干燥综合征的中医药治疗

干燥综合征的中医药治疗

2008-1-21 9:13:19

来源：《中医药导报》作者：史丽萍

干燥综合征(sjogrens syndrome，SS)，又称自身免疫性外分泌病，以口腔干燥症、干燥性角、结膜炎和胶原病为主要特征的一种主要累及外分泌腺慢性炎症性自身免疫病，同时还可累及肺、脾、肝、甲状腺等多种器官，部分患者可向恶性淋巴瘤发展。此病分为原发性和继发性两类，前者单纯见口眼干燥而无其他结缔组织疾病；后者合并有结缔组织疾病或其它内科疾病，如类风湿性关节炎等。据报道，本病在西方国家发病率处于风湿病中第2位，可达O．5％；在我国虽没有完整的统计学资料，但据北京协和医院对万余人的临床调查中发现，本病的患病率为0．29％一0．77％。该病的发生以30—60岁女性居多。目前现代医学对其病因及发病机制尚不清楚，认为其与HLA—B8，HLA—DR3，病毒感染，免疫反应等有关，尚无根治方法，主要采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织损伤进展，以及继发性感染。主要采用皮质类固醇激素和免疫调节剂，但副作用多且疗效不肯定。目前通过中医药治疗，对缓解病人症状、提高患者生活质量有着重要意义。现就近年来中医药治疗本病的进展作一综述。

1 中医病名

本病在中医文献中元相似的病名记载，大多数医家根据该病“燥象丛生”的临床表现将其归入“燥证”范畴。姜氏认为此病病证表现极为顽固，绵延难愈，虽“燥胜则干”之象

无以复加，轻投滋阴润燥之剂往往治之罔效，故称此病为“顽燥”。而秦氏等将其归于“虚劳”范畴；近年全国中医痹病委员会称本病为“燥痹”。

2 病因病机

中医认为本病虚实夹杂，缠绵难愈，其病因病机可以归为以下几点。

2．1 正虚感邪外邪，包括六淫邪气和自然界中一切可致病因素。六淫邪气外侵，风、火、暑邪为阳邪，消灼津液；寒、湿邪气为阴邪，但亦可直入体内化热而耗伤阴津；燥邪则会直伤阴液。现代医学中的病原微生物如病毒等，农药、化肥对食品的污染，化学药品的毒副作用，噪声、电磁波对人体的干扰等，亦可成为外来之燥。

2．2 燥盛成毒《类证治裁》说：“燥有外因，有内因……因于内者，精血夺而燥生”。外燥与内燥合而侵袭人体，耗伤气血津液，导致脏腑功能失调，生理或病理产物堆积体内过多，败坏形体而成毒。

2．3 血虚、血瘀燥邪为病，伤津耗液，日久必由津液亏竭渐致血液枯少，这是由于“津血同源”。所以，燥邪伤津，亦致血虚；加之气虚无力推动，形成血瘀。血虚、血瘀故不能营养口、目、肌肤、脏腑，更加重干燥，可见口渴不欲饮，甚则手指青紫，皮肤缺乏弹性。

2．4 气阴两虚《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾开窍于口，口干乃脾胃失运，津液

生成不足，则有唾液减少的表现。肝开窍于目，肝阴伤则目涩。所以“燥证”以肝胃阴伤为主。脾气虚不能推动津液输布，干燥更加明显。病久入肾，致阴虚难复，且肾主骨，肾亏故关节疼痛；齿为骨之余，可见牙齿齐根脱落，齿根发黑的“猖獗齿”表现。肺为娇脏，肺阴受损则输布津液功能更弱，燥邪更盛，累及肺脏多见咳嗽，胸口隐痛，皮肤干燥皲裂。故本病责之于肺、肝、脾、肾4脏的阴虚及脾气虚，病本在肾阴虚。

2．5 女子冲任失调本病的发病以40岁以上女性居多，盖因女子以阴血为本，每有经产乳孕之苦，精耗血损在所难免，复加40岁以后女子天癸渐竭，冲任空虚，抗邪能力显著减低，燥邪乘虚而入。故女子冲任失调是本病的潜在因素。

3 辨证论治

刘氏等将本病归纳出8种相应治法：(1)养胃生津法为治疗口干燥的主要方法；(2)滋肝明目法为治眼干燥症的主法；(3)补肾填精法适用于各种燥证；(4)益气养血法为燥证兼气血虚者；(5)活血化瘀法适用于各种燥证；(6)清热凉血法用于燥证兼有热象者；(7)化痰软坚法适用于燥证兼瘿瘤结块者；(8)通痹活络法适用于燥证兼痹证者。

杨南陵根据临床症状将本病分为3种证型：(1)阴虚内燥证：治以滋阴生津、解燥，慎用温燥耗液、滋腻碍脾之品，方以一贯煎和六味地黄丸加减；(2)气阴两虚证：以益气、温阳、布津为法，方选一贯煎和补中益气汤加减；(3)脾阳虚损证：治以温阳益气，佐以生津润燥之品，用附子理中汤合益胃汤加减。

杨氏将本病分为风热犯肺型，方用桑杏汤疏风清热、润肺生津；脾肾阳虚型，方用丁蔻附桂理中汤“阴中求阳”；气血亏虚型，方用人参养荣汤加减补养气血，润燥生津；肝肾阴虚型方用杞菊地黄丸合二至丸加减滋补肝肾，养阴生津。

董振华不仅通过辨证分型治疗本病，还根据此病对不同系统的损伤进行辨证施治。通过辨证分型治疗将本病分为4型：(1)阴虚津亏证，自拟养阴生津方加减；(2)气虚失运证，用补中益气汤加减；(3)瘀血内阻证，用桃红四物汤或血府逐瘀汤；(4)阴虚夹湿证，用甘露饮加减。

根据系统性损害进行辨证；(1)皮肤黏膜受损，分血虚寒凝证，方用当归四逆汤加减；血热瘀阻证，方用清热地黄汤合三紫汤(傅宗翰方)加减。(2)呼吸系统受损，分虚热肺痿证，方用清燥救肺汤加减，虚寒肺痿证，方用升陷汤加减；痰热阻肺证，方用千金苇茎汤加减。

(3)消化系统受损，分阴虚气滞证，方用益胃汤加味；肝胆湿热证，方用逍遥散加减。(4)肾脏损害，方用补中益气汤合六味地黄汤加麦门冬、五味子、益智仁等治之。

4 单方验方

4．1 李氏拟东垣清燥汤方药组成：黄芪人参五味子柴胡升麻白术苍术泽泻猪苓茯苓陈皮甘草神曲黄连黄柏当归生地麦门冬。临证时，-一般原方加葛根一味，根据身体状况重在剂量上增减，有瘀血征象或病程过长者，加活血化瘀药。

4．2 中氏拟六味地黄汤合增液汤方药组成：熟地生地山药山茱萸茯苓麦冬天花粉牡丹皮沙参乌梅。临证需加减，水煎服，l周5剂，服6个月，治疗30例，显效10例，有效17例，无效2例，恶化1例，总有效率为90％。

4．3 万氏拟益气养阴生津法治疗22例原发性ss患者，基本方：黄芪20 g麦门冬30 g玄参