酸碱平衡.ppt
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
8
水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
基础化学教学课件：6.2 酸碱平衡及其ph值
通过了解这些知识，可以更好地理解化学反 应中的平衡状态和影响因素。
如何计算和维持溶液的pH值稳定。
这些知识对于化学、生物、医学等领域都有 着重要的应用价值。
酸碱平衡及其pH值相关知识
谢谢
生物化学实验中的应用
生物化学实验中的应用
pH值还用于监测和控制许多化学反应，包 括酸碱中和反应。
缓冲溶液在环境保护中的作用
废水的pH值
控制在一定范围内，以避免对环 境和生态系统造成负面影响。
土壤的pH值
对植物的生长有重要影响，不同 的植物对土壤pH值的适应性各不 相同。
缓冲溶液在环境保护中的作用
缓冲溶液的概念与原理
概念
缓冲溶液是一种能够维持溶液pH 值相对稳定的溶液。主要作用是 通过中和酸或碱，使溶液的pH值 不会发生较大变化。
缓冲溶液的概念与原理
成分
缓冲溶液中，存在一种抗酸成分和 一种抗碱成分。
原理
当外界加入酸或碱时，缓冲溶液中 的抗酸成分和抗碱成分会与加入的 酸或碱进行中和反应从而维持溶 液的pH值稳定。
磷酸盐缓冲溶液
醋酸盐缓冲溶液
生物化学实验
医学治疗
中和酸或碱 维持人体正常的pH值范围
缓冲溶液在生物实验与医学治疗中的应用
维持生物体酸碱平衡
在生物体内，酸碱平衡对许多生 物过程都至关重要。
人体中，呼吸和代谢会产生酸性 物质，如二氧化碳。
缓冲溶液在生物实验与医学治疗中的应用
为了维持血液的pH值在7.35到7.45 之间人体需要不断调节呼吸和代 谢过程，以排出过多的酸性物质 或吸收过多的碱性物质。
废水的pH值
控制在一定范围内，以避免对环 境和生态系统造成负面影响。
土壤的pH值
对植物的生长有重要影响，不同 的植物对土壤pH值的适应性各不 相同。
如何计算和维持溶液的pH值稳定。
这些知识对于化学、生物、医学等领域都有 着重要的应用价值。
酸碱平衡及其pH值相关知识
谢谢
生物化学实验中的应用
生物化学实验中的应用
pH值还用于监测和控制许多化学反应，包 括酸碱中和反应。
缓冲溶液在环境保护中的作用
废水的pH值
控制在一定范围内，以避免对环 境和生态系统造成负面影响。
土壤的pH值
对植物的生长有重要影响，不同 的植物对土壤pH值的适应性各不 相同。
缓冲溶液在环境保护中的作用
缓冲溶液的概念与原理
概念
缓冲溶液是一种能够维持溶液pH 值相对稳定的溶液。主要作用是 通过中和酸或碱，使溶液的pH值 不会发生较大变化。
缓冲溶液的概念与原理
成分
缓冲溶液中，存在一种抗酸成分和 一种抗碱成分。
原理
当外界加入酸或碱时，缓冲溶液中 的抗酸成分和抗碱成分会与加入的 酸或碱进行中和反应从而维持溶 液的pH值稳定。
磷酸盐缓冲溶液
醋酸盐缓冲溶液
生物化学实验
医学治疗
中和酸或碱 维持人体正常的pH值范围
缓冲溶液在生物实验与医学治疗中的应用
维持生物体酸碱平衡
在生物体内，酸碱平衡对许多生 物过程都至关重要。
人体中，呼吸和代谢会产生酸性 物质，如二氧化碳。
缓冲溶液在生物实验与医学治疗中的应用
为了维持血液的pH值在7.35到7.45 之间人体需要不断调节呼吸和代 谢过程，以排出过多的酸性物质 或吸收过多的碱性物质。
废水的pH值
控制在一定范围内，以避免对环 境和生态系统造成负面影响。
土壤的pH值
对植物的生长有重要影响，不同 的植物对土壤pH值的适应性各不 相同。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
第26页/共93页
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
酸碱平衡及其PH值计算ppt课件
精选课件
16
例4-6 计算0.050 mol.L-1 NH3·H2O溶液的pH值。
已知
K
b
=1.8×10-5
C
Kb
1.0 8. 015 0 502.78 13 0500
[0H-]= ck b =9.49×10-4
POH=3.02 pH =14-POH= 10.98
精选课件
17
5、多元弱酸、弱碱的电离平衡
H3PO4 + H2O H2PO4- + H2O
H3O+ + H2PO4- K a 1c(H c ()H c3 (P H 24 P O )4 O )7.61 0 3 H3O+ + HPO42- Ka 2 c(H c(H )c2(P H4 O )P 4 2)O 6.31 08
HPO42- + H2O
结论：弱酸弱碱盐水解，仅取决于所生成弱酸和 弱碱的相对强弱，而与盐溶液的浓度无关。
精选课件
27
盐类的水解 小结
难溶不水解，有弱才水解，无弱不水解； 谁弱谁水解，越弱越水解，都弱都水解； 谁强显谁性，同强显中性，弱弱具体定； 越弱越水解，越热越水解，越稀越水解
精选课件
28
例1、将2.45 g固体NaCN配成500 ml水溶液，计算溶液 ( 的pH值？ 已知M NaCN =49 HCN的Ka＝ 4.9 10-10)
精选课件
2
13
当c ka
5
0时 0,即5%时cHAc-[H+]≈cHAc
KHAc
[H ]2 cHAc
[H ] K HAc cHAc
当 k c a5时 0,即 0 5 % 时 ,cHA 2 c K 0 W
酸碱平衡课件ppt.ppt
呼吸加深加快
CO2排出↑
㈢组织细胞的调节作用
K＋ Na＋
ClH＋
H＋
HCO3- K＋
H＋
H＋
Na＋
K＋
Na＋
组织细胞
