造血干细胞移植后淋巴增殖性疾病临床处理

相关主题

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

１４６
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２
专题笔谈·造血干细胞移植技术新进展
造血干细胞移植后淋巴增殖性疾病临床处理
黄㊀勇，韩明哲
文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１４６－０４㊀㊀中图分类号：Ｒ４４６．１１㊀㊀文献标志码：Ａ摘要：移植后淋巴增殖性疾病（ＰＴＬＤ）是造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）或实体器官移植受者在移植后发生的一组异质性淋巴系统恶性疾病。易患危险因素包括病毒感染、严重的免疫抑制状态（如去Ｔ细胞移植、特异性抗淋巴细胞抗体的使用、原发性免疫缺陷病患者的移植等）、受者年龄和种族背景等。ＰＴＬＤ在细胞来源以ＢLeabharlann Baidu 胞为主，多数（５５％６５％）ＰＴＬＤ与ＥＢ病毒感染有关。ＰＴＬＤ治疗的第一步是减免疫抑制治疗（ＲＩ），单纯ＲＩ仅适用于轻型的早期病变。而在ＲＩ基础上给予ｒｉｔｕｘｉｍａｂ适用于占多数的进展期ＰＴＬＤ；无反应者再给予联合化疗；原发性中枢神经系统（ＣＮＳ）ＰＴＬＤ建议采用类似治疗ＣＮＳ淋巴瘤的方案。新的治疗手段还包括过继免疫治疗、免疫调节治疗和靶点治疗等。关键词：移植后淋巴增殖性疾病；减免疫抑制治疗Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ．㊀㊀ＨＵＡＮＧＹｏｎｇ，ＨＡＮＭｉｎｇｚｈｅ．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ＆ＢｌｏｏｄＤｉｓｅａｓｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００２０，Ｃｈｉｎａ：ＨＡＮＭｉｎｇｚｈｅ，Ｅｍａｉｌ：ｍｚｈａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｓｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ（ＰＴＬＤ）ａｒｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｍｐｈｏｉｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｔｈａｔｍａｙｏｃｃｕｒｉｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｏｆｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｏｒｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＰＴＬＤｉｎｃｌｕｄｅｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｅ．ｇ．，Ｔｃｅｌｌｄｅｐｌｅｔｉｏｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇｏｆａｎｔｉｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｐｒｉ），ｒｅｃｉｐｉｅｎｔａｇｅａｎｄｒａｃｅ，ａｎｄｈｏｓｔｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｓ．ＭｏｓｔＰＴＬＤｃａｓｅｓａｒｅｏｆＢｃｅｌｌｔｙｐｅ，ｍａｒｙｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｄｉｓｅａｓｅｗｈｉｌｅ５５％－６５％ａｒｅＥＢＶｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＲＩ）ｒｅｍａｉｎｓａｍａｉｎｓｔａｙ，ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔａｌｏｎｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｏｎｌｙｆｏｒｓｏｍｅ “ ｅａｒｌｙ ”ＰＴＬＤｃａｓｅｓ．ＦｏｒｆｕｒｔｈｅｒａｇｇｒｅｓｓｉｖｅＰＴＬＤ，ｒｉｔｕｘｉｍａｂｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈＲＩｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｍｏｓｔｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｓｅｒｖｅｄｆｏｒｎｏｎｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃａｓｅｓ．Ｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ（ＣＮＳ）ＰＴＬＤｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄｕｓｉｎｇｓｉｍｉｌａｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐａｒａｄｉｇｍｓａｓｆｏｒｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔＣＮＳｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｎｏｖｅｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓｓｕｃｈａｓａｄｏｐｔｉｖｅｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｏｔｈｅｒｒａｔｉｏｎａｌｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｃｏｎｔｉｎｕｅｔｏｂｅｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ；ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ㊀㊀韩明哲，主任医师、教授、博士生导师。中国医学科学院血液病医院造血干细胞移植中心主任，厦门大学附属第㊀一医院血液科主任，兼任中国医师协会血液科医师分会委员，《中华血液学杂志》等期刊编委。