全膝关节置换治疗类风湿性关节炎临床分析

全膝关节置换治疗类风湿性关节炎临床分析作者：周健胡孔足

来源：《中国医药科学》2012年第04期

[摘要] 目的探讨膝关节全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法对12例类风湿性关节炎患者（16膝）进行全膝关节置换。根据软组织平衡情况采用后稳定型膝关节非限

制性假体（12膝）或者限制性假体（4膝），记录骨缺损、手术时间、出血量、关节稳定性、髌骨轨迹和术后功能恢复情况。结果所有病例均顺利度过围手术期，手术时间（125±15）min，术中出血量（150±25）mL，术后出血量（650±75）mL。所有关节获得良好的稳定性，平均活动度为（120±25） °。经过3～42个月随访，HSS评分由手术前平均25分提高至手术后平均95分，无一例感染及深静脉血栓。结论类风湿性关节炎病理改变复杂，手术的难度大，需要很好的软组织平衡技术，韧带损伤严重者需要采用限制性假体才能取得满意的疗效。

[关键词] 类风湿性关节炎；膝关节；人工关节

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）04-19-02

Clinical analysis of total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis

ZHOU Jian HU Kongzu

Department of Orthopaedics,the 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China

[Abstract] Objective To study the effect of total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis. Methods 12 cases (16 knees) with late stage rheumatoid arthritis were undergone TKA. The prostheses were selected according to soft tissue balance. 12 knees were performed TKA with nonconstrained prostheses,while 4 with constrained prostheses. Bone defect,operation time,blood loss,joint stability,patellar tract and functional recovery were restored. Results All cases went well during perioperative period. The operation time was (125±15)mins. The blood loss was (150±25)mL intraoperatively,and (650±75)mL postoperatively. All cases restored joint stability. The rang of motion was (120±25)°. After 3~42 months’ follow-up, HSS scores were improved from 25 preoperatively,and 95 postoperatively. No infection and deep vain thrombosis were found. Conclusion Pathology change of knee rheumatoid arthritis is complex,so the good operative skills,especially soft tissue balance are demanded. Constrained prosthesis is required for those with ligament compromises.

[Key words] Rheumatoid arthritis;Knee;Arthroplasty

类风湿性关节炎是一种严重的全身免疫系统疾病，当累及到髋、膝关节后，可导致严重的关节畸形、疼痛、关节功能丧失，最终需要进行人工关节置换术。近年来，笔者所在医院逐渐

开展全膝关节置换治疗严重关节破坏的类风湿性关节炎，取得了满意的近期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者中，男3例，女9例，平均年龄（62.0±12.5）岁。所有患者病变累及双侧膝关节，其中8例单侧严重，行单侧全膝置换术；4例双侧症状严重，采取分期行双侧全膝置换术，两次手术间隔3个月，患者术前一般情况较差，行走困难。平均血红蛋白为76 g/L，血沉49~140 mm/h，C-反应蛋白CRP 3.98~9.65 mg/L。类风湿因子均阳性。X线摄片显示膝关节间隙明显狭窄，均有不同程度的骨质疏松。5个膝关节外翻畸形，11个膝关节内翻畸形。所有膝关节均具有屈曲畸形。术前所有患者均有长期服用非甾体抗炎药及激素史。围手术期常规请风湿科医生会诊，协助用药，防止风湿病加重。

1.2 手术

所有手术均由第一作者主刀完成。采用气管插管全麻，使用大腿近端止血带。膝关节正中切口，远端偏向胫骨结节内侧，防止愈合不良。常规暴露后，彻底切除滑膜，清除所有骨赘。采用胫骨髓外定位、股骨髓内定位系统完成截骨术。髌骨采用Dick-Jones成形术，不予置换。安装间隙板测试力线和软组织平衡情况，其中12膝可获得满意的软组织平衡，采用非限制性后稳定型膝关节假体，4例软组织松弛，关节稳定性不足，采用限制性假体。对于截骨后仍存在小的骨缺损，采用骨水泥充填术。对于骨组织内的囊性变，采取刮除囊性组织，自体髂骨植骨充填。关节的屈曲挛缩矫正至5°~10°挛缩位置即可，不强求矫正至完全伸直位。术后常规进行关节腔引流，常规应用低分子肝素抗凝1周。

1.3 康复锻炼

术后6 h开始进行持续被动器锻炼，同时进行股四头肌肌力锻炼。术后48 h关节内拔除引流管，开始进行站立行走锻炼。术后2周内，在医生监视下进行关节活动度以及行走功能锻炼。

1.4 疗效评定标准

根据美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分），对术前术后进行HSS评分[1]。记录患者主观对手术的满意度将其分为Ⅳ级。Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般，Ⅲ级为良，Ⅳ级为优。

2 结果