㈣肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸 收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节
近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 调
节 方
远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收
式 近曲小管上皮细胞泌NH4＋
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量
✓ 受呼吸和代谢两方面的影响
✓AB,SB 同时升高
代谢性碱中毒
✓AB,SB 同时降低
代谢性酸中毒
• AB＞ SB，CO2潴留
呼吸性酸中毒
• AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒
㈣缓冲碱（buffer base, BB）
H2O
H＋ ＋ Buf -
H2CO3 HBuf
缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑
细胞内外离子交换的缓冲作用
K+ H+
2-4小时起作用，易引起低钾血 症
肺的调节
H＋↓ 外周化学感受器
呼吸中枢 抑制
呼吸频率幅度↓
CO2排出↓
pH↓
[HCO3-]↑ [H2CO3]↑
PaCO2 ↑
✓作用迅速，24小时达高峰 ✓代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－
毛细血管 K＋
近曲小管上皮细胞 Na＋
Na＋H＋＋ HCO3－ H2CO3
CA
H2O＋CO2
肾小管腔 集合管上皮细胞
酸碱平衡及酸碱滴定法.pptx
(1) 先选参考水平(大量存在,参与质子转移的物质)。参考 水平 在质子条件平衡式中不会出现。
(2) 将参考水平得质子后的形式写在等式的左边，失质子 后的
形式写在等式的右边. (3) 有关浓度项前乘上得失质子数，总的得失质子的物质
的量
第23页/共119页
例: 一元弱酸(HA)水溶液的质子条件式： 确定参考水平(Zero Level): H2O,
酸 HAc
质子 + 碱 H+ + Ac－
共轭酸碱对
第3页/共119页
关于共轭酸碱对的例子(p46)
酸
共轭碱 + 质子
HF
H
2P
O
4
H6Y2+
NH4+
F-
+
H+
H
P
O
24
+
H+
酸 碱
H5Y+
+
H+
半 反
NH3
+
H+
应
结论：酸碱可以是阳离子、阴离子、中性分子。
第4页/共119页
例: HAc在水中的离解反应（p47）
半反应1:
HAc
Ac- + H+
半反应2: H+ + H2O
总反应: HAc + H2O
简写为:
HAc
H3O+ Ac- + H3O+ Ac- + H+
在这里，溶剂水起到碱的作用！ 结论：酸碱反应的实质是质子转移
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碱(NH3)在水溶液中的离解反应:
NH3 + H+ H2O
(2) 将参考水平得质子后的形式写在等式的左边，失质子 后的
形式写在等式的右边. (3) 有关浓度项前乘上得失质子数，总的得失质子的物质
的量
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例: 一元弱酸(HA)水溶液的质子条件式： 确定参考水平(Zero Level): H2O,
酸 HAc
质子 + 碱 H+ + Ac－
共轭酸碱对
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关于共轭酸碱对的例子(p46)
酸
共轭碱 + 质子
HF
H
2P
O
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H6Y2+
NH4+
F-
+
H+
H
P
O
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+
H+
酸 碱
H5Y+
+
H+
半 反
NH3
+
H+
应
结论：酸碱可以是阳离子、阴离子、中性分子。
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例: HAc在水中的离解反应（p47）
半反应1:
HAc
Ac- + H+
半反应2: H+ + H2O
总反应: HAc + H2O
简写为:
HAc
H3O+ Ac- + H3O+ Ac- + H+
在这里，溶剂水起到碱的作用！ 结论：酸碱反应的实质是质子转移
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碱(NH3)在水溶液中的离解反应:
NH3 + H+ H2O
精品医学课件-酸碱平衡
与水结合成H2CO3, 再解离成H+和HCO3③与Hb合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（13%～
15%）
CO2由肺呼出的变化过程
（1）肺部的PCO2低于静脉血PCO2,血浆中物理溶解的CO2 首先向肺泡扩散，红细胞内的CO2亦随之向肺泡扩散。
（2）肺泡PO2高，O2迅速进入血液与Hb结合而形成HbO2。 释放出H+与红细胞内的HCO3-结合成H2CO3，再经碳酸酐 酶作用分解为水和CO2，CO2以气体形式通过血浆扩散入 肺泡而呼出。
