心梗的心电图定位诊断
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
不典型心梗的心电图诊断
不典型心梗的心电图诊断简介心梗是继心脏病和脑卒中之后，全球死亡率第三高的疾病。
心电图是一种非常常用和有效的诊断工具，可用于检测心梗。
然而，有时心电图可能出现不典型的表现，这给心梗的确诊造成了困难。
本文将讨论不典型心梗的心电图诊断方法。
心梗的常见心电图表现在讨论不典型心梗之前，我们先来了解一下心梗的常见心电图表现。
典型的心梗心电图表现为ST段抬高和Q波增宽，该表现在多数心梗患者中都能观察到。
此外，T波倒置也是心梗常见的心电图变化。
不过，并非所有的心梗都会出现典型的心电图表现。
有时心梗的心电图可能呈现出不典型的特点，这给临床医生带来了挑战。
不典型心梗的心电图表现1.ST段压低典型的心梗心电图中，ST段通常是抬高的。
然而，在少数心梗患者中，ST段可能会压低。
这种不典型表现可能是由于心肌供血不足引起的。
2.ST段水平化正常的ST段应该是平直的。
然而，在不典型心梗中，ST段可能会呈现出水平化的特点。
这种情况通常会伴随T波倒置出现。
3.ST段抬高和/或压低的交替有时候，不典型心梗的心电图中，ST段既可能抬高也可能压低，甚至在不同导联之间交替出现。
这种交替性的改变可能是由于冠状动脉栓塞引起的，导致不同心肌区域的供血不均。
4.段间期延长在不典型心梗中，存在着ST段和下一个波段（通常为T波）之间的间隙，该间隙被称为段间期。
典型的ST段抬高心梗中，段间期通常正常。
然而，在不典型心梗中，段间期可能会延长，这种表现与心肌坏死范围的大小有关。
不典型心梗的诊断不典型心梗的心电图诊断不如典型心梗那么直观和准确。
临床医生需要通过综合分析患者的临床症状、心电图表现以及其他实验室检查结果来做出最准确的诊断。
除了心电图，其他诊断方法，如血清心肌酶标志物（如肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶-MB等）和冠状动脉造影术也是诊断心梗的重要手段。
这些方法可以提供更全面的信息，帮助医生准确判断患者是否患有心梗。
结论不典型心梗的心电图诊断是一项具有挑战性的任务。
心电图心梗部位辨别
心电图心梗部位辨别
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL 和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V
5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。
同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。
通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V
7、V
8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q 波、ST段抬高和T波倒置。
心肌梗塞的定位标准
心肌梗塞的定位标准
心肌梗塞的定位标准主要依据患者的症状以及心电图检查。
如果患者出现胸痛、胸闷、喘憋以及不能平卧等症状，主要考虑为左心出现急性心肌梗死。
如果患者存在双下肢水肿以及乏力、腹部憋胀等症状，则要考虑右心急性心梗的症状。
但是，不能仅依靠症状进行定性，还需要结合心电图检查。
根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。
请注意，这些信息仅供参考，如果需要诊断或治疗，请以医生的建议为准。
心肌梗死心电图诊断新标准(诊断标准演变)
出现深而宽的Q波通常被 认为是心肌梗死的指示物， 但不同地区和医生的判定 标准有所不同。
心肌梗死时，T波的倒置 也被视为心电图的一项重 要指标，但其地位在不同 标准中有所差异。
新标准的制定背景与重要性
随着医疗技术的发展和对心肌梗死的更深入研究，旧有的心电图诊断标准逐渐显现出不足之处，需要制定新的 标准以提高诊断准确性和敏感性。
新标准的主要改进与创新
1 增加附加指标
2 考虑心肌梗死的不同类型
新标准引入了更多附加指标，如R波的变化以 及ST段恢复的时间等，以提供更全面的信息。
新标准将心肌梗死分为不同类型，如STEMI和 NSTEMI，在诊断时考虑不同类型的特征。
3 结合临床表现
新标准在诊断时结合临床症状和生化指标， 综合考虑多方面的信息以提高准确性。
4 采用机器学习算法
新标准结合了机器学习算法，通过大数据的 分析和模式识别，提高诊断的准确性和速度。
对新标准的验证与评估
1
临床实验
通过与大量临床实验进行比对，新标准得到了验证和评估，并取得了良好的准确 性和敏感性。
2
专家意见
心脏专家对新标准进行了评估，并提供了宝贵的意见和建议以进一步完善标准。
3
国际合作
心肌梗死心电图诊断新标 准(诊断标准演变)
本节将介绍心肌梗死心电图诊断的新标准，包括传统标准、新标准的制定背 景与重要性、主要改进与创新、验证与评估，以及应用前景与意义。
心肌梗死心电图诊断的传统标准
1 ST段抬高
2 Q波出现
3 T波倒置
传统标准通常依据ST段抬 高与心肌梗死的关联进行 诊断，达到一定高度时可 判定为心肌梗死。
总结和展望
心肌梗死心电图诊断的新标准是心肌梗死诊断领域的重要进展，将进一步推动心肌梗死的诊断与治疗。
正常心电图表现判断、前间壁、下壁等心梗定位诊断及思路总结
正常心电图表现判断、前间壁、下壁等心梗定位诊断及思路总结心电图是其必备临床基础技能。
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大。
QT间期（正常0.32-0.44）：采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）平方根。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性≥0.46s。
QTc延长意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
窦房结、房室结、心室自律性：60-100、40-60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否为逆行P。
PR：0.12-0.20s。
