叶天士轻苦微辛法治疗肠痹思想浅析
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中医文 献杂 志
胃胆郁 热 ，肾 阴受 损 ，阴津 不 足 所 致 ，上 方 去 黄 连 、 吴茱萸、制 半夏加 玄参 ９ｇ、牡蛎 １８ｇ、鳖 甲 １８ ｇ，１４ 帖 。三诊 ：上 方加 减 ，续 服 半 年 ，诸 症 已减 ，胃镜 复 查 ，胃黏 膜 炎症 消 退 ，病 理报 告 异 型增 生 消失 ，萎 缩 肠 化 均 减 为 （＋）。 又 续 拟 上 方 加 减 ，坚 持 治 疗 半 年 ，胃镜 复 查和 病理 报 告 ，未 见萎 缩 肠 化 ，已转 为 浅 表 性 胃炎。
通 阳为 臣 ，以上 ３味相 伍 ，具有 通补 阳明之妙 。又 佐 以 栀子 、黄连 、吴 萸 、生 白芍 清 泄 肝 胆 郁 热 ，舒 胆 和 胃。生地 、麦 冬 、龟 板 滋 养 心 肾 。药 后 脾气 得 运 ，胃 气 得 降 ，肝 胆 郁 热 始 清 ，心 肾 安 宁 ，病 情 大 为 减 轻 。 二诊时唯入夜 口干较甚 ，此 胃胆郁 热伤阴 ，肾液不 足所 致 ，上方 去 黄 连 、吴 茱 萸 、陈 皮 之 苦 燥 ，再 加 咸 寒 之玄参 、牡 蛎 、鳖 甲 入 肾滋 阴养 液 生 津 。上 方 加 减连 服半 年 ，诸 证 悉 愈 ，胃镜 复 查 ，胃黏 膜 炎 症 消 退 ，病 理 报告 异 型增生 消失 ，萎 缩 、肠 化 均减 为 （＋）。 又继 服上 方 加 减 半 年 后 ，萎 缩 、肠 化 消 失 。 于此 说 明 ，ＣＡＧ虽 然是 顽 固难 治 之病 ，只要 辨 清 证 候 ，抓 住 主症 ，详 审兼 症 ，精 准 用药 ，疗效 自然显著 。
按 ：本 例 患 者神 倦 ，形 瘦 面 色无 华 ，体 质 属 于 阴 虚 。 胃镜检 查 诊 断 为 慢 性 萎 缩 性 胃炎 ，病 理 ：萎 缩 （＋＋），肠 化 （＋＋），异 型增 生 （＋）。根 据 患 者 复 杂 的症候 表现 ，林 师 抓 住 本 例 最 主 要 的症 状 为 ：胃脘 痞 胀 ，此乃 脾 胃虚 弱 ，纳 运 失 常 ，升 降 失 调 所 致 ；病 久 ８年 ，热郁火炎 ，肝 胃不和，故见嗳气 、烧心 ；胃热 挟 胆气 上逆 则 口苦 ；热 伤 阴液 ，故 口干 口苦 ，大 便 偏 干 ；肝胆 胃郁热伤 阴，以致心 肾之 阴亦虚 ，阴虚不能 制 阳 ，虚 阳上升 ，故 出现 潮 热 盗 汗 ，睡 眠 不佳 ，多 梦 ， 头晕 ，腰酸 肢软 等症 。本病 病位 在 胃，且 与 脾 、肝 胆 、心 肾密 切相 关 。辨 证 属 脾 胃虚 弱 ，肝 胆 郁 热 、心 肾阴 亏 。治 法 宜 健 脾 益 胃 ，凉 肝 舒 胆 ，清 心 滋 肾 。 方 选大半 夏 汤 、左 金 丸 、加 减 复 脉 汤 等 加 减 。 方 中 以太子 参健 脾 益 气 为 君 ，半 夏 散 结 除 痞 、茯 苓 淡 渗
李奔驰 ，刘锋 ，章文春．江西中医药，２０１８，４９（８）：１５—１６．
参考 文献
［１］ 魏明 ，杨晋翔 ，王再见 ，等．益气化瘀解毒 法对慢性萎缩性 胃炎 伴异 型增 生大鼠 ｃ—ｍｙｃ的影 响 ［Ｊ］．北京 中医药大 学学报 （中 医 临床 版 ），２０１３，２１（１）：ｌ２—１５．
［２］ 李克光．黄 帝内经［Ｍ］．北京 ：人 民卫生 出版社 ．１９９７：１８． ［３］ 黄元御．四圣心 源［Ｍ］．北京 ：人 民军 医出版社 ，２０１４：１０５．
（修 回 日期 ：２０１８—０３—０５）