2.高钠血症
钠摄入过多或体液中水丢失过多引起，如尿崩 症、过度换气、糖尿病等
（二）钾平衡紊乱
钾生理功能： 1.参与细胞内的正常代谢 2.维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 3.维持神经肌肉的应激性 4.维持心肌的正常功能
1.低钾血症（血清钾
<3.5mmol/L）
引起原因：
（1）摄入不足 排出增多 （2）血浆稀释 （3）细胞外钾进入细胞内
（二）水过多和水中毒
▪ 水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态 。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为 水中毒。
▪ 分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗 性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。
水过多和水中毒的原因
▪ ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性 ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神 经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。
➢ 氯在体内的变化基本与钠一致。
➢ 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关 系。
➢ Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子， 机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐 ，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解 质平衡。
15%）
CO2由肺呼出的变化过程
（1）肺部的PCO2低于静脉血PCO2,血浆中物理溶解的CO2 首先向肺泡扩散，红细胞内的CO2亦随之向肺泡扩散。
（2）肺泡PO2高，O2迅速进入血液与Hb结合而形成HbO2。 释放出H+与红细胞内的HCO3-结合成H2CO3，再经碳酸酐 酶作用分解为水和CO2，CO2以气体形式通过血浆扩散入 肺泡而呼出。
2.高钠血症
钠摄入过多或体液中水丢失过多引起，如尿崩 症、过度换气、糖尿病等
（二）钾平衡紊乱
钾生理功能： 1.参与细胞内的正常代谢 2.维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 3.维持神经肌肉的应激性 4.维持心肌的正常功能
1.低钾血症（血清钾
<3.5mmol/L）
引起原因：
（1）摄入不足 排出增多 （2）血浆稀释 （3）细胞外钾进入细胞内
（二）水过多和水中毒
▪ 水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态 。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为 水中毒。
▪ 分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗 性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。
水过多和水中毒的原因
▪ ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性 ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神 经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。
➢ 氯在体内的变化基本与钠一致。
➢ 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关 系。
➢ Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子， 机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐 ，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解 质平衡。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件可编辑全文
高钾血症
21
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比 低血钾更危险。
病
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。
因 3、横纹肌溶解。
及 4、限制肾脏排钾的药物。
发
病
机
制
高钾血症
22
临床表现及诊断要点： 1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性： ⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称
病
⑵ 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释。
机
