皮肤病常见临床症状的鉴别诊断

皮肤病常见临床症状的鉴别诊断
• 病灶模式？临床意义？ • 临床皮肤病症状都分为哪几大类？ • 不同症状的鉴别诊断？
病灶分类
• 原发性病变：
• 斑疹或斑、丘疹或斑块、水疱或大疱、风团、结节、囊肿
• 涉及原发或继发病变：
• 脱毛、鳞屑、结痂、脓疱、毛囊管型、黑头粉刺、色素异 常、糜烂、溃疡
• 继发性病变：
• 鉴别诊断： • 常见疾病：细菌感染的中后期、癣菌病、接触性过敏、慢性刺激 • 罕见疾病：昆虫叮咬后的反应、免疫介导性皮肤病。
疤痕
• 一个纤维组织取代了损坏的真皮或皮下脂肪组织，是创伤或皮肤病变的残留， 大多数疤痕地区是无毛的、萎缩和色素脱失的，也常出现在严重烧伤或深层 脓皮病。
• 鉴别诊断： • 创伤、烧伤、皮肤溃疡面愈合
• 表皮环脱、苔藓化、疤痕、抓痕
不同的病灶模式及临床意义
斑：直径可达1cm，斑片大于1cm，可分为：色素斑、炎症红斑、出血性淤斑
• 鉴别诊断： • 色素退失：相对常见，皮肤粘膜脓皮病，罕见，白癜风、盘状红斑狼
疮 • 色素沉着：雀斑、色素痣（品种遗传性）、炎症后色素斑、内分泌 • 炎症红斑：接触性过敏性皮炎、光敏性红斑、药疹、刺激因素 • 出血性淤斑：创伤、血管炎、血管性疾病、凝血障碍
肤病、皮脂腺炎）、其他：内分泌性皮肤病、品种特发性（雪纳瑞粉刺综合 征） • 继发： • 蠕形螨病、皮肤癣菌、类固醇外用药、无毛区长期摩擦。
色素失禁
• 各种颜色的皮肤色素沉着。蓝色，真皮中部或深部浸润的黑素细胞和噬黑素 细胞黑色素（皮肤黑色素细胞瘤）；灰色，弥漫性皮肤黑变病或浅表真皮黑 色素失禁；暗紫色，皮肤出血的表现；黄色或绿色，胆色素的沉积（黄疸）； 色素缺失（原发性白癜风或继发于炎症后有关）。
• 鉴别诊断：
• 原发：维生素A应答性皮肤病、
•
皮脂腺炎、皮脂溢出、
•
毛囊发育不良
• 继发：蠕形螨病、皮肤癣菌病
黑头粉刺
• 扩张的毛囊充满了角质细胞和皮脂腺分泌物。形成毛囊阻塞。很容易 导致细菌性毛囊炎。
• 鉴别诊断： • 原发： • 常见疾病：猫下颌痤疮和脂溢性皮肤病（原发性皮脂溢出、维生素A反应性皮
• 鉴别诊断： • 常见疾病：原发性皮肤病（黄色厚痂：原发性皮脂溢出、锌反应性疾病）、
感染性皮肤病（黄绿色痂：幼年犬脓疱疮）、寄生虫性皮肤病（黄色厚痂： 疥疮）瘙痒（创伤性暗红色痂：深层组织出血） • 罕见疾病：免疫介导性疾病（天疱疮疾病、血管炎）
毛囊管形
• 大量角蛋白粘附沉积在从毛囊内延伸到皮肤表面，毛发呈簇状，易拔 出，附着的黏合物为典型的毛囊管形。
• 鉴别诊断： • 通常起源于皮肤附属器。细胞学偶见炎性细胞。
脱毛
部分毛发完全丧失为一种毛发生长的异常损害，会发生在不同部位， 可能涉及原发性或继发性。
• 鉴别诊断： • 原发疾病：内分泌疾病、先天性缺陷 • 继发疾病：瘙痒、细菌性毛囊炎、皮肤癣菌病、蠕形螨病。
鳞屑
• 皮肤角质层的积累（角化细胞）最终的代谢产物。异常脱落可出现大片的呈雪花状均 一性较差。可出现糠状、细小的、粉末状的、小片的、大片的、油腻的、干燥的、松 散的粘附在表皮或毛发上。颜色变化：白色、银色、黄色、棕色到灰色。
