探讨艾滋病患者的心理状态及护理体会

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【摘要】目的探讨与了解艾滋病患者的心理状态及护理体会。方法通过对２４例艾滋病患者

进行深入沟通和观察。结果普遍存在严重的心理问题。结论准确有效地评估患者的心理状态，并

实施针对性的心理护理，能够延长患者的生命，提高患者的生存质量。

【关键词】艾滋病患者；心理状态；心理护理

近年来，中国艾滋病的流行呈快速上升趋势，并且正从高危人群向一般人群传播…。目前还没有治愈的药物和方法，反复发作，所以患者的心理负担重，易出现焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、孤僻、悲观、失望等心理反应。护理人员应了解和掌握这一特殊群体的心理变化，给予必要的心理支持，使其能积极应对，度过心理危机。

ｌ临床资料

本科２００６～２００８年共收治艾滋病患者２４例，男１９例，女５例，年龄２２—６７岁，平均年龄３８岁，多为中青年患者。通过于与２４例患者深入沟通，对其心理状态进行分析，实施针对性的护理。使患者对艾滋病有个正确的认识，积极主动地配合医生治疗，学会自我管理，从而延长生命提高生活质量。

２存在的心理问题

由于患者职业、性格、年龄、家庭关系的不同，心理反映各异，但主要表现有：焦虑不安、孤独抑郁、恐惧怨恨、无奈逃避、悲观绝望等。

２。１焦虑不安艾滋病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，其中已暴露的感染者或患者抑郁焦虑的程度明显高于未暴露者Ｈｏ。这可能是由于暴露后会遭到更多的社会歧视和更易被人群所排斥。由于艾滋病的传播途径主要是性传播，其次是静脉吸毒传播，这种传播途径的特殊性让患者产生羞耻感，社会上歧视、病情的不敢公开、更使他们内心充满焦虑、忧郁。２．２孤独压抑由于社会、文化、道德上的偏见，性传播和吸毒患者很少能得到家庭和朋友的支持，人们对艾滋病患者歧视或敬而远之，使他们感到被孤立。对亲人的愧疚，对朋友、同事隐瞒自己的病情，更使他们的心理压力增大，又被社会遗弃的感觉。他们往往更渴望与人交流沟通。

２．３恐惧怨恨’患者多为青年或中年人，需要抚养孩子和供养父母，对家庭的牵挂，对生命的渴望，使患者对自己的病情过分担心害怕，对社会、对自己的行为，产生怨恨情绪。感到不公平，为什么偏偏自己倒霉。

２．４无奈逃避由于并发症反复发作、患者多次住院治疗、医疗费用高、加上不能工作收入减少。常常使患者陷入经济困境。生活的压力使他们喘不过气来，有的患者就想死掉，一了百了。

２．５悲观绝望疾病本身的不可治愈性、治疗过程中的痛苦折磨，、病友的不幸去世、以及即将面临的死亡，都成为一种恶性刺激，使患者对治疗失去信心，服用抗病毒药物的依从性降低。患者情绪低沉、不配合或自暴自弃、产生厌世心理，甚至绝望自杀。

作者单位：４６７０００河南省平顶山煤业集团总医院感染科３护理措施

３．１加强护理人员沟通和健康教育的能力医护人员的态度可以极大地影响患者的心情，充分给予患者尊重理解。护士应熟练掌握心理学知识和观察能力，还要具备良好的语言沟通能力，促进医患情感的沟通，增强对方的信任感，使其尽快适应患者角色。全面细致地评估患者的情况。根据其对疾病的认识程度，提供针对性的个性化护理。介绍治疗方案、用药知识、生活方式改变的重要性。有疑问或不适及时沟通。提高患者对治疗的依从性。

３．２掌握患者的思想变化，排除不良情绪的刺激艾滋病反复发作，亲人不能时刻陪伴，患者会感到自卑、忧郁、孤单，有被遗弃感。护士应主动与患者交谈，了解其思想动态、生理及心理需求，尽可能满足其合理需求，使其获得自尊和自信，消除孤单和自卑心理。与患者沟通，语言要亲切，通俗易懂，可拉近与患者的距离，使患者感到被重视，被尊重，而不是受到冷眼或歧视。耐心倾听患者诉说，切不可表现出不耐烦，把患者想说的说出来，使患者感到心情舒畅，心理得到最大的满足。患者压在心底的焦虑不安，有时不愿向家属讲，却能向医生护士倾诉。有的还可采用心理治疗中的发泄疗法，当患者愤怒或发牢骚时，可引导适当发泄，患者把不满说出来，心情就会放松。

３．３利用现有的社会支持系统，树立战胜疾病的信心鼓励亲属朋友，多探视，多陪伴，给予生活及精神上的支持。帮助患者接受并积极配合治疗，控制疾病的发展。将家属培训为患者的服药督导员，坚持抗病毒治疗。列举治疗效果好的病例，树立战胜疾病的信心，可提高机体免疫力，促进病情的稳定。

３．４对家庭实施关怀社会上应加强对受艾滋病影响儿童的关怀与支持，将有助减轻艾滋病患者的焦虑，使他们感受到政府和社会对其孩子的帮助和照顾，缓解心理压力”ｏ。充分考虑患者的经济承受能力，选择经济有效的治疗方案，真正做到急患者所急，想患者所想。为患者营造一个没有歧视，平等的社会氛围。

４结果

经过对２４例患者的治疗与随访，有５例死亡，１９例正接受抗病毒治疗，患者情绪稳定，积极配合。在２００５年１月至２００７年１２月，与波士顿大学合作开展的抗病毒治疗依从性研究“坚持生命”中，发现艾滋病患者获得家庭的支持和帮助越多，其求生，接受治疗和学习疾病知识的欲望也就越强烈，服药依从性好，带来的生活质量就越好日１。

