酸碱平衡.ppt

< 7.35 7.45 正常? 正常?
酸中毒 碱中毒 代偿性 某些混合型 无紊乱
2. 动脉血CO2分压 (PaCO2） 动脉血CO
物理溶解的CO2 正常值 意义
常用指标
33～46 mmHg , 平均 ～ 平均40mmHg 反映呼吸性 反映呼吸性因素 呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸 代偿后代酸
途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液 磷酸盐缓冲，
CO2 CA HCO3
－ －
H2O OH－
H+ ATP酶 ATP酶
2 HPO4－
H+
－ HCO3
H+ 2 HPO4－ H2PO4－
Cl
Cl
－
近、远端肾单位
途径三： 途径三：氨的分泌
HCO3
－ － HCO3
Na+
Na+
H+
α –酮 戊二酸 谷氨酸
NH3
H+
Na+ K+
－ －
（二）分类
•AG↑型代酸 AG↑型代酸 AG↑
血固定酸↑→ 血固定酸↑→ 消耗
－
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
HCO3
固定酸产生↑ 固定酸产生↑
• 乳酸↑ 乳酸↑ • 酮体↑ 酮体↑ • 酸性药物摄入过多（不含氯） 酸性药物摄入过多（不含氯）
固定酸排除↓ 固定酸排除↓
急、慢性肾功能衰竭
（二）分类
•AG正常型代酸 AG正常型代酸 AG
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
Ⅱ.呼吸性酸中毒
特征
血液H2CO3（ PaCO2）原发性增多 CO2滞留
（一）原因和机制 肺通气↓ 肺通气↓
• 呼吸中枢抑制 • 呼吸肌麻痹 • 胸廓与肺病变 • 呼吸道阻塞 •其他：呼吸机使用不当 吸入CO2过多 吸入CO
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
（二）分类
急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
代碱时，正值增加；代酸时， 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA 未测定的 阴离子
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
中和固定酸 弱碱性环境 缓冲挥发酸 不彻底，直接受肾、肺调节。 不彻底，直接受肾、肺调节。
酸碱调节
• 肺缓冲 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出
通过剌激呼吸中枢调节
特点
作用较快； 作用较快； 代偿能力大； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 只对挥发性酸有效。
酸碱调节
• 肾调节
途径
排酸保碱
HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌
各型酸碱平衡紊乱指标的变化
pH 代酸 呼酸 急性 慢性 急性 呼碱 慢性 PaCO2 AB SB BE
代碱
酸碱平衡失调的判断
1.根据pH结合病史判断是酸中毒还是碱中毒 1.根据pH结合病史判断是酸中毒还是碱中毒 2.根据病史和原发性因素判断是代谢性还是 2.根据病史和原发性因素判断是代谢性还是 呼吸性失衡； 3.根据代偿情况判断单纯性还是混合性： 3.根据代偿情况判断单纯性还是混合性： （1）病史 （2）代偿规律：代谢性→肺代偿 ）代偿规律：代谢性→ 呼吸性→ 呼吸性→肾代偿 （3）代偿极限：单纯性失衡代偿所能达到 的最大值与最小值
Na+\ Na+\K+
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
HCO3- ＋H+
1
H+ Cl－
血浆[H 血浆[H2CO3]回升
2
HCO3- HHb HPr
CO2↑
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 2. 慢性呼吸性碱中毒： 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾脏代偿：
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
肾小管上皮细胞泌H 减少， 肾小管上皮细胞泌 +和NH4+减少， 增多。 排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 尿呈碱性。
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
血气指标变化特点
常为失代偿性） 1。急性呼碱（常为失代偿性）
pH ↑ PaCO2 ↓ AB<SB , BB、BE基本不变 BB、BE基本不变 常为代偿性） 2。慢性呼碱 （常为代偿性） pH正常，PaCO2 持续↓ 正常， 持续↓ 正常 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↓ 值均↓ 、 、 值均 AB<SB，BE呈负值 ， 呈负值
Na+ K+
GT
谷氨酰氨
GT
H+ + NH3
NH4+ Na+
• 细胞缓冲: 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
第二节 反映酸碱平衡变化的 指标及其意义
呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+ 呼吸+代谢 因素
PaCO2正常 PaCO2增高 呼酸 PaCO2 减少 呼碱
5. 缓冲碱 BB) 缓冲碱(BB
常用指标
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO 主要为HCO3-和Hb正常值：45平均为48mmol/L 正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
近端肾单位
途径一： 途径一： NaHCO3重吸收（ H+-Na+交换） 重吸收（
Na+ K+ Na+ K+ H2CO3 Na+ HCO3
-
－ Na+ HCO3
H+
H+
－
Na+ HCO3CA CA
H2CO3 H2O + CO2 CO2 H2O
远端肾单位
代酸， ↓ 代酸，代偿后的呼碱
实际碳酸氢盐(AB)
－ [ HCO3 ] 定义 实际动脉血浆
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响 未排除PCO 因素，
SB and AB
正常值 意义 24 mmol/L（21～27） （ ～ ） AB－SB: 反映 呼吸 因素影响 AB－ 因素影响
AB=SB AB>SB AB<SB
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
血气指标变化特点
pH ↓ PaCO2 ↑ 通过肾代偿后， 通过肾代偿后，代谢性指标 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↑ 、 、 值均 AB>SB，BE正值↑ ， 正值
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
Ⅲ. 代谢性碱中毒
特征
血浆[ 血浆[ HCO－ ] 原发性增多 3
（一）原因和机制 ① H+丢失 H+丢失 (经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱) 经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱) ② 摄碱过多（ 溃疡病，NaHCO3 ） 摄碱过多 溃疡病， 过多（
酸碱调节
• 血液缓冲: 血液缓冲:
化学缓冲系统（缓冲酸 缓冲碱） 化学缓冲系统（缓冲酸⁄⁄缓冲碱） 磷酸盐； 血浆蛋白； 碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白
pH ∝
HCO－ (20) 3 H2CO3 (1)
2HPO4
Pr
－
HbHHb
HbO2HHbO2
H2PO－4
HPr
特点 含量多；反应快； 含量多；反应快 开放性缓冲 细胞内缓冲 ；
4. 标准碳酸氢盐(SB)
常用指标
定义 标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％， 标准条件（38℃ Hb氧饱和度为 氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－] 40mmHg的气体平衡 的气体平衡） 3 意义 排除呼吸性 因素影响， 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 ↑代碱，代偿后的呼酸 代碱， 代碱
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
Ⅰ.代谢性酸中毒
特征
－ 血浆[ 血浆[ HCO3 ] 原发性减少
1. 原因与机制
Na+ Cl－
酸多
?
－ HCO3
AG
AG↑
AG正常 AG正常
（一）原因与机制
1、HCO3 直接丢失过多
－ －
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
2、固定酸产生过多，HCO3 缓冲消耗 固定酸产生过多， 3、肾脏排酸保碱功能障碍 HCO3 缓冲消耗 4、外源性固定酸摄入过多， 外源性固定酸摄入过多， 5、血液稀释，使 HCO3 浓度下降 血液稀释， 6、高血钾
Ⅳ. 呼吸性碱中毒
血浆PaCO2原发性减少 血浆 通气过度
（一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）某些药物中毒 （4）人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
CO2
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： 离子交换及细胞内缓冲：
广州中医药大学病理教研室 苏宁
酸碱平衡紊乱
在病理情况下， 在病理情况下，机体酸性或碱性物 质的量发 生变化（过多或过少）而超 生变化（过多或过少） 过机体的调节能力， 过机体的调节能力， 或调节功能发生 障碍，使血浆 值超越正常范围称为 障碍，使血浆pH值超越正常范围称为 酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的分类
↓ pH 7.4 ↑ 单纯型 碱中毒 酸中毒 代谢性 呼吸性 HCO3H2CO3 代谢性 呼吸性
混合型
单纯性酸碱平衡紊乱
病因
代谢性( 代谢性(碱) 代谢性酸中毒 原发改变 代谢性碱中毒
pH ∝
－ HCO3 (20)
