呼吸衰竭的护理ppt课件

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(二) 护理措施
1. 一般护理 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多 餐。 密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。 遵医嘱给予合理氧疗。 严格限制探视，防止交叉感染。 根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧， 头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者 应取仰卧位
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二 病因
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中 枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰 竭。分五点：
（一）呼吸道阻塞性病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏 迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致 通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
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按病理生理 • 泵衰竭
• 肺衰竭
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（一）按动脉血气分析
Ⅰ型呼衰仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳 潴留，因换气功能所致 。
Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留， PaO2<60mmHg、a>50mmHgmmHg,是由于通气功 能障碍引起。
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（二） 按病程
急性呼吸衰竭是 呼吸功能原来 正常，由于某些突 发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸 中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的 呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生 命
（二） 肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺 不张、有效弥散面积 减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺 氧合并二氧化碳潴留。
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（三）肺血管病变
肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血 流入肺静脉，发生缺氧。
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（四） 胸廓胸膜病变
• 胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等， 因胸廓活动和肺扩张受影响，导致 通气减少及吸入气体 不均，影响换气功能。
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（四）心血管系统症状
• 早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺 动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ， 血压下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉 充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩 张 有关。
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（五）消化和泌尿系统症状
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严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与
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五 治疗
（一） （二） （三） （四）
氧疗 机械通气 维持适当的液体平衡 积极治疗基础疾病
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六 护理
（一） 病情观察
1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率>25次/ 分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆 期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏 膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运 动的对称性， 2 准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。 3 血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要 指 标
还可有消化道出血
查体 查体发现 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、 水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
辅助检查
辅助检查 (1)血气分析；静息状态吸空气时动 脉氧分压(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二 氧化碳(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰， 单纯动脉血氧分压降低则为１型呼衰．
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（三） 按病理生理
➢ 泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸 运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起 呼吸衰竭称泵衰竭；
➢ 肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致 的呼吸衰竭称为肺衰竭。
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四 临床表现
（一） 呼吸困难
发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、 节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣 样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅 助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物 中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧 化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。
非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因
胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上
消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠
正而消失。
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四 诊断
多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉
症状和体 征
或严重器质性病史
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，
如呼吸苦难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，
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五五五五
（神 五经 ）肌
肉 疾 病
• 脑血管病变、脑炎、 脑外伤、电击、药物中毒 等直接或间接抑制呼吸中 枢；脊髓灰质炎以及多发 性神经炎所致的肌肉神经 接头阻滞影响传导功能； 重症肌无力和等损害呼吸 动力引起通气不足。
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三 分类
按动态血气 • Ⅰ型呼吸衰竭
分析
• Ⅱ型呼吸衰竭
按病程
• 急性 • 慢性
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、 重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2， 或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生 活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染， 或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严 重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性 慢性呼衰
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CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、
烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重
CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、
间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日
常个人生活活动，急性CO2潴留，pH＜7.3时，会出现
精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥
体束征阳性等。
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（二 ）紫绀
是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时， 可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增 多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休 克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出 现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。
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（三）精神、神经症状
• 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出 现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多 有智力或定向功能障碍。
呼吸衰竭
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呼吸系统
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呼吸衰竭
定义 病因 分类
诊断 护理 健康指导
治疗
临床表现
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一 定义
呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血 氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起 也可能是各种疾病的并发症。