⑶ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
制
⑷ 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。 ⑸ 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，
阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
水、电解质酸碱平衡紊乱
1
提要
2
水平衡紊乱 电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡紊乱
水平衡紊乱
3 水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 饮食含水 900
体内氧化反应 300
合计 2500
日常排出量(ml/day) 尿 500-1500 肺 250-350 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500
代谢性碱中毒
33
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型。
代谢性碱中毒
34
病因：
⑴ H+丢失过多
酸碱平衡和沉淀平衡 ppt课件
有机化合物如乙醇CH3CH2OH可看作是(酸)和 OH-碱以配位键结合而成的酸碱配合物C2H5←OH
酸碱电子理论对酸碱的定义，摆脱了体系必须具 有某种离子或元素也不受溶剂的限制，以电子的给出 和接受来说明酸碱的反应，故它更能体现物质的本质 属性，较前面几个酸碱理论更为全面和广泛。但是由 其对酸碱的认识过于笼统，因而不易掌握酸碱的特征。
强碱具有高度接受质子的能力。如OH-、PO43离子等。
酸碱平衡和沉淀平衡
酸及其共轭碱
酸
共轭碱
名称
化学式
化学式
名称
高氯酸 硫酸
硫酸氢根 水合氢离子
水 铵离子
氨 氢溴酸
HClO4
ClO4-
H2SO4
HSO4-
HSO4-
SO42-
H3O+
H2O
H2O
OH-
NH4+
NH3
NH3
NH2-
HBr酸碱平衡和沉淀平衡Br -
酸1 碱2
酸2 碱1
弱酸给出质子的能力很弱，其共轭碱则较强， 因此反应程度很小，为可逆反应(相当于电离理论的 部分电离)。
HAc + H2O H3O++Ac-
酸1 碱2
酸2 碱1 酸碱平衡和沉淀平衡
氨和水的反应，H2O给出质子，由于H2O是弱 酸所以反应程度也很小，是可逆反应(相当于NH3在 水中的电离过程)。
(1)电离作用： 根据酸碱质子理论的观点，电离作用就是水与 分子酸碱的质子传递反应。 在水溶液中，酸电离时放出质子给水，并产生 共轭碱。
酸碱平衡和沉淀平衡
强酸给出质子的能力很强，其共轭碱则较弱， 几乎不能结合质子，因此反应几乎完全进行(相当于 电离理论的全部电离)。
酸碱电子理论对酸碱的定义，摆脱了体系必须具 有某种离子或元素也不受溶剂的限制，以电子的给出 和接受来说明酸碱的反应，故它更能体现物质的本质 属性，较前面几个酸碱理论更为全面和广泛。但是由 其对酸碱的认识过于笼统，因而不易掌握酸碱的特征。
强碱具有高度接受质子的能力。如OH-、PO43离子等。
酸碱平衡和沉淀平衡
酸及其共轭碱
酸
共轭碱
名称
化学式
化学式
名称
高氯酸 硫酸
硫酸氢根 水合氢离子
水 铵离子
氨 氢溴酸
HClO4
ClO4-
H2SO4
HSO4-
HSO4-
SO42-
H3O+
H2O
H2O
OH-
NH4+
NH3
NH3
NH2-
HBr酸碱平衡和沉淀平衡Br -
酸1 碱2
酸2 碱1
弱酸给出质子的能力很弱，其共轭碱则较强， 因此反应程度很小，为可逆反应(相当于电离理论的 部分电离)。
HAc + H2O H3O++Ac-
酸1 碱2
酸2 碱1 酸碱平衡和沉淀平衡
氨和水的反应，H2O给出质子，由于H2O是弱 酸所以反应程度也很小，是可逆反应(相当于NH3在 水中的电离过程)。
(1)电离作用： 根据酸碱质子理论的观点，电离作用就是水与 分子酸碱的质子传递反应。 在水溶液中，酸电离时放出质子给水，并产生 共轭碱。
酸碱平衡和沉淀平衡
强酸给出质子的能力很强，其共轭碱则较弱， 几乎不能结合质子，因此反应几乎完全进行(相当于 电离理论的全部电离)。
外科学PPT课件酸碱平衡
3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的 分泌量影响；
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
[HCO3-]
3.细胞内外离子交换
[ H2CO3 ]
4.肾代偿
例外：低血钾→肾脏保K+排H+→碱中毒，
反常酸性尿
（三）对机体的影响
1 CNS：中枢兴奋 机制：（1）GABA减少
4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+
（四）细胞的缓冲作用
1. 细胞内外H+-K+交换 ——影响血[K+]
2. 红细胞内外Cl-- HCO3-交换 ——影响血[Cl-]
3. 骨骼缓冲作用 ——骨质疏松
第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标及意义
BE —— 用酸滴定称硷剩余 -BE —— 用硷滴定称硷缺失
正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标
pH 6.8
7.35
酸中毒 【H+】16
7.40 40
7.45
7.8
碱中毒
160