５体会

自我国实行“四免一关怀”政策以来，接受抗病毒治疗患者的死亡率降低，患者生命得到延长Ｈｏ。艾滋病稳定后仍可

万方数据

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参与到正常的社会生活中去。其遭受的心理伤害甚至大于疾

病本身对身体的损害。医务人员更应该为他们提供最有力的

心理支持，消除社会歧视，树立战胜疾病的信心和乐观的生活

态度。从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。

参考文献

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产后出血的临床护理

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［３］张建波，马素蓉，陈康文，等．以家庭为基础社区为依托医疗机

构为专业指导的ＡＲＴ治疗模式．中国艾滋病性病，２００９，１５（１）

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析．中国热带医学，２００６，６（７）：１１４３．１１４４．

【摘要】目的探讨产后出血的临床护理措施。方法同顾分析１１０例患者的临床资料。结果

本组产后出血均发生于产后２ｈ以内；其中官缩乏力６２例，胎盘因素２０例，软产道损伤６例，疑血功能

障碍２例。产后出血量５００～１０００ｍｌ者５６例；１０００～１５００ｍｌ２５例；１５００ｍ／９例。结论产后出血足产

科常见的严重并发症之一，是目前产妇死亡的首要原因，严重影响产妇的身心健康，良好的围术期护理

也患者康复的关键。

【关键词】产后出血；护理

产后出血是产科常见的严重并发症之一，是目前产妇死亡的首要原因，严重影响产妇的身心健康。本文对本院２００３年６月至２００８年１月住院分娩发生产后出血的１１０例患者的出血原因及护理进行了回顾分析，报告如下。

１临床资料

１．１一般资料本组９０例，年龄２２～３９岁；初产妇４８例，经产妇４２例；孕周３４～４２周。

１．２抢救措施针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，预防感染；按摩子宫的同时应用宫缩剂，肌注缩宫素ＩＯＵ，或将缩宫素１０一３０Ｕ加入复方氯化钠注射液５００ｍｌ静滴，应用无菌纱布条填塞宫腔以止血，结扎盆腔血管止血，必要时行子宫次全切除术；及时修补缝合裂伤可有效止血；及时将胎盘取出，并做好刮宫的准备，胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备；针对不同病因进行处理…。

２结果

本组产后出血均发生于产后２ｈ以内；其中宫缩乏力６２例，胎盘因素２０例，软产道损伤６例，疑血功能障碍２例。产后出血量５００～１０００ｌｌｌｌ者５６例；１０００～１５００ｍｌ２５例；１５００ｍｌ９例。

３产后出血的原因及护理

３．１产后出血的因素产妇过度疲劳、精神过度紧张，造成宫缩由强变弱、产程延长、滞产，导致产后出血率增高；胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、粘连、残留导致宫缩乏力而大出血；急产、胎头吸引器、产钳助产、臀位牵引常伴有软产道损伤导致出血；多孕、多产及曾有多次官腔手术者，由于子宫恢复不良都可影响宫缩，导致产后出血；巨大胎儿、畸胎及巨大胎盘、羊水过多都会因子宫过度扩张、子宫收缩乏力而导致产后出血；高龄产妇、妊娠综合征或，产前、产时镇痛药应用过多、麻醉过深；胎位不正、胎儿头盆不称，可使产程延长、产后出血率增高旧Ｊ。

３．２产后出血的预防要从孕前开始，如指导正确的避孕措施、计划怀孕、减少孕产次；怀孕后要进行定期检查，提高孕期

作者单位：４５６２５０河南省浚县人民医院的自我保健意识，积极防治可能存在的并发症，对存在引起产后出血相关因素的孕妇，应适当增加产前检查次数，提前入院。医务人员应全面掌握产妇身体情况，细致分析每位产妇是否存在引起产后出血的相关因素，采取相应措施，预防产后出血。

３．３第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩的变化，及时ｒ解宫口扩张情况和胎先露下降的位鹭，及时发现和处理产程延缓和停滞。使用催产素要有专人守护，认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程要加强胎心的监护，ＪＩ：确指导产妇使用腹压，特别要注意保护会阴，认真掌握会阴切开的指征、时机，防止软产道裂伤，胎头娩出后立Ｉ§ＯＣｔ肉注射宫缩剂，注意监测并正确计算阴道出血量。第三产程要注意识别胎盘剥离的征象，观察有否阻碍胎盘下降的因素。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，做好缝合工作。产后２ｈ内继续留在产房认真观察有无产后出血倾向‘３。。

３．４出血的护理有产后出血倾向或已出血的产妇，应去枕平卧，吸氧、保温、迅速建立静脉输液通道，密切观察产妇的面色、神志、生命体征的变化，在报告医生的同时迅速采取止血措施。一旦发生出血，若出血量＞５００ｍｌ且有休克征者应输血，备好急救物品，把握抢救时机。配合医生抢救，对口头医嘱要及时记录；完善实验室各项检查，协助医生查找出血原因积极止血。对于宫缩乏力者，立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素；软产道损伤者，及时找出损伤部位缝扎止血；如系胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格的无菌操作下手术取胎盘或行清宫术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗。经积极治疗仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救患者生命；严密观察生命体征变化，准确测量出血量，认真做好记录，密切观察出血的色、质、量；出血停止后仍需严密观察，加强产褥期护理，卧床休息，加强营养，增强机体抵抗力。

３．５患者体位及吸氧取平卧位，以利于下肢静脉回流，并注意保暖。保持呼吸道通畅，及时有效持续地吸氧，必要时面罩给氧或气管插管给氧。吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润，ＳｐＯ：是否正常，呼吸是否正常。

万方数据