Orem_自理理论

健康不佳时的自理需要
(health deviation self-care requisites)
❖ 是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下或 在诊疗过程中产生的自理需要。
二、自理缺陷理论
❖ 是整个理论的核心 ❖ 是自理能力低于自理需要，有三种情况:
▪ 自理能力有缺陷时或受限时 ▪ 个体的自理能力低于自理需要 ▪ 个人的自理能力不变，但自理的需要增加
（三）执行和评价
五.Orem 四个概念的陈述
Orem 理论对四个概念的陈述 ❖人
▪ 人有反映自己及其环境的能力 ▪ 人能总结并解释经验 ▪ 在思考、交往和工作时能使用象征性的语言和文学， ▪ 能创造性地为自己及他人某幸福 ▪ 人是整体的人，包括生理的、心理的、人际间的和社
会的等方面 ▪ 人不是通过本能，而是通过学习获得学习和发展的能
家庭、社区和群体的自护、自护需要与自护能力 ——《护理：实践的概念》第二版，1980年
自护理论、自护不足理论和护理系统理论 ——《护理：实践的概念》第三版，1985年
自护不足理论的应用 ——《护理：实践的概念》第四版，1991年
自护模式在多领域应用的综合阐明 ——《护理：实践的概念》第五版，1995年
1.3、自理体 (self-care agent)
❖ 指能完成自理活动的人。正常情况下，成人的自 理体是其本身。
❖ 儿童、病人或残疾人等的自理体部分是自己、部 分为健康服务者或照顾者
1.4、治疗性自理需要 (therapeutic self-care demand)
❖ 在特定时期内，自我照顾的需要是人处在他们 自身的情况或情景中所执行的自我照顾活动。
力 ▪ 如不会学习就需要帮助
五.Orem 四个概念的陈述
❖健康
▪ 同意WHO的健康定义：健康不只是没有疾病和衰弱，而是 身体、精神和社会方面的完好状态。
▪ 各个方面是有联系的。
▪ 维持健康要以预防保健为主（一级预防），并辅以治疗 疾病为目的的二级预防和以预防并发症为主要目的的三 级预防。
五、Orem 四个概念的陈述
❖ 个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常 的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为 。
❖ 有效的自理活动能对人的结构整体性及其功能和发 展作出贡献
1.2、自理能力 (self-care agency)
是人所具有的从事自我照顾的能力 ❖ 与年龄、发展情况、生活经历、社会文化、健康
状况以及可得到的条件相关
四、Orem理论的护理程序
❖ Orem对护理程序的定义
决定人为什么需要护理 规范一个护理系统 为提供特殊护理而制定护理计划 措施并对其结果进行评价
执行护理
❖ Orem将护理程序分为三个步骤 诊断与治疗 计划
执行和评价
（一）诊断与处治 收集资料
确定
患者为何需要护理 需要何种护理
对以下五个问题作出回答
恢复期—部分补偿
剖宫产术后6 h后至术后第1天、第2天产妇由于 伤口逐渐愈合,在饮食、活动及母乳喂养等相关知 识和技能方面还存在欠缺,需要护士和病人及其家 属共同制订护理计划,指导并协助实施护理措施, 帮助病人及家属尽早掌握相关知识和技能。 1.饮食护理及指导 2.体位及活动护理及指导 3.引流管护理及指导
▪ 自理（self-care) ▪ 自理能力 (self-care agency) ▪ 自理体 (self-care agent) ▪ 治疗性自理需要 (therapeutic self-
care demand) ▪ 自理需要 (self-care requisites)
1.1、自理（self-care)
❖环境
▪ 是人以外的所有因素，包括物理的、心理的和社会的 等方面,与人组成统一整体人利用各种技能去控制环境 或改变环境，以满足自理需要,不能满足自理需要的人 会从别人处得到帮助自我帮助和帮助他人都是对社会 有价值的活动.
