常值
血气指标 PH
PCO2 PO2 HCO3BE
Sao2
血气正常值 7.35~7.45 35~45mmHg 90~100mmHg 22~27mmol/L +3mmol/L 95~100%
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二、常用的考核酸碱失衡的指标
消毒
◆ 用安尔碘消毒 ◆ 范围6×8cm ◆ 环形消毒操作者食指和中指
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进针角度：
◆ 桡动脉 30-45°左右进针，进针斜面向上直接逆 动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）
◆ 股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针 部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。
◆ 足背动脉 针头与皮肤呈15~20度角进针。 ◆ 肱动脉 同桡动脉
血液动力学监测
ICU 汤晓娟
正常循环的基本条件 复习
◆ 心脏（泵）------心输出量------动脉--◆ -小动脉-----微小动脉------微循环---◆ 微小静脉-------小静脉------静脉----◆ 回心血量---心脏
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维持正常循环的基本条件
◆ 1正常功能的血泵（心脏） ◆ 2充足的血容量（前负荷） ◆ 3适当的外周阻力（后负荷） ◆ 4适合的心率、心律（频率、节律） ◆ 5血液充分的氧合 ◆ 6通畅的微循环
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注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
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注意事项
7、避免影响标本的因素 – 采血操作不当 – 气泡的影响 – 抗凝剂的影响 – 标本溶血、凝血的影响 – 标本放置的时间 – 患者体温的影响 – 药物的影响
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什么是血液动力学监测
◆由一组专业监护人员通过有 创或无创的手段对各种压力、 波形、心排血量、动静脉血 气、氧合等数据进行测量和 分析，以判断病人的循环功 能状态。
4
血液动力学监测的指标 休克病人
◆ 多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温 ABP、CVP等）间接通过仪器
◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
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护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
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血液动力学监测之动脉血气分析
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为什么要进行动脉血气分析呢？？ 一、血气分析目的
1、测定血液中的 O2 CO2 2、测定血液中的酸碱 H+ , HCO33、测定电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL监护病情、指导治疗、是判断疗效和 疾病预后的重要监测措施！
◆ 失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L
SO2 97%
42
案例分析
PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L
SO2 98%
43
长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L
它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。 HCO3-值越低越酸，越高越碱。 HCO3-＜22mmol/L代谢性酸中毒 HCO3-＞27mmol/L代谢性碱中毒
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碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
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血氧饱和度（SO2）
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部 血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。
39
如何判断血气分析（总结）
◆ 1看PH 如<7.35为酸性，>7.45为碱性， PH7.35-7.45为正常或机体代偿。
◆ 2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要 指标，PCO2<35为呼吸性碱中毒， PCO2>45为呼吸性酸中毒
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动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
核对
消毒
压迫穿刺 点力度以 摸不到搏 动准，按 压10分钟， 除股动脉 均有两个 进针点， 做好按压。
穿刺 采血 按压送检
病人意识、是否在进行其 他治疗、动脉搏动情况， 选择动脉且评估皮肤
根据所选动脉，两指固 定好按角度进针
0.5-1ml， 隔绝空气
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二、适应症
1、各种疾病、创伤、手术所致 的呼吸功能障碍者
2、呼吸衰竭患者，使用机械辅 助通气治疗时
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
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二、禁忌症 1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
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如何进行动脉血气分析的采血呢？
pH
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要 指标。 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸中毒 pH＞7.45时为碱中毒
34
PaO2
血浆中物理溶解动脉血中的O2分子所产生的 压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年 领增长而下降。正常值90-100mmHg
点。从外向内股神经、股动脉、股静脉股。
股
静
神
脉
经
股 动 脉
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◆ 足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动
最强点于足背上1/3,靠中点处。
◆ 肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧
15
动脉血气标本采集步骤
用注射器抽取肝素抗凝剂 或稀释肝素液0.2ml-0.5ml， 抽动活塞使整个注射器均匀 附着抗凝剂，将空气及肝素 液排尽，备用。
洗手记录
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、注射器 （1ml/5ml）、橡 皮塞、肝素抗凝液 每毫升含肝素2550单位
12
选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，
桡动脉
桡动脉 穿刺侧稍 外展，手心向上， 穿刺点位于掌横位 上方1~2cm的动脉搏 动处。
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◆ 股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易
成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中
90~60mmHg轻度缺氧
<90mmHg 为低氧血症 60~40mmHg中度缺氧
<60mmHg 呼吸衰竭
40~20mmHg重度缺氧
<20mmHg 生命难以维持
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PCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 ，是 酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值:动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg
20
按压
◆ 压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准， 按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压 时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤 点和进血管点），应两点同时按压。
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注意事项
1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源 性感染，自身防护。
2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必 须防止空气混入。
3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝 血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病 人应延长压迫时间，直至确认无出血方可 松手离开。
18
动脉血气标本采集步骤
用消毒后的手指固定动脉，两 手指分开，右手持注射器与皮 肤成相应角度穿刺，直到看见 鲜血进入针乳头处，轻轻拉针 栓采血0.5~1ml即可
19
动脉血气标本采集步骤
取血后立即拔针，将针尖刺 入橡皮塞内，禁止回抽，避 免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液 与抗凝剂充分混合。
静脉血较动脉血高5～7mmHg 它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标 PCO2值越高越酸，越低越碱。 PC02 <35mmHg 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis ） PCO2 >45mmHg 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ）
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HCO3-
即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测 的血浆HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素 的指标 正常值:22～27 mmol／L
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Thanks for you attention!
47
BE: 6.2mmol/L
BE: -4.7mmol/L
◆ 代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）
◆ 代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）
原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH
值7.40无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一
般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病
程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。
◆ 3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中 毒的重要指标，HCO-<22或BE<-3为代谢 性酸中毒，HCO->27或BE>3为代谢性碱 中毒。
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案例分析
慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L
SO2 95%
41
案例分析
判断为: 失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒
44
◆ 慢性肺源性心脏病 pH: 7.22；PCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L
判断为: 失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性 酸中毒
45
◆ 注意：
pH: 7.40 ������
pH: 7.40
PaCபைடு நூலகம்2: 51mmHg
PaCO2: 13mmHg
24
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27
28
29
30
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动脉血气分析检查有哪些参数？
32
动脉血气分析常用指标及正常值
血气指标 PH
PCO2 PO2 HCO3BE
Sao2
血气正常值 7.35~7.45 35~45mmHg 90~100mmHg 22~27mmol/L +3mmol/L 95~100%
33
二、常用的考核酸碱失衡的指标