硷滴定，-BE
酸滴定，BE
六 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未 测定阳离子（UC）的 差值
AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L
血浆中离子
阳离子：Na++{K++Ca+++Mg++….} UC
阴离子：HCO3-+ CL-+[Pr-+HPO4- -+有机酸…] UA
AG=UA-UC
AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
[HCO3-]
3.细胞内外离子交换
[ H2CO3 ]
4.肾代偿
例外：低血钾→肾脏保K+排H+→碱中毒，
反常酸性尿
（三）对机体的影响
1 CNS：中枢兴奋 机制：（1）GABA减少
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－ －
（二）分类
•AG↑型代酸 AG↑型代酸 AG↑
血固定酸↑→ 血固定酸↑→ 消耗
－
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
HCO3
固定酸产生↑ 固定酸产生↑
• 乳酸↑ 乳酸↑ • 酮体↑ 酮体↑ • 酸性药物摄入过多（不含氯） 酸性药物摄入过多（不含氯）
固定酸排除↓ 固定酸排除↓
急、慢性肾功能衰竭
（二）分类
•AG正常型代酸 AG正常型代酸 AG
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
代碱时，正值增加；代酸时， 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA 未测定的 阴离子
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
血气指标变化特点
常为失代偿性） 1。急性呼碱（常为失代偿性）
pH ↑ PaCO2 ↓ AB<SB , BB、BE基本不变 BB、BE基本不变 常为代偿性） 2。慢性呼碱 （常为代偿性） pH正常，PaCO2 持续↓ 正常， 持续↓ 正常 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↓ 值均↓ 、 、 值均 AB<SB，BE呈负值 ， 呈负值
< 7.35 7.45 正常? 正常?
酸中毒 碱中毒 代偿性 某些混合型 无紊乱
2. 动脉血CO2分压 (PaCO2） 动脉血CO
物理溶解的CO2 正常值 意义
常用指标
33～46 mmHg , 平均 ～ 平均40mmHg 反映呼吸性 反映呼吸性因素 呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸 代偿后代酸
（三） 代偿调节
主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿
1、急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 HHb HHbO2
H+
－ HCO3
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
K+ H2CO3 H+
K+
HPr
HCO3 CO2↑
Cl－
－
Cl－
H2CO3 CO2 H2O
2、慢性呼吸性酸中毒 肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性 肾小管上皮细胞泌H 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO 增加重吸收HCO3-
PaCO2正常 PaCO2增高 呼酸 PaCO2 减少 呼碱
5. 缓冲碱 BB) 缓冲碱(BB
常用指标
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO 主要为HCO3-和Hb正常值：45平均为48mmol/L 正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
Ⅳ. 呼吸性碱中毒
血浆PaCO2原发性减少 血浆 通气过度
（一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）某些药物中毒 （4）人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
CO2
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： 离子交换及细胞内缓冲：
酸碱平衡紊乱的分类
↓ pH 7.4 ↑ 单纯型 碱中毒 酸中毒 代谢性 呼吸性 HCO3H2CO3 代谢性 呼吸性
混合型
单纯性酸碱平衡紊乱
病因
代谢性( 代谢性(碱) 代谢性酸中毒 原发改变 代谢性碱中毒
pH ∝
－ HCO3 (20)
H2CO3 (1) 呼吸性酸中毒 呼吸性( 呼吸性(酸) 呼吸性碱中毒
Na+\ Na+\K+
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
HCO3- ＋H+
1
H+ Cl－
血浆[H 血浆[H2CO3]回升
2
HCO3- HHb HPr
CO2↑
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 2. 慢性呼吸性碱中毒： 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾脏代偿：