抓痕
• 抓、咬或摩擦引起的糜烂或溃疡，为自行性的，通常因为皮肤瘙痒，后期易 发生细菌感染。病灶会以典型或非典型的线性模式出现。
• 鉴别诊断： • 瘙痒（抓、咬、舔、蹭）其他：擦伤、划伤等。
糜烂
• 表皮浅层损伤，没有透过基底层区，因此预后不留疤痕，通常为皮肤疾病或 自行造成的创伤。而溃疡：连续性的损伤后深入到表皮下真皮组织，要注意 的是边缘结构，可出现皮肤纤维化，愈合往往会留疤痕。
• 鉴别诊断：
• 原发疾病：常见疾病（营养缺乏性角化不良、原发性皮脂溢出、皮脂腺炎）
•
罕见疾病（遗传性鱼鳞病）
• 继发疾病：常见疾病（疥螨感染初期、癣菌感染、姬螯螨、马拉色菌性皮炎）
•
罕见疾病（免疫介导性疾病）
结痂
• 由渗出物血清、脓液、血液、细胞、角质鳞片或药物等堆积而形成。特点： 干燥的。重要：可以通过识别结痂颜色和性状考虑鉴别诊断。
• 提示：中Βιβλιοθήκη Baidu粒细胞与嗜酸性粒细胞比例
以嗜酸性粒细胞为主：见于蚊虫叮咬或过敏性 疾病,以及无菌性（角质 层下脓疱病、天疱疮、 无菌性嗜酸性脓疱病）
中性粒细胞为主： 感染性皮肤病
鉴别诊断： 常见疾病：细菌感染（幼年犬脓疱疮、毛囊炎）、体外寄生虫 罕见疾病：天疱疮、角层下脓疱病、无菌性嗜酸性脓疱病（组织病理学确诊）
• 鉴别诊断： • 慢性炎症、各种类型烧伤、内分泌疾病、白癜风、黑色素细胞瘤、肝胆病
色素沉着
• 色素沉着的模式有助于确定病因，内分泌疾病的色素沉着大多是弥漫 性的，而炎症后的色素沉着是局部片状的外观。
• 鉴别诊断： • 常见疾病：感染或其他炎症后色素沉着、过敏、内分泌疾病
表皮环脱
• 松散的角质鳞片或剥脱的角蛋白存在于圆形病灶的边缘，代表了水疱、 大疱、脓疱或丘疹或过度角化引起炎症后的遗留物。
水疱
• 内部充满清澈液体，直径可达1cm。可能发生在表皮或表皮下产生大疱直径 大于1cm。在犬猫皮肤很少发现完整水泡，质地脆弱，容易破裂消失。
• 鉴别诊断： • 疾病极其罕见：病毒、免疫介导性疾病、刺激物等
风疹块
• 皮肤急性发作高于皮肤隆起的圆形水肿性病灶。通常几分钟或几小时 后迅速消失。典型的白色至粉红色。质地坚实黏连皮肤。注：如果发 生在嘴唇或眼睑，称为血管性水肿（蜂巢）。
丘疹
• 隆起的实性肿粒，可触摸的到直径1cm左右，粉红色或红色，为真皮 组织炎性细胞浸润。丘疹慢慢膨胀形成（斑块）隆起有时覆盖痂皮。 为：局部细胞浸润或表皮增生。
• 鉴别诊断： • 常见疾病：过敏、体表寄生虫、细菌性感染的初期、药疹
脓疱
• 内部充满脓液，可能产生在表皮、表皮下或毛囊的位置。颜色为：黄色、绿 色或粉红色
• 鉴别诊断： • 荨麻疹、昆虫叮咬、急性过敏
结节
• 高于皮肤直径大于1cm。通常延伸到更深层的组织，质地较坚实。是由于炎 症或肿瘤细胞浸润伸入到真皮或皮下组织。
• 鉴别诊断： • 细胞学识别：肿瘤、肉芽肿（感染或异物）、黄瘤病、皮肤钙沉积症
囊肿
• 腔内含有液体或固体的上皮空腔，表面光滑，边界清晰隆起的病灶。 通常为皮肤附属器引起的，如：毛囊、皮脂腺。内部充满了角质碎屑 或皮脂腺分泌物。