QRS：<0.11s 胸导联：从V1到V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q 波。
ST：以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导R 波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60-100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4R心电图V1、V2做不出r波，可把V1、V2导联位置往下移就出来。
下移到肋弓仍未做出来，V1、V2无R波时提示心梗。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低提示心梗需会诊。
恶性心律失常包括缓慢性、快速性及传导阻滞。
缓慢性是指心率<60，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞是用阿托品。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
心电图对心梗诊断标准
心电图对心梗诊断标准心梗，即心肌梗死，是一种常见的心血管疾病，也是一种危及生命的疾病。
及时准确地诊断心梗对于患者的治疗和康复至关重要。
而心电图是一种简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断具有重要意义。
本文将从心电图对心梗的诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生和患者更好地了解心梗的诊断过程。
心梗的诊断依据主要包括临床症状、心肌酶学检查以及心电图检查。
其中，心电图是一项简单、快速、无创的检查手段，对于心梗的诊断有着重要的意义。
心电图可以反映心脏的电生理活动，通过观察心电图的变化，可以及时发现心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，有助于及早诊断和治疗心梗。
下面我们将详细介绍心电图对心梗的诊断标准。
1. ST段变化。
心电图上ST段的变化是诊断心梗的重要指标之一。
在心梗发生后，受累的心肌区域会出现ST段抬高或压低的改变。
通常情况下，ST段抬高是心肌梗死的特征性表现，而ST段压低则可能是心肌缺血的表现。
通过观察ST段的变化，可以初步判断心梗的部位和范围。
2. Q波出现。
在心梗的早期阶段，心电图上可能出现Q波的改变。
Q波的出现通常意味着心肌梗死的发生，而且Q波的形态和持续时间可以反映心肌梗死的范围和严重程度。
因此，Q波的出现对于心梗的诊断和评估具有重要意义。
3. T波的改变。
除了ST段和Q波的变化，心电图上T波的改变也可以为心梗的诊断提供重要信息。
在心梗发生后，受累部位的T波可能出现倒置、扁平或者增宽等改变，这些改变可以帮助医生进一步确认心梗的诊断。
除了上述几点，心电图上还可以观察到心率、心律、P波、QRS波等指标的改变，这些改变也对心梗的诊断和评估有一定的帮助。
需要指出的是，心电图是一种辅助诊断手段，诊断心梗时需要综合考虑临床症状、心肌酶学检查等多方面的信息，不能仅凭心电图结果就做出诊断。
总之，心电图对心梗的诊断具有重要的意义，通过观察ST段的变化、Q波的出现、T波的改变等指标，可以帮助医生及时准确地诊断心梗，为患者的治疗和康复提供重要依据。
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。
它具有诱发突然死亡的高危险性，因此早期诊断和及时干预非常重要。
目前，心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。
心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。
具体而言，满
足以下条件时可以定位诊断：
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形（如Q波、T波倒置等）
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系：
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化，下面提供一首简单
易记的歌诀：
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6，I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位，进而指导治疗和临床预后。
通过歌诀记忆各个区域的示波变化，读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。
医学-急性心肌梗死的心电图诊断
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
超急性期T波
Q波
Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急 性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治 疗。
R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的 信号。
在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬 高由急性心肌梗死所致的可能性。
有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段 持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
AMI的ST段抬高形态
临界性ST段抬高
ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上 可能为急性心肌梗死。
QRS低电压时，ST段抬高<1mm可能具有诊断意义，此种ST 段变化常见于aVL导联。
等位性Q波的鉴别
等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符 合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.