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
肾小管上皮细胞泌H 减少， 肾小管上皮细胞泌 +和NH4+减少， 增多。 排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 尿呈碱性。
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱平衡及其调节机制
酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节
酸碱来源
释放H 释放 + 的物质 代谢 食物 接受H 接受 + 的物质
酸
挥发酸 固定酸
碱
有机酸盐
食物 代谢
氨
酸碱调节
•血液缓冲 化学缓冲系统 血液缓冲 缓冲: • 肺缓冲 • 肾调节 • 细胞缓冲 细胞缓冲
>46 mmHg: CO2 潴留
<33 mmHg: CO2 不足
3.血浆CO2结合力（CO2CP） 3.血浆 血浆CO
正常值 23～31mmol/L 23～
常用指标
血浆中HCO 所含的CO 血浆中HCO3-所含的CO2量
因素(血浆中 血浆中HCO3-的含量 的含量) 意义 反映代谢性因素 血浆中 代碱 原发性 CO2CP 继发性 代偿后呼酸 代偿后呼酸 原发性 CO2CP 继发性 代酸 代偿后呼碱 代偿后呼碱
Na+ K+
GT
谷氨酰氨
GT
H+ + NH3
NH4+ Na+
• 细胞缓冲: 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
第二节 反映酸碱平衡变化的 指标及其意义
呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+ 呼吸+代谢 因素
途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液 磷酸盐缓冲，
CO2 CA HCO3
－ －
H2O OH－
H+ ATP酶 ATP酶
2 HPபைடு நூலகம்4－
H+
－ HCO3
H+ 2 HPO4－ H2PO4－
Cl
Cl
－
近、远端肾单位
途径三： 途径三：氨的分泌
HCO3
－ － HCO3
Na+
Na+
H+
α –酮 戊二酸 谷氨酸
NH3
H+
Na+ K+
4. 标准碳酸氢盐(SB)
常用指标
定义 标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％， 标准条件（38℃ Hb氧饱和度为 氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－] 40mmHg的气体平衡 的气体平衡） 3 意义 排除呼吸性 因素影响， 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 ↑代碱，代偿后的呼酸 代碱， 代碱
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
Ⅰ.代谢性酸中毒
特征
－ 血浆[ 血浆[ HCO3 ] 原发性减少
1. 原因与机制
Na+ Cl－
酸多
?
－ HCO3
AG
AG↑
AG正常 AG正常
（一）原因与机制
1、HCO3 直接丢失过多
－ －
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
2、固定酸产生过多，HCO3 缓冲消耗 固定酸产生过多， 3、肾脏排酸保碱功能障碍 HCO3 缓冲消耗 4、外源性固定酸摄入过多， 外源性固定酸摄入过多， 5、血液稀释，使 HCO3 浓度下降 血液稀释， 6、高血钾
向胞内移动， ③低钾血症（导致 H+向胞内移动，细胞外碱 低钾血症（ 中毒）
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
（三） 代偿调节
与代酸方式相同， 与代酸方式相同，方向相反 方式相同 • 血液缓冲 •肺 • 细胞 •肾
H2CO3 OHHCO3- +H2O
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
血气指标变化特点
pH ↑ [HC03—] ↑ CO2CP、AB、SB、BB值均↑ 、 、 、 值均 AB>SB，BE正值↑ ， 正值 通过呼吸代偿， 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑
广州中医药大学病理教研室 苏宁
酸碱平衡紊乱
在病理情况下， 在病理情况下，机体酸性或碱性物 质的量发 生变化（过多或过少）而超 生变化（过多或过少） 过机体的调节能力， 过机体的调节能力， 或调节功能发生 障碍，使血浆 值超越正常范围称为 障碍，使血浆pH值超越正常范围称为 酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱。
1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 与 AB 5. buffer bases (BB) 6. base excess (BE) 7. anion gap (AG)
1. 酸碱度（pH）
[H+]的负对数 的
正常值 意义: 意义:
常用指标
7.35～7.45
酸碱平衡紊乱的性质及严重程度
