退变性颈椎病前路手术治疗进展

中国骨科临床与基础研究杂志2017年4月第9卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr2017Vol.9,No.2

退变性颈椎病前路手术治疗进展

宋祖坤，陈旭狮，张嘉伟，桑朝辉，孟湛东，江建明

【摘要】退变性颈椎病是临床常见病、多发病之一，发病年龄呈现年轻化趋势。自Robinson和Smith首创颈椎前路减压植骨融合术以来，前路手术已成为治疗脊髓腹侧压迫所致颈椎病的主流术式。该文对颈椎前路减压融合术、非融合术（人工颈椎间盘置换）、混合术及微创手术的研究进展进行综述，旨在为退变性颈椎病的术式选择提供参考。

【关键词】退变性颈椎病；前路手术；减压术，外科；骨移植；脊柱融合术；椎间盘；关节成形术，置换；混合术；外科手术，微创性

中图分类号：R681.531，R687文献标识码：A文章编号：1674-666X(2017)02-113-09

Advances in anterior surgery for degenerative cervical myelopathy

SONG Zukun,CHEN Xushi,ZHANG Jiawei,SANG Chaohui,MENG Zhandong,JIANG Jianming.

Department of Spine Surgery,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong510515, China

Corresponding author:JIANG Jianming,E-mail:jjm19991999@

【Abstract】Degenerative cervical spondylosis is one of the most common and frequent diseases,with the trend of onset age growing younger.Since Robinson and Smith firstly used anterior cervical discectomy and fusion,anterior surgery has become one of the main choices for patients with cervical spondylosis caused by the ventral compression of the spinal cord.Advances in anterior surgical procedures including anterior cervical decompression and fusion,decompression and non-fusion surgery(artificial cervical disc replacement),hybrid surgery and minimally invasive surgery,were reviewed in this paper,in order to provide references for surgical options of degenerative cervical spondylosis.

【Key words】Degenerative cervical myelopathy;Anterior surgery;Decompression,surgical;Bone trans-plantation;Spinal fusion;Intervertebral disk;Arthroplasty,replacement;Hybrid surgery;Surgical procedures, minimally invasive

退变性颈椎病是成人颈脊髓损害的常见原因。对于症状严重或呈进行性加重、3～6个月正规保守治疗无效的患者可施行手术治疗，以尽早对受压脊髓、神经根及血管彻底减压，重建颈椎稳定性及生理弯曲，最大程度地恢复脊髓功能。常见的手术入路包括前路、后路及前后联合入路，入路选择主要根据脊髓压迫来源及位置、受累节段

DOI：10.3969/j.issn.1674-666X.2017.02.009

作者单位：510515广州，南方医科大学南方医院脊柱骨科通信作者：江建明，E-mail：jjm19991999@ 综述

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中国骨科临床与基础研究杂志2017年4月第9卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2017Vol.9,No.2数、颈椎稳定性等综合考虑而定[1-2]。其中颈椎前路手术临床应用较为广泛，主要适用于存在局限性颈椎管狭窄且压迫主要来自腹侧者，特别是对于伴有颈椎不稳的患者，前路融合手术可以起到恢复生理弯曲及稳定颈椎的作用。本文就颈椎前路减压融合术、非融合术（人工颈椎间盘置换）、混合术及微创手术研究进展进行综述。1颈椎前路手术技术特点与颈椎后路手术相比，前路手术的优势主要体现在：①手术时间短、创伤小、出血少；②可对来自脊髓或神经根腹侧的致压物直接减压，根据致压物的情况灵活选择不同的减压方式；③前路椎间融合可重建颈椎稳定性，特别是对于颈椎失稳或严重反曲者尤为必要；④选择合适的椎间植入物，可有效恢复并维持椎间隙及椎间孔高度；⑤应用内固定系统可使手术节段获得稳定，提高植骨融合效果；⑥便于手术体位摆放及术后护理。其局限性主要表现在无法对来自脊髓或神经根背侧的致压物直接减压；此外，对于≥3个节段的颈椎管狭窄症单纯行前路手术治疗，目前仍存在一定争议。2颈椎前路减压融合术2.1颈前路减压植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion ，ACDF ）上世纪中叶Robinson 和Smith [3]首次报道ACDF ，该术式对颈部肌肉、颈椎韧带损伤较小，可对压迫脊髓、神经根的椎间盘组织、骨赘、骨化后纵韧带等致压物进行直接减压，然后通过椎间植骨恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸。2.1.1内固定系统颈椎前路内固定系统的出现，使得手术节段术后即刻获得稳定，缩短了术后制动时间，起到维持颈椎曲度及防止植骨材料位移的作用，有利于促进植骨融合。经过多年的发展，目前ACDF 应用较多的是椎间融合器（Cage ）+钢板/钛板内固定系统及零切迹内固定系统。2.1.1.1椎间融合器（Cage ）+钢板/钛板内固定系统早期的金属Cage 术后下沉率较高，后期人们将一些非金属材料应用于融合器的研发制造，目前临床应用较多的聚醚醚酮（polyetherether-ketone ，PEEK ）就是其中的代表，因其具有更接近于人体皮质骨的弹性模量，故理论上可防止Cage 下沉和椎体破裂[4]。但也有研究显示与髂骨块或钛质Cage 相比，PEEK 融合器在临床疗效及影像

学结果上并不具有明显优势[5]；亦有学者指出，弹

性模量仅是Cage 的物理参数之一，与材质相比，

Cage 的形状、大小、表面结构以及患者骨密度、终板处理方式、术中牵引等是更加值得考虑的因素[6]。颈前钢板或钛板内固定的使用增强了手术节段的稳定性，促进患者术后早期下地活动，其与Cage 联用可在恢复椎间隙高度的同时降低Cage 松动、位移的可能，减少颈椎后凸畸形、假关节形成等并发症的发生，提高融合成功率，改善临床疗效[7-9]。

2.1.1.2零切迹内固定系统钢板/钛板螺钉内固定系统的使用带来一些特定的并发症，如钢板/钛板或螺钉松动、断裂，术后早期出现颈前软组织水肿和吞咽困难等[10]，其发生率及严重程度可能与内固定物的形状、厚度、大小以及手术节段数量有

关[11-12]。为减少颈前钢板/钛板内固定相关并发

症，人们设计了零切迹（Zero-p ）椎间融合器，与

Cage+钛板内固定系统相比，Zero-p 系统可取得相似的早期临床效果，同时在减少术后吞咽困难、减

轻颈前软组织水肿等方面优势明显[13-15]，但其疗效仍需更多的大型长期随访研究结果来证实。2.1.2椎间植骨材料ACDF 早期应用的椎间植骨材料为自体髂骨块，三面皮质髂骨块植骨曾被视为ACDF 的金标准[16]，但供骨区术后可能出现局

部疼痛、血肿、麻木、骨折等并发症[17]。椎间融合器的出现减少了植骨材料的用量，同时还降低了自体髂骨取材相关并发症的发生风险。除自体髂骨外，目前常用的植骨替代材料主要有同种异体骨及人工骨。同种异体骨主要取自活体供者或死亡人体的新鲜冷冻骨或冻干骨，临床应用广泛，但

存在免疫排斥反应，易导致植骨延迟愈合、不愈

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