肺癌

肺癌

一．病因

1.吸烟：长期大量吸烟每天多余40支以上者；鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4---10倍。

2.某些化学和放射性物质，职业接触工业粉尘，某些工业部门和矿区职工，肺癌发病率高，可能与长期接触石棉.砷.锡等物质有关。

3.大气污染，自然环境的污染，与化工.交通和3废（废液废气废渣）有密切关系。

4.人体内在因素：如免疫状态.代谢活动.遗传因素.肺部慢性感染（慢支.肺结核等肺部慢性疾病）。

5.近年在肺癌分子生物学方面的研究表明，基因表达的变化及基因的突变与肺癌的发病有密切的联系。

二.病理和分类

肺癌起源于支气管粘膜上皮，可向支气管腔内或（和）邻近组织生长，肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。

1.根据肺癌在肺中的发生部位可分为：

(1) 中心型肺癌：靠近肺部起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，即在肺段支气管以上发生的肺癌，常为鳞癌，男性常见。

(2) 周围型肺癌:远离肺部即在肺段支气管以下发生的肺癌，肺野部末梢多属肺癌，女性多。

2. 组肺癌的织学分类（按细胞类型分为）：

（1）鳞癌:占肺癌的50%男性多见，多为中心型，放.化疗较敏感，癌肿生长缓慢，转移较晚。

（2）小细胞未分化小细胞癌：多为中心型，男性多见。恶性程度高，生长快，较早出现。淋巴.血性转移，对放.化疗虽较敏感，但预后最差。

（3）腺癌：多见于年轻女性，周围型多见。一般生长较慢，但少数早期发生血性转移，淋巴转移则较晚发生。

（4）细支气管肺泡癌（又称细支气管肺泡细胞癌）是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见，分化程度较高，生长较慢，淋.血行转移较晚，但不侵犯胸膜或经支气管播散其他肺叶。

（5）大细胞癌：较少见，多为中心型，分化程度低，常脑转移才发现，预后很差。

少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌有小细胞癌并存，称混合型肺癌。

分化程度：高分化中分化低分化未分化。

转移途径：（1）直接扩散：向支气管腔内生长或侵入邻近肺组织，也可侵犯胸内其他组织和

（2）淋巴转移：最常见，先侵犯邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结肺门或气管隆突下淋巴结，纵膈和气

管旁淋巴结，最后锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。

（3）血性转移:晚期癌细胞直接侵入肺静脉。

三.临床表现

肺癌的临床表现取决于部位.大小.侵犯情况和病理类型。早期者尤其是周围型肺癌常见症状，仅在X线检查时偶发现。中心型肺癌肺癌多有刺激性干咳，继发肺部感染时咳脓痰，癌灶表面溃烂或进犯粘膜血管，常少量咳血或痰中带血，若较大支气管被阻，则引起肺不张，有胸闷.气促.发热等。晚期癌肿压迫喉返神经发生吞咽困难，侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征.面部.颈部.上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿.上肢静脉压升高。肺尖癌（上叶顶部肺癌）：可侵犯肋骨（第一肋）锁骨下静脉.动脉.臂神经丛及颈交感神经，引起剧烈胸肩痛.上肢静脉怒张.上肢水肿.臂痛和运动障碍，和霍纳综合征（Homor）：患侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等。

少数肺癌癌组织不自主产生内分泌物质，出现外转移性的全身症状，如骨关节综合征（武装之、骨关节瘤，骨膜增生等）库欣综合征（肾上腺唐拍照功能亢进的表现：多毛、向心性肥胖、心悸、面部潮红等）重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌肉神经痛等。

1.咳嗽，为常见早期表现，多为刺激性干咳，病情加重

后咳血丝痰。

2.胸闷，气促，胸痛，哮喘，发热、中流造成较大支气管阻塞时。

肿瘤侵犯胸膜，引起胸痛。堵塞支气管引起肺不张，肺叶，肺脓肿，出现发热胸闷气促。

生长在气管内，常有哮喘及气急，或肺组织受破坏，使呼吸面积减少引起气促。

达到胸膜表面是，产生胸腔积液，常为血性，大量积液可引起气促,组织坏死或合并感染，引起发热。

四：辅助检查：

1.胸部 x线：癌肿直径超过1.5cm，胸片常可显示球型的块状阴影，边缘不清或成分叶状，周围有毛刺，如有支气管梗阻，可见肺不张，若癌肿坏死液化可见空洞。

2.痰细胞学检查：尤其中心型肺癌，表面癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。

3.支气管镜检查，诊断中心癌细胞的阳性率极高，可在支气管镜内直接看到癌肿大小，部位以及范围，并可取出组织做病理学检查，也可取肿癌组织表面或支气管内分泌物进行细胞学检查。

4.若为周围型肺癌者，可经胸壁穿刺活检（有气胸，血胸和癌肿波散的危险，应慎重）

5.有血性脓胸者，可胸腔抽胸水查找癌细胞。

6.锁骨上.颈淋巴结肿大或皮下有转移结节时，开取活栓。

7.放射性核素扫描（同位素扫描）。

8.少数临床上高度怀疑肺癌，但经多种检查却未能明确病变性质者，为了不延迟化疗，可以做纵膈，胸腔液或考虑刨胸探查。

五：诊断要素

1.40岁以上男性出现刺激性咳嗽，久咳不愈，痰中带血，胸痛，胸闷等症状。

2.锁骨上或颈淋巴结肿大。

3.胸部X线，CT及上述其它辅助检查阳性有助诊断。

六：临床分期时治疗方案的选择有指导意义。

T N M分期

T：原发肿瘤。To无原发肿瘤。T23 原位癌。T1直径小于等于3CM。T2 T3 T4

N：淋巴结。NX不能确定淋巴结受累。No无局部淋巴结转移。N1 N２N３

Ｍ：从远处转移。Ｍｘ有远处转移Ｍ１有远处转移。Ｍｏ无远处转移

七：治疗

1.以手术治疗为主，结合放．化疗，中医中药及免疫治疗等。

2.废切除术的范围取决于病变的部位和大小。

周围型肺癌，一般肺叶切除。中心型肺癌，多肺叶或一侧全肺切。

支气管性状肺叶切除术：癌中位于一个肺叶内，但已侵及局部支气管或中心支气管，为保留正常的邻近肺叶，仅作一侧全肺切，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上．下切端。如果有相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端上吻合，称支气管性状肺动脉性状肺叶切除术。舌段叶切：左舌叶即左上叶的一部分，上下叶之间，相等于右中叶。

楔形切除：病变未累及一叶肺，不做一叶肺切除，在病变周围作一楔形切除最大限度保留肺组织。

3.放疗：敏感程度：小细胞癌.鳞癌次之。

术后一个月左右。病人健康情况改善后开始放疗，疗程约六周。

副作用：倦之.纳差.低热.骨髓造血功能抑制，放射性肺变，肺纤维化，癌肿坏死液化空洞形成等。

4. 化疗：分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，效果好，杀死残留的微小细胞癌灶，或术中脱落的癌细胞，是最主要的一种辅助治疗方法。可提高综合治疗效果。

副作用：呕吐.腹泻（头部冷敷）。

防止药液外渗：保护静脉.合理.有计划使用静脉。