隐睾

睾丸下降障碍的原因之一。妊娠期过高的雌激素环境也可 能导致男性生殖器异常的发病率增加。 在经“腹腔下降”发育过程中，引带和生殖股神经的 发育起了重要作用。睾丸引带发育异常、引带缺如、引带 提前退化或引带异位附着均可导致腹腔内隐睾或迷走睾丸。 一些基因家族如HOX基因、GREAT基因对生殖器官的发 育起重要作用，可能与睾丸下降不良有关。此外，解剖结 构异常也是隐睾的主要原因，如腹股沟疝。 三、诊 断 （一）临床表现 患侧或双侧者阴囊发育差，阴囊空虚。80%的隐睾可
（二）开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾推荐睾丸下降固定术。经腹股沟入路需腹 股沟斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，放置 睾丸于肉膜囊（在阴囊皮肤与下方平滑肌层间）。手术中 需游离足够长度的精索血管以使睾丸无张力放入阴囊，将 睾丸通过腹股沟管时应避免精索血管或腹膜蒂扭转。 （三）腹腔镜手术 推荐适应症：所有不可触及睾丸；可疑间性的诊断； 活检或腹腔内高位睾丸切除。国内已进行腹腔镜下手术治 疗腹股沟型隐睾实践，证实手术安全、有效，弥补了开放 术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺 陷。
3.影像检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔 镜是当前不可触及隐睾诊断的“金标准”，在定位的同时 可进行治疗。 4.双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行 HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染 色体核型、遗传基因测定等。当血中促卵泡生成激素 （FSH）及间质细胞激素（LH）升高，睾酮水平低下， 大剂量HCG肌内注射后睾酮水平无升高为激发试验阴性， 预示无睾症或先天性睾丸发育极度不良，其HCG阳性预测 值89%，阴性预测值100%。 四、治 疗
-垂体-睾丸的活性增高有关，自发下降多见于出生低体重 儿、阴囊增大、双侧睾丸未降的男孩。以后随年龄增长， 这个发生率将基本保持不变。 隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占 10%-25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近 20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其 中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。 二、病因学 至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内 分泌调节异常和（或）多基因缺失可能是主要原因。下丘 脑-垂体-睾丸轴的激素内分泌调节功能紊乱可能是影响睾 丸正常下降和正常发育的重要因素。血清睾酮降低时造成
禁忌症：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史， 疑有腹膜粘连。 腹腔镜术中发现分三类： 1.所有精索结构存在，且进入腹股沟管（常见）：推 荐中止腹腔镜，并转为开放手术，修复腹股沟管，关闭开 放鞘突，切除萎缩睾丸或未发育的睾丸组织（消失睾丸）， 可选择腹股沟睾丸下降固定。 2.可见精索和输精管，其盲端位于腰肌，无任何睾丸 残迹（消失睾丸，无睾症：少见情况）：推荐立即停止腹 腔镜手术不需要进一步手术。 3.腹内睾丸有或无开发腹股沟管口（常见）：如睾丸 小且萎缩，推荐进一步行腹腔镜睾丸切除；或进一步腹腔
隐睾
张建东
隐睾（UDT)包括睾丸下降不全、睾丸异位、和睾丸 缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管 并沿着腹膜鞘突下降阴囊，而停留在下降途中，包括停留 在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴 部、股骨、耻骨上，甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧 或两侧无睾丸，占隐睾患者的3%-5%。隐睾恶变率9.8%， 比正常位置的睾丸高20-40倍，与睾丸微石症和睾丸原位 癌有关。5%-10%的睾丸癌患者有隐睾史，2%-6%的隐睾 患者将发生睾丸肿瘤。 一、流行病学 隐睾在男性生殖器先天性异常中发病率最高，占出生 婴儿的2%-5%，在3个月后减少至1%-2%，可能与下丘脑
镜睾丸下降固定（一期法，如睾丸离内环口最大距离 2cm）；或切断精索为二期手术第一步。 （四）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管将睾丸游离移入阴囊， 吻合睾丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80%-95%。 这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。 五、手术并发症 术后并发症包括伤口感染和血肿，但多种严重并发症 是睾丸萎缩，发生率5%-10%。与其就诊时发现的睾丸异 常严重性有关。在不可触及隐睾中，睾丸萎缩的危险大于 可触及于腹股沟管的，尤其在睾丸发育畸形者中，术中可 见睾丸小于正常。之前有过多次局部手术也可能对睾丸造
触及，其中30%靠近阴囊颈或仅在外环外；20%位于腹股 沟管；45%在阴囊上方；5%异位于会阴或大腿。20%为 不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%， 睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能 触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。
（二）辅助检查 1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、 廉价、简便，可作为常规术前检查。 2.放射影像检查对于不可触及隐睾的诊断价值存在争 议，影像结果并不能完全与临床相符，存在假阳性，或假 阴性。因小儿腹膜后缺乏足够的脂肪组织，CT对结构的 分辨能力下降，影响其对隐睾的诊断价值，且辐射强。 MRI 优于超声，可更好地区分睾丸组织与周围软组织，特 别是在肥胖患者。但文献报道超声与MRI对不可触及隐睾 的定位上，诊断价值差别无统计学意义。睾丸动静脉造影 及精索静脉造影因有创，在婴幼儿中难以开展，不推荐使 用。
成损伤而萎缩。 腹腔镜手术中，盲法放置Trocar可发生肠损伤，需即 时修补，Байду номын сангаас要时进行开发手术处理。盲法放置Trocar中发 生严重的血管损伤需立即中转开放手术。 游离腹腔内睾丸时，需注意避免输尿管损伤。 睾丸固定后，睾丸可因精索张力过大出现脱出阴囊。 六、预后及随访 3%未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸 下降固定者，9%-15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子 症。睾丸癌最常见于有隐睾史的成人，危险性为20%50%。手术不能减少肿瘤的危险，但可是睾丸更易被检查。
随访包括常规自我检查。在触及异常睾丸后，需及时 就诊于泌尿外科医师，进一步临床和超声等检查，测定血 浆肿瘤标志物（β-HCG与AFP）。对青春期后的隐睾行睾 丸固定术存在争议，对于选择保留睾丸方案者，需小心观 察及随访。
有效保留生育能力的理想年龄是出生后12-24个月。出 生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1 岁后已无可能自行下降。6-12个月是行睾丸下降固定术的 最佳时间。 （一）激素治疗 隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常激素治疗采用HCG、 LHRH或两者合用。推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些 重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。文献 报道激素治疗成功率6%-75%，总体约20%左右；在可缩 回睾丸或获得性隐睾的治疗中，激素有效率高。由于目前 无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较，结 果仍有争议。