H2CO3 (1) 呼吸性酸中毒 呼吸性( 呼吸性(酸) 呼吸性碱中毒
1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 与 AB 5. buffer bases (BB) 6. base excess (BE) 7. anion gap (AG)
1. 酸碱度（pH）
[H+]的负对数 的
正常值 意义: 意义:
常用指标
7.35～7.45
酸碱平衡紊乱的性质及严重程度
－ － HCO3 丢失→ 血 HCO3 ↓→ 血 Cl－↑ 丢失→
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
消化道丢失HCO 消化道丢失HCO3 －（腹泻、胆瘘、肠瘘） 腹泻、胆瘘、肠瘘） 肾小管性酸中毒（ 肾小管性酸中毒（RTA) 输入过多含Cl 输入过多含Cl－的酸性药物 碳酸酐酶抑制剂
－ • 抑制小管细胞 活性 重吸收 HCO3 ↓ 抑制小管细胞CA活性 活性,
（三）代偿调节
①血液 ② 细胞 ③肺 ④肾
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
④
－ HCO3
①
③
H2O + CO2
H+
②
H+
K+
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
血气指标变化特点
pH ↓ [HCO3—] ↓ CO2CP、 AB、SB、BB值均↓ CP、 值均↓ 、 、 值均 AB<SB，BE负值↑ ， 负值 通过呼吸代偿， 继发性↓ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱平衡及其调节机制
酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节
酸碱来源
释放H 释放 + 的物质 代谢 食物 接受H 接受 + 的物质
酸
挥发酸 固定酸
碱
有机酸盐
食物 代谢
氨
酸碱调节
•血液缓冲 化学缓冲系统 血液缓冲 缓冲: • 肺缓冲 • 肾调节 • 细胞缓冲 细胞缓冲
↓代酸 代酸 ↑代碱 代碱
6. 碱剩余 BE ) 碱剩余(BE
标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为 标准条件下 ， 37-38℃，Hb的氧饱和度为 ％)，用酸或 的氧饱和度为100％ ， ℃ 的氧饱和度为 碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的 碱滴定全血标本至 时所需的酸或碱的 量(mmol／L)。 ／ 。 正常值： 正常值：0±3mmol/L
（三）Βιβλιοθήκη Baidu代偿调节
主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿
1、急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 HHb HHbO2
H+
－ HCO3
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
K+ H2CO3 H+
K+
HPr
HCO3 CO2↑
Cl－
－
Cl－
H2CO3 CO2 H2O
2、慢性呼吸性酸中毒 肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性 肾小管上皮细胞泌H 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO 增加重吸收HCO3-
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA
AG
未测定的 阴离子
7. AG AG(anion gap)
正常值 12 mmol/L 意义 AG↑—固定酸 固定酸↑ 固定酸 代酸 HCO3 － Na+ Cl －
AG
AG=UA－ AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-)
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
向胞内移动， ③低钾血症（导致 H+向胞内移动，细胞外碱 低钾血症（ 中毒）
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
（三） 代偿调节
与代酸方式相同， 与代酸方式相同，方向相反 方式相同 • 血液缓冲 •肺 • 细胞 •肾
H2CO3 OHHCO3- +H2O
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
血气指标变化特点
pH ↑ [HC03—] ↑ CO2CP、AB、SB、BB值均↑ 、 、 、 值均 AB>SB，BE正值↑ ， 正值 通过呼吸代偿， 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑
>46 mmHg: CO2 潴留
<33 mmHg: CO2 不足
3.血浆CO2结合力（CO2CP） 3.血浆 血浆CO
正常值 23～31mmol/L 23～
常用指标
血浆中HCO 所含的CO 血浆中HCO3-所含的CO2量
因素(血浆中 血浆中HCO3-的含量 的含量) 意义 反映代谢性因素 血浆中 代碱 原发性 CO2CP 继发性 代偿后呼酸 代偿后呼酸 原发性 CO2CP 继发性 代酸 代偿后呼碱 代偿后呼碱