· 文 献 文摘 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
叶 天士轻苦微 辛 法治疗肠痹 思想 浅析
《临证 指南医案》将肠痹独列一 门，特指以大便不通为主症 ，以肺 失 宣降，腑 气不通 为主要病机 的疾病 。叶天士认 为“肺主 一 身气化 ，天气降斯 云雾清，而诸窍皆为通利 ”，“天气下降则清明 ，地 气上升则晦塞 ，上 焦不行 ，下脘 不通，周 身气机 皆 阻”，肠痹 的主要病机是“肺气不开降”，进 而导致大肠传到失 司。叶天 士治疗肠 痹的 法则宗朱丹 溪“开降上 焦肺 气”，主 张用“辛润 自上 宜下”，“微 辛以开之 ，微苦以降之 ”，“微苦 辛以宣通 ”的方法来 治疗肺气之痹 。《临证 指南 医案 》肠痹 门收 录 医案 ８则，使 用频 率最高的药物分别是杏仁 、瓜蒌皮 、紫苑、郁金 、豆豉、焦 山栀。后 两味是栀子豉汤 ，是 叶氏“轻苦微辛 法”的代表 ，以上这些 药物 都是 气味轻浮之品 ，“合乎轻清娇脏之 治也 ”，其 中用郁金 以开肺是叶 民用药一 大特 色。郁金具有轻扬 上行之性 ，又具有苦 辛之 味 ，可 以开降肺 气之郁遏 ，符合肠痹之治。“轻苦微辛法”正是 叶天士 以栀子豉汤为基础创立的。豆豉微辛 ，栀 子微苦 ，寓“轻苦 微 辛”之法 ，两者配合可以 宣泄上焦气分邪热 ，而肺主一身之气 ，上 焦肺 气宣肃正 常则三焦 气机 皆畅。凡无形热 邪郁 闭肺气 ，导 致 三焦气机痹结不通的病证皆可用栀 子豉汤开宣上 焦来治 ，肠 痹 亦属此 类病证 之一。“轻苦微辛法”不 同于“辛开苦 降法 ”，是 一 种独 立完整 的治法 。前者 以栀子豉汤为代表 ，用药轻清上浮 以适用于上 焦，偏 于“开泄”，治疗 的主要是 无形邪热 ；后者 以半 夏 泻心 汤和 小陷胸汤为代表 ，气味厚重 ，作用病位侧 重于 中焦脾 胃，偏 于“降泄，治疗 多侧重于有形之 湿热痰邪结聚为病 。”
胃胆郁 热 ，肾 阴受 损 ，阴津 不 足 所 致 ，上 方 去 黄 连 、 吴茱萸、制 半夏加 玄参 ９ｇ、牡蛎 １８ｇ、鳖 甲 １８ ｇ，１４ 帖 。三诊 ：上 方加 减 ，续 服 半 年 ，诸 症 已减 ，胃镜 复 查 ，胃黏 膜 炎症 消 退 ，病 理报 告 异 型增 生 消失 ，萎 缩 肠 化 均 减 为 （＋）。 又 续 拟 上 方 加 减 ，坚 持 治 疗 半 年 ，胃镜 复 查和 病理 报 告 ，未 见萎 缩 肠 化 ，已转 为 浅 表 性 胃炎。
通 阳为 臣 ，以上 ３味相 伍 ，具有 通补 阳明之妙 。又 佐 以 栀子 、黄连 、吴 萸 、生 白芍 清 泄 肝 胆 郁 热 ，舒 胆 和 胃。生地 、麦 冬 、龟 板 滋 养 心 肾 。药 后 脾气 得 运 ，胃 气 得 降 ，肝 胆 郁 热 始 清 ，心 肾 安 宁 ，病 情 大 为 减 轻 。 二诊时唯入夜 口干较甚 ，此 胃胆郁 热伤阴 ，肾液不 足所 致 ，上方 去 黄 连 、吴 茱 萸 、陈 皮 之 苦 燥 ，再 加 咸 寒 之玄参 、牡 蛎 、鳖 甲 入 肾滋 阴养 液 生 津 。上 方 加 减连 服半 年 ，诸 证 悉 愈 ，胃镜 复 查 ，胃黏 膜 炎 症 消 退 ，病 理 报告 异 型增生 消失 ，萎 缩 、肠 化 均减 为 （＋）。 又继 服上 方 加 减 半 年 后 ，萎 缩 、肠 化 消 失 。 于此 说 明 ，ＣＡＧ虽 然是 顽 固难 治 之病 ，只要 辨 清 证 候 ，抓 住 主症 ，详 审兼 症 ，精 准 用药 ，疗效 自然显著 。