心前导联R波顺序改变，需注意除外 肺气肿 右室肥大 A型预激 束支传导阻滞等
3.AMI的心电图鉴别
早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显， T波高尖不对称，侧面导联极少见。
心梗的心电图定位诊断
定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理潜在的健康问题。
定期体检
再灌注治疗
再灌注治疗是心梗的关键治疗方法，包括溶栓治疗和介入治疗等，可尽快恢复心肌灌注，减小梗死范围。
药物治疗
心梗发生后，药物治疗是基础，包括抗血小板聚集、调脂、抗心衰等药物治疗。
并发症处理
心梗患者常伴有并发症，如心律失常、心力衰竭等，需针对并发症进行相应的治疗。
心电图的原理
心电图的解读需要有一定的专业知识和经验，一般可以分为以下几个步骤
1. 观察心电图波形是否规律，判断心脏节律是否正常。
2. 观察心电图波形是否稳定，判断心脏传导系统是否正常。
3. 观察心电图波形是否有异常波形，如P波、QRS波、T波等，判断是否有心脏病变。
4. 根据心电图波形判断是否有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。
06
病例分析
ST段抬高呈弓背向上型，伴T波倒置，主要出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联。
患者心电图表现
下壁心肌梗死，其中Ⅱ、Ⅲ、aVF为定位诊断的敏感导联。
诊断结果
病例一：典型心梗心电图定位诊断
患者心电图表现
ST段抬高出现在V1～V3导联，伴T波倒置。
诊断结果
前间隔心肌梗死，其中V1～V3为定位诊断的敏感导联。
心电图的解读
03
心梗心电图定位诊断的详细介绍
早期定位诊断是指心梗发生后，心电图检查出现典型ST段抬高或降低等异常表现时，对心梗的定位判断。
早期定位诊断对于心梗的治疗和预后非常重要，可以指导医生及时采取针对性的治疗措施。
早期定位诊断
中期定位诊断是指心梗发生后，心电图检查出现较明显的病理波形时，对心梗的定位判断。
心梗心电图诊断标准
心梗心电图诊断标准心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的严重疾病。
心电图是一种常用的临床辅助诊断手段，对心梗的诊断具有重要意义。
下面将介绍心梗心电图诊断标准，以帮助临床医生更准确地判断患者的病情。
1. ST段抬高。
心梗患者心电图上最典型的表现就是ST段抬高。
ST段抬高是由于心肌缺血导致的心肌细胞膜电位改变所致。
在标准12导联心电图上，ST段抬高表现为ST段与基线呈水平或向上抬高，通常持续超过20分钟。
ST段抬高的程度与范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。
2. T波倒置。
心梗患者心电图上常见的表现还包括T波倒置。
T波倒置是由于心肌缺血导致心肌复极过程异常所致。
T波倒置通常出现在ST段抬高后，是心肌梗死的早期特征之一。
T波倒置的出现可以进一步确认心肌梗死的诊断。
3. Q波出现。
Q波是心肌梗死的慢性期特征之一。
在心梗患者的心电图上，Q波的出现通常意味着心肌坏死已经发生。
Q波的出现往往伴随着ST段抬高和T波倒置，是心肌梗死诊断的重要依据之一。
4. 心肌梗死的部位诊断。
除了上述常见的心电图表现外，心梗心电图还可以帮助医生确定心肌梗死的部位。
根据心电图上ST段抬高的导联和分布，可以初步判断心肌梗死的部位。
例如，前壁心肌梗死常表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁心肌梗死则表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
综上所述，心梗心电图诊断标准主要包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现和心肌梗死部位诊断。
通过对心电图的分析，结合临床症状和其他辅助检查，可以更准确地诊断心梗，为患者的治疗提供及时有效的帮助。
因此，对心梗心电图诊断标准的掌握对临床医生具有重要意义，也对心梗患者的救治具有重要意义。
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急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供 血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏 移方向指向右上。 avR导联面对右室流出道和室间隔底部， 记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过 影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致 avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生 后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前 壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联 抬高程度低于前降支闭塞时
坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据， 但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用， 大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40% 的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同 时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平 均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊 断和定位的依据。
病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径>2.5cm ② 梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内
9
冠状动脉供血范围
左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX或RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉( 罪犯动脉)作出判断。
7
圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后(侧)支 房室结支
左房支: 钝缘支：供血左室高 侧壁、后侧壁。 左室后支：左优势型 后降支：左优势型
间隔支：供血室间隔前上2/3。 对角支：供血前壁、前侧壁。 右室前支：和圆锥支共同供血给靠 室间隔处右室前壁。
下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常: 房室 阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病 变。 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，
冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用 心电图无创分析梗死相关动脉。 在梗死相关动脉心电图分析时要求: ①必须熟练掌握急性心肌梗死的心电图、冠脉解剖及供血有关 知识 ②在分析中应注意:梗死区内导联间的相互关系（如II与III， V1~V3, V1~V4R等ST段抬高）、对远离区的影响（如下壁急性心 肌梗死时，I、aVL及V1~V3导联ST段）、各部位之间的连带关系 和有特殊意义的心电图改变（过缓性心律失常）等均有助梗死 相关动脉分析 ③要客观对待分析结果:冠脉血管及其分支分布和相对优势个体 差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确 性，要客观地对待分析结果。