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
近端肾单位
途径一： 途径一： NaHCO3重吸收（ H+-Na+交换） 重吸收（
Na+ K+ Na+ K+ H2CO3 Na+ HCO3
-
－ Na+ HCO3
H+
H+
－
Na+ HCO3CA CA
H2CO3 H2O + CO2 CO2 H2O
远端肾单位
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA
AG
未测定的 阴离子
7. AG AG(anion gap)
（二）分类
•AG↑型代酸 AG↑型代酸 AG↑
血固定酸↑→ 血固定酸↑→ 消耗
－
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
HCO3
固定酸产生↑ 固定酸产生↑
• 乳酸↑ 乳酸↑ • 酮体↑ 酮体↑ • 酸性药物摄入过多（不含氯） 酸性药物摄入过多（不含氯）
固定酸排除↓ 固定酸排除↓
急、慢性肾功能衰竭
（二）分类
•AG正常型代酸 AG正常型代酸 AG
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
代碱时，正值增加；代酸时， 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA 未测定的 阴离子
7. 阴离子间隙(AG)
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
血气指标变化特点
常为失代偿性） 1。急性呼碱（常为失代偿性）
pH ↑ PaCO2 ↓ AB<SB , BB、BE基本不变 BB、BE基本不变 常为代偿性） 2。慢性呼碱 （常为代偿性） pH正常，PaCO2 持续↓ 正常， 持续↓ 正常 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↓ 值均↓ 、 、 值均 AB<SB，BE呈负值 ， 呈负值
< 7.35 7.45 正常? 正常?
酸中毒 碱中毒 代偿性 某些混合型 无紊乱
2. 动脉血CO2分压 (PaCO2） 动脉血CO
物理溶解的CO2 正常值 意义
常用指标
33～46 mmHg , 平均 ～ 平均40mmHg 反映呼吸性 反映呼吸性因素 呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性 呼酸 代偿后代碱 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸 代偿后代酸
（三） 代偿调节
主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿
1、急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 HHb HHbO2
H+
－ HCO3
单纯型Ⅱ 单纯型Ⅱ
K+ H2CO3 H+
K+
HPr
HCO3 CO2↑
Cl－
－
Cl－
H2CO3 CO2 H2O
2、慢性呼吸性酸中毒 肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性 肾小管上皮细胞泌H 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO 增加重吸收HCO3-
PaCO2正常 PaCO2增高 呼酸 PaCO2 减少 呼碱
5. 缓冲碱 BB) 缓冲碱(BB
常用指标
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO 主要为HCO3-和Hb正常值：45平均为48mmol/L 正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L
反映代谢性 反映代谢性因素 代谢性因素
Ⅳ. 呼吸性碱中毒
血浆PaCO2原发性减少 血浆 通气过度
（一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）某些药物中毒 （4）人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
CO2
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： 离子交换及细胞内缓冲：
酸碱平衡紊乱的分类
↓ pH 7.4 ↑ 单纯型 碱中毒 酸中毒 代谢性 呼吸性 HCO3H2CO3 代谢性 呼吸性
混合型
单纯性酸碱平衡紊乱
病因
代谢性( 代谢性(碱) 代谢性酸中毒 原发改变 代谢性碱中毒
pH ∝
－ HCO3 (20)
H2CO3 (1) 呼吸性酸中毒 呼吸性( 呼吸性(酸) 呼吸性碱中毒
Na+\ Na+\K+
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
HCO3- ＋H+
1
H+ Cl－
血浆[H 血浆[H2CO3]回升
2
HCO3- HHb HPr
CO2↑
（三）机体的代偿调节 （三）机体的代偿调节 2. 慢性呼吸性碱中毒： 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾脏代偿：
单纯型Ⅳ 单纯型Ⅳ
肾小管上皮细胞泌H 减少， 肾小管上皮细胞泌 +和NH4+减少， 增多。 排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 尿呈碱性。