1、Orem理论发展动力
❖ Orem是在50年代开始发展自我照顾理论框架的 。那时正是护理教育比其他专业如医学、心理 学和社会学更注重概念模式的时期，因此， Orem被称为发展独特的护理知识体系的先锋。
❖ 发展的原动力是为实践性的护理教育项目发展 课程。
❖ 自我照顾理论框架的进一步发展源于“护理知 识体系缺乏有组织的框架及…相信护理概念对 形成这种框架会有帮助”。
▪ 每个人都是需要的 ▪ 人与人之间是不一样的 ▪ 一个人处在不同的时间、地点是不一样的 ▪ 有内在因素和外在因素的影响
1.5、自理需要 (self-care requisites)
❖ 为满足自护需要而采取的所有活动
❖ 包括：
▪ 一般的自理需要(universal self-care requisites) ▪ 成长发展的自理需要(development self-care
▪ 1、摄取足够的空气、水和食物 ▪ 2、与排泄有关的调节和控制 ▪ 3、维持活动和休息的平衡 ▪ 4、满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡 ▪ 5、防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因素 ▪ 6、促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，短处被
理解以及满足人能自己满足自理需要，但必须在护士的帮 助下
▪ 决策 ▪ 行为控制 ▪ 知识技能
举例
1、orem自护理论在产后护理会处在不同的护理系统中：
▪ 早期—辅助教育系统 ▪ 晚期—部分补偿系统
2、orem自护理论在剖宫产护理会处在不同的护理系统中
▪ 早期—全补偿 ▪ 恢复期—部分补偿 ▪ 出院时—辅助教育系统
requisites) ▪ 健康不佳时的自理需要(health deviation self-care
requisites)
一般的自理需要
(universal self-care requisites)
❖ 是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联 系的，对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要 的一些直接提供自我照顾的活动。包括：
产后早期—辅助教育系统
❖ 产妇产后30min内进行母婴皮肤接触及新生儿早吸 吮、早开奶工作。教会产妇给新生儿喂奶时正确 的含接姿势。同时加强纯母乳喂养的宣教，坚定 产妇母乳喂养的信心。
❖ 分娩室观察期间向产妇进行会阴伤口的护理宣教 ，告知产妇回病房后要向健侧卧位，避免恶露渗 入伤口。要保持会阴伤口干燥。
2、Orem自护模式的产生发展
自护模式的雏形： “护理是为人提供自我照顾帮助的职业”
——《职业护理教育课程设置指南》，1959年 自护概念的阐明：
——《护理的希望》，1962年 个体的自护、自护需要与自护能力的阐明
——《 Nursing: concepts of practice 》，1971年
3、Orem自护模式的产生发展
学位 • 1984年退休 工作经历 临床护士、护士长、实习带教老师、护
理部主 任、护理教育咨询专家、护理研究者
❖If you give a man a fish he will have a single meal；
If you teach him how to fish he will eat all his life
(development self-care requisites)
❖ 是指在一般发展过程中的特殊需要，包括：
▪ 与发展过程中某一阶段有关的自理需要
• 婴幼儿期的牙齿护理及预防接种，良好饮食和排泄 习惯
• 老年人要避免过硬食物等
▪ 与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要
• 失学、失业、失去亲人、接受新工作等
❖ 教会产妇手法按摩乳房，产后第3天如仍无乳汁分 泌，进行穴位通乳按摩。
晚期—部分补偿系统
❖ 产妇回病房后由病房护士指导进清淡易消化食物 ，在逐步过渡到进高热量、高蛋白质而多汤汁低 盐。
❖ 医务人员的指导下做一些简单的产后操。协助产 妇用理疗仪对产妇进行乳房按摩。
❖ 协助产妇每天用0.05%的碘伏棉球擦洗会阴2次， 会阴红肿较轻者用肤阴洁湿巾湿敷每天2次，严重