按 ：本 例 患 者神 倦 ，形 瘦 面 色无 华 ，体 质 属 于 阴 虚 。 胃镜检 查 诊 断 为 慢 性 萎 缩 性 胃炎 ，病 理 ：萎 缩 （＋＋），肠 化 （＋＋），异 型增 生 （＋）。根 据 患 者 复 杂 的症候 表现 ，林 师 抓 住 本 例 最 主 要 的症 状 为 ：胃脘 痞 胀 ，此乃 脾 胃虚 弱 ，纳 运 失 常 ，升 降 失 调 所 致 ；病 久 ８年 ，热郁火炎 ，肝 胃不和，故见嗳气 、烧心 ；胃热 挟 胆气 上逆 则 口苦 ；热 伤 阴液 ，故 口干 口苦 ，大 便 偏 干 ；肝胆 胃郁热伤 阴，以致心 肾之 阴亦虚 ，阴虚不能 制 阳 ，虚 阳上升 ，故 出现 潮 热 盗 汗 ，睡 眠 不佳 ，多 梦 ， 头晕 ，腰酸 肢软 等症 。本病 病位 在 胃，且 与 脾 、肝 胆 、心 肾密 切相 关 。辨 证 属 脾 胃虚 弱 ，肝 胆 郁 热 、心 肾阴 亏 。治 法 宜 健 脾 益 胃 ，凉 肝 舒 胆 ，清 心 滋 肾 。 方 选大半 夏 汤 、左 金 丸 、加 减 复 脉 汤 等 加 减 。 方 中 以太子 参健 脾 益 气 为 君 ，半 夏 散 结 除 痞 、茯 苓 淡 渗
李奔驰 ，刘锋 ，章文春．江西中医药，２０１８，４９（８）：１５—１６．
参考 文献
［１］ 魏明 ，杨晋翔 ，王再见 ，等．益气化瘀解毒 法对慢性萎缩性 胃炎 伴异 型增 生大鼠 ｃ—ｍｙｃ的影 响 ［Ｊ］．北京 中医药大 学学报 （中 医 临床 版 ），２０１３，２１（１）：ｌ２—１５．
［２］ 李克光．黄 帝内经［Ｍ］．北京 ：人 民卫生 出版社 ．１９９７：１８． ［３］ 黄元御．四圣心 源［Ｍ］．北京 ：人 民军 医出版社 ，２０１４：１０５．
（修 回 日期 ：２０１８—０３—０５）
· 文 献 文摘 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
叶 天士轻苦微 辛 法治疗肠痹 思想 浅析
《临证 指南医案》将肠痹独列一 门，特指以大便不通为主症 ，以肺 失 宣降，腑 气不通 为主要病机 的疾病 。叶天士认 为“肺主 一 身气化 ，天气降斯 云雾清，而诸窍皆为通利 ”，“天气下降则清明 ，地 气上升则晦塞 ，上 焦不行 ，下脘 不通，周 身气机 皆 阻”，肠痹 的主要病机是“肺气不开降”，进 而导致大肠传到失 司。叶天 士治疗肠 痹的 法则宗朱丹 溪“开降上 焦肺 气”，主 张用“辛润 自上 宜下”，“微 辛以开之 ，微苦以降之 ”，“微苦 辛以宣通 ”的方法来 治疗肺气之痹 。《临证 指南 医案 》肠痹 门收 录 医案 ８则，使 用频 率最高的药物分别是杏仁 、瓜蒌皮 、紫苑、郁金 、豆豉、焦 山栀。后 两味是栀子豉汤 ，是 叶氏“轻苦微辛 法”的代表 ，以上这些 药物 都是 气味轻浮之品 ，“合乎轻清娇脏之 治也 ”，其 中用郁金 以开肺是叶 民用药一 大特 色。郁金具有轻扬 上行之性 ，又具有苦 辛之 味 ，可 以开降肺 气之郁遏 ，符合肠痹之治。“轻苦微辛法”正是 叶天士 以栀子豉汤为基础创立的。豆豉微辛 ，栀 子微苦 ，寓“轻苦 微 辛”之法 ，两者配合可以 宣泄上焦气分邪热 ，而肺主一身之气 ，上 焦肺 气宣肃正 常则三焦 气机 皆畅。凡无形热 邪郁 闭肺气 ，导 致 三焦气机痹结不通的病证皆可用栀 子豉汤开宣上 焦来治 ，肠 痹 亦属此 类病证 之一。“轻苦微辛法”不 同于“辛开苦 降法 ”，是 一 种独 立完整 的治法 。前者 以栀子豉汤为代表 ，用药轻清上浮 以适用于上 焦，偏 于“开泄”，治疗 的主要是 无形邪热 ；后者 以半 夏 泻心 汤和 小陷胸汤为代表 ，气味厚重 ，作用病位侧 重于 中焦脾 胃，偏 于“降泄，治疗 多侧重于有形之 湿热痰邪结聚为病 。”