损伤性ST段抬高
在早期再灌注治疗广泛应用后， 2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗 死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是 最佳定位诊断依据。
*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但 不是急性心肌梗死的诊断标准。
通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种 影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌 梗死定位诊断有一些不足之处。
窦房结—RCA（窦房结动脉） 房室结—RCA（房室结支） 房室束—RCA （房室结支） 和LAD（第1间隔支）双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血
左主干闭塞的心电图表现
① 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死
心肌梗死的心电图 定位诊断
心电图不仅可以判断急性心肌梗 死的存在、而且可以对心肌损伤/坏 死的具体部位作出定位诊断。
传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图 形 (病理Q波)出现的导联 前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联 前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联 广泛前壁 ： V1~V6 导联 前侧壁: V5、V6、(I、aVL)导联 高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联 下壁: II 、 III 、aVF导联 后壁: V7~V9导联 右室: V3R~V5R导联
II 、 III 、aVF 导联 ST 段上抬
急性下壁心梗多由RCA闭塞引起(80%~90% ) , 亦可为LCX闭塞，少数为LAD闭塞引起，是梗 死相关动脉心电图分析的难点。 注意分析STIII/STII，侧壁导联I ,aVL，前壁导联 STv1~V3及STv3/STIII。和STII与STaVF关系，右胸和 侧后壁导联等均有助分析。
V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST下移
考虑广泛前壁AMI。 --LAD近端
左回旋支及分支闭塞的心电图表现
解剖变异度较大（左、右优势型）易受侧支循环影响， 预测符合率低（56%） ① 钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁） AMI;( 伴 V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞) ② 非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展 ③ 优势型 LCX 近端闭塞：侧后壁、下壁 AMI ，并左后分 支阻滞 ④ 优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）
①II与III导联ST段抬高: STIII/STII >1(伴I导联ST压低)多为RCA病变；STIII/STII≤1，多为LCX 病变。 因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高 明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。 ②侧壁I、aVL导联ST段: 在下壁急性心肌梗死中I ,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞， 而I ,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞
V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死，
但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。
鉴别要点： ① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低 ②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变 ③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现 ④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。
前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当 圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST 段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。
心内膜下心肌梗死？
左前降支及其分支闭塞的心电图表现
前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死
① 前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导 联ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端 ② 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。 ③ 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD近 端(第一间隔支水平)
② 仅avR导联 ST抬高 或avR、V1导联 ST 抬高，
STavR > STv1 ，其它大多数导联 ST下移；
12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR > STv1 , ST段向量方向相反 的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。
STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增高 。
考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）
右冠脉及其分支闭塞心电图表现
下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB）,
少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。
V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
多与下壁急性心肌梗死并存 ，示 RCA近端闭塞引起右室 和下壁急性 心肌梗死 。 偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存 ，且 V1、V3R、V4R 导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端 闭 塞 的特殊表现(圆锥支小 ，右室前支影响)。
V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