二、Orem自理模式的主要概念 ❖自理理论（the theory of self-care) ❖自理缺陷理论(the theory of self-
care deficit)
❖护理系统理论(the theory of nursing system)
1、自理理论(the theory of self-care) ❖包括：
❖ 是需要护理之时，是护理的工作重心 ❖ 可以是现存的，也可以是潜在的
三、护理系统理论
❖ 是人出现自护不足时护理活动的体现 ❖ 有三个分系统
▪ 完全补偿系统（wholly compensatory nursing system)
▪ 部分补偿系统 (partly compensatory nursing system)
出院时—辅助教育系统
❖ 剖宫产术后一周,产妇处于恢复期,进入支持、辅助 教育系统,产妇及家属仍有不同程度的知识缺乏,护 士应耐心、反复地向病人及家人提供有关信息。
1.宣教新生儿黄疸、新生儿呕吐、新生儿脱水热等知 识。
2.产妇进食、穿衣、洗漱、如厕等日常活动可自行完 成,并逐渐适应母亲新角色,对新生儿产生感情,恢复 产后自理能力。
▪ 支持-教育系统 (supportive-educative system)
完全补偿系统
❖ 是指病人处于不能参与需要自理的活动，需要 护士提供全面的护理。
▪ 1.病人在精神上和体力上完全没有能力参与自理活动 ，如昏迷病人
▪ 2.病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但不能移 动或操作如高位截瘫患者
▪ 3.能进行身体活动，但不能做出合理的判断与决定如 精神病人、老年痴呆者和智力障碍者
部分补偿系统 rtly
❖病人有能力满足一部分自理需要， 需要护士的参与
▪ 为别人做 ▪ 指导别人做 ▪ 支持别人做（心理上、身体上） ▪ 提供一个环境 ▪ 教别人做
支持-教育系统 (supportive-educative system)
1. 患者现在的治疗性自护需要是什么？以后又是什 么？
2. 为满足治疗性自护需要，患者是否存在自护缺陷？ 3. 自护缺陷是什么性质？原因是什么？ 4. 为了达到治疗目的，是完全提供帮助而不让患者自
护，还是让其自护？ 5. 患者的自护力量有哪些潜力？如何将自护知识、技
能、愿望纳入自护计划中？
（二）计划
规划一个护理系统， 达到使患者恢复健康的目的
❖ 按三个系统进行构思 把治疗性自护需要的内容加以组织 选择有效补偿自护和克服自护缺陷的方法
Orem 认为可用下列五种方法帮助或协助病人
1. 替病人做 2. 指导病人如何做 3. 为病人提供身心支持 4. 提供促进发展的环境 5. 教育病人（知识和技能）
剖宫产护理早期—全补偿
剖宫产术后6 h内麻醉恢复期,产妇必须去枕平卧位6 h,完全没有自理能力,需要 进行全面帮助以满足其所有需要。包括生命体征监测、注意个人卫生、排泄、 营养及安全等。 具体措施: 1.遵医嘱予心电监护、吸氧、腹部压沙袋、密切监测生命体征及血氧饱和度。 2.手术当天禁食,从静脉供给充足的水、电解质、药物以满足生理所需。做好生活 护理,保持口腔清洁,给予口腔护理。 3.保持皮肤完整性,1 h～2 h翻身1次，保持会阴部清洁,每日用0.05%碘伏溶液擦洗 会阴2次,勤换内衣裤及会阴垫。 4.密切注意阴道流血量及腹部伤口是否渗血,并轻轻按压宫底,了解子宫收缩情况。
Orem 自理理论 （ theory of self care
）
汇报内容
一、Orem简介 二、Orem自理模式的主要概念 三、Orem 的三种护理系统 四、Orem理论的护理程序 五、Orem理论中四个基本概念
一、Orem简介 Dorothea E. Orem
1914年出生 教育背景 • 1930年毕业于护校获护理大专 • 1939年获护理学学士学位 • 1945年获护理教育硕士学位 • 1976年获Georgetown等大学荣誉博士
❖ 正常情况下，成人能主动照顾自己；婴儿、儿童 、老年人、病人、残疾人的自理需要要通过部分 或全部的帮助才能满足
自理能力 (self-care agency)
❖ 包括10方面的内容 ▪ 重视和警惕危害因素 ▪ 控制和利用机体 ▪ 控制体位 ▪ 认识疾病和预防复发 ▪ 对疾病的态度 ▪ 对健康问题的判断 ▪ 学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能 ▪ 与医务人员的有效沟通和配合 ▪ 安排自我照顾行为 ▪ 寻求支持和帮助