腰椎穿刺术 PPT

逐层进入的组织
脊髓被膜的解剖
❖ 脊髓由3层被膜包裹， 从外向内依次为硬脊膜 、蛛网膜和软脊膜
❖ 硬脊膜与椎管骨膜之间 有一窄腔，名硬膜外腔 。
❖ 蛛网膜：薄而透明，与 硬脊膜之间的狭窄间隙 为硬膜下隙。
❖ 软脊膜薄而透明，富含 血管，紧贴于脊髓表面 ，与蛛网膜之间的腔隙 ，为蛛网膜下腔，腔内 充满脑脊液
髋骨与腰椎的结构关系及体表投影
表示髂嵴最高点
穿刺点定位
穿刺点的选择
❖ 联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为 腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎 间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外，临 床上成人常选择L2-3、L3-4、L4-5，儿童常选者L3-4、 L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液
❖ 对麻醉药过敏者.
腰穿准备
❖ 自我介绍 ❖ 核对患者信息，查阅病历、头颅CT及相关辅穿刺的目的和大致过程，
消除患者顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便 ❖ 血压、脉搏、神经系统检查 ❖ 术者、助手洗手 ❖ 戴口罩、帽子，准备用物
治疗
蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的脑脊液 以缓解头痛等临床症状。
治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射.
麻醉药物：用于腰椎麻醉
减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减 低颅内压保护视力
禁忌症
❖ 腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患: 腰穿部位的皮肤 、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视 为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎. 腰 穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕和 腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功,反 而会时原有病变加重或出现并发症.
❖ 颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应 视为绝对禁忌症.而视乳头水肿在某些情况下可视为腰穿 的相对禁忌症,如临床表现和CT和/或MRI无颅内占位性病 变或脑积水的证据,而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜 炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变时,可审慎地进 行腰穿.
❖ 出血倾向患者: 原发性和继发性,包括药物性血小板减少和 其他出血性疾病和素质者.血小板计数低于50000/mm3 患者,只有在特别急需的情况下方可作诊断性腰穿;若血小 板计数低于20000/mm3时,需于腰穿前静脉输给血小板 后方可进行.接受肝素治疗中的患者,于腰穿前应给予鱼精 蛋白;接受华法令治疗中的患者, 于腰穿前应给予维生素K 或 新鲜冻血浆.
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 枕骨大孔区和椎管内的占位病变: 如肿瘤和先天性小脑延 髓下疝(Arnold-Chiari畸型)等于腰穿后可造成病情恶化 准备,若无手术准备时不宜腰穿.腰穿可视为相对禁忌症.
❖ 患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者:如处于休克 或濒于休克和其他病情危重的患者;其他系统疾病的精神 和躯体的症状和体征使不能或无法配合进行腰穿的患者
操作步骤
❖ 开包：对侧、操作侧 ❖ 戴手套 ❖ 铺巾 ❖ 局麻：2%利多卡因逐层
局麻至椎间韧带，主要是 麻醉皮肤和皮下组织，局 麻药1-2ml足矣，太多可能 会造成穿刺过程中椎间隙 摸不清楚。
穿刺操作
❖ 左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针 ❖ 穿刺针斜面对头侧 ❖ 垂直进针，可稍偏向头侧 ❖ 缓慢推进
水平后，液面随呼吸轻微波动 ❖ 记录脑脊液压力 ❖ 注意：如脑脊液是喷出则不宜测压
脑脊液压力
❖ 正常成人侧卧时，压力70-180mmH2O，或40-50滴/分 ❖ 儿童为40-95mmH2O ❖ 坐位时腰穿压力达350-400mmH2O
❖ 低颅压：＜70 mmH2O ❖ 高颅压：＞200mmH2O
脊髓节段与椎骨序数的关系
❖ 腰髓约平对第11、12胸椎范围 ，骶髓、尾髓约平对第1腰椎， L1以下续为无神经组织的终丝
❖ 蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下 扩大，为终池，池之下界达第2 骶椎平面。终池内无脊髓，仅有 马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此 池
终丝
L1 终池 马尾
消毒
❖ 以穿刺点为中心，消毒三遍
用物准备
❖ 一次性腰椎穿刺包（腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管）、无菌测压管
❖ 碘伏、棉签 ❖ 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 ❖ 胶带
腰穿针型号？
体位摆放
体位摆放
❖ 患者采取去枕侧卧位，屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰 椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和 双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲.
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
❖腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段; 是除肌 肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断和 治疗途径; 是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进 行和创伤最小的手术
什么病人需要做腰穿？
❖ 诊断 ❖ 治疗
适应症
诊断性穿刺
脑和脊髓炎症性病变的诊断； 脑和脊髓血管性病变的诊断。 测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查
压腹试验
❖ 在做压颈试验前先做压腹试验 ❖ 目的：了解针头是否在蛛网膜下腔 ❖ 手掌或拳头深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后
，压力迅速下降 ❖ 阴性：1、穿刺针不通畅；2、针头不在蛛网膜下腔 ❖ 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁做
Queckenstedt试验
❖ 压颈试验 ❖ 了解蛛网膜下腔有无梗阻 ❖ 测初压后，由助手压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按
穿刺针操作
❖ 成人进针深度约4-6cm， ❖ 儿童约2-4cm ❖ 两次落空感：黄韧带、硬脊膜 ❖ 将枕芯缓慢抽出（防止脑疝） ❖ 如无脑脊液流出，可慢慢捻转
穿刺针或调整深浅 ❖ 如仍不成功，可将穿刺针退至
皮下，调整方向再次穿刺 ❖ 反复穿刺失败，可更换椎间隙
测压
❖ 嘱患者放松身体，下肢缓慢伸直 ❖ 连接测压管 ❖ 脑脊液在测压管内逐渐上升到一定