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
酸碱平衡及其调节机制 反映酸碱平衡的常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
第一节 酸碱平衡及其调节机制
酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节
酸碱来源
释放H 释放 + 的物质 代谢 食物 接受H 接受 + 的物质
酸
挥发酸 固定酸
碱
有机酸盐
食物 代谢
氨
酸碱调节
•血液缓冲 化学缓冲系统 血液缓冲 缓冲: • 肺缓冲 • 肾调节 • 细胞缓冲 细胞缓冲
>46 mmHg: CO2 潴留
<33 mmHg: CO2 不足
3.血浆CO2结合力（CO2CP） 3.血浆 血浆CO
正常值 23～31mmol/L 23～
常用指标
血浆中HCO 所含的CO 血浆中HCO3-所含的CO2量
因素(血浆中 血浆中HCO3-的含量 的含量) 意义 反映代谢性因素 血浆中 代碱 原发性 CO2CP 继发性 代偿后呼酸 代偿后呼酸 原发性 CO2CP 继发性 代酸 代偿后呼碱 代偿后呼碱
Na+ K+
GT
谷氨酰氨
GT
H+ + NH3
NH4+ Na+
• 细胞缓冲: 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
第二节 反映酸碱平衡变化的 指标及其意义
呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+ 呼吸+代谢 因素
途径二 磷酸盐缓冲，酸化尿液 磷酸盐缓冲，
CO2 CA HCO3
－ －
H2O OH－
H+ ATP酶 ATP酶
2 HPபைடு நூலகம்4－
H+
－ HCO3
H+ 2 HPO4－ H2PO4－
Cl
Cl
－
近、远端肾单位
途径三： 途径三：氨的分泌
HCO3
－ － HCO3
Na+
Na+
H+
α –酮 戊二酸 谷氨酸
NH3
H+
Na+ K+
4. 标准碳酸氢盐(SB)
常用指标
定义 标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％， 标准条件（38℃ Hb氧饱和度为 氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－] 40mmHg的气体平衡 的气体平衡） 3 意义 排除呼吸性 因素影响， 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 ↑代碱，代偿后的呼酸 代碱， 代碱
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
Ⅰ.代谢性酸中毒
特征
－ 血浆[ 血浆[ HCO3 ] 原发性减少
1. 原因与机制
Na+ Cl－
酸多
?
－ HCO3
AG
AG↑
AG正常 AG正常
（一）原因与机制
1、HCO3 直接丢失过多
－ －
单纯型Ⅰ 单纯型Ⅰ
2、固定酸产生过多，HCO3 缓冲消耗 固定酸产生过多， 3、肾脏排酸保碱功能障碍 HCO3 缓冲消耗 4、外源性固定酸摄入过多， 外源性固定酸摄入过多， 5、血液稀释，使 HCO3 浓度下降 血液稀释， 6、高血钾
向胞内移动， ③低钾血症（导致 H+向胞内移动，细胞外碱 低钾血症（ 中毒）
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
（三） 代偿调节
与代酸方式相同， 与代酸方式相同，方向相反 方式相同 • 血液缓冲 •肺 • 细胞 •肾
H2CO3 OHHCO3- +H2O
单纯型Ⅲ 单纯型Ⅲ
血气指标变化特点
pH ↑ [HC03—] ↑ CO2CP、AB、SB、BB值均↑ 、 、 、 值均 AB>SB，BE正值↑ ， 正值 通过呼吸代偿， 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑
广州中医药大学病理教研室 苏宁
酸碱平衡紊乱
在病理情况下， 在病理情况下，机体酸性或碱性物 质的量发 生变化（过多或过少）而超 生变化（过多或过少） 过机体的调节能力， 过机体的调节能力， 或调节功能发生 障碍，使血浆 值超越正常范围称为 障碍，使血浆pH值超越正常范围称为 酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱。
1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 与 AB 5. buffer bases (BB) 6. base excess (BE) 7. anion gap (AG)
1. 酸碱度（pH）
[H+]的负对数 的
正常值 意义: 意义:
常用指标
7.35～7.45
酸碱平衡紊乱的性质及严重程度
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
近端肾单位
途径一： 途径一： NaHCO3重吸收（ H+-Na+交换） 重吸收（
Na+ K+ Na+ K+ H2CO3 Na+ HCO3
-
－ Na+ HCO3
H+
H+
－
Na+ HCO3CA CA
H2CO3 H2O + CO2 CO2 H2O
远端肾单位
HCO3 － 未测定的 阳离子 UC UA
AG
未测定的 阴离子
7. AG AG(anion gap)