股骨干骨折患者的护理PPT课件

股骨干骨折 患者的护理
概述： 股骨是人体中最长
的管状骨。股骨干骨折是 指股骨转子下2cm,至股骨 髁上2cm之间的范围。好发 于青少年，股骨干是全身 最粗的管状骨,周围有丰厚 的肌肉。股骨下1/3骨折时 ，由于血管位于股骨折的 后方，而且骨折远断端常 向后呈角，故易 刺伤该处的腘动、静脉。
病因： 直接暴力：
应经常检查两足的血液循 环和感觉有无异常，以防 止并发症，随时触摸患儿 足部的温度及足背动脉的 搏动，观察足趾的颜色， 注意倾听小儿的主诉，不 能随意增、减牵引重量， 在牵引过程中，要定时测 量肢体长度和进行床旁X线 检查，了解牵引重量是否 合适。
成人骨钉牵引的护理
（1）保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵 引力
诊断 1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长
正、侧位X片可明确诊断并排除股骨 颈骨折。 2、骨折常由暴力引起，应注意身体其 他部位是否合并有损伤。 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓 腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓 内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此 ，在骨折早期要进行血气监测，高度 警惕脂肪栓塞综合症的发生。
（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整 骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得 以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术 创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。
(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨 折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗 ，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除 伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清 创术后即行内固定。
受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压 部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头 肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次20～50 下，逐渐由少到多。
1周后：开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈
90～100 °蹬床，两手由胸前置于背后15-20°， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这样膝、 髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力。动作缓慢。
治疗
为了减轻疼痛，防止软组织进 一步损伤。在急诊处理患肢可暂 时用夹板固定。治疗应尽可能达 到较好的对位和对线，防止旋转 和成角。
1、非手术治疗
（１）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤 骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可 稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力 强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊 牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后 根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。 儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时 小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。
股骨干骨折的并发症
1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早
2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。
3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。
小儿悬吊牵引的护理：
2 手术治疗
对于不稳定性骨折、非手 术治疗失败、伴有股动脉损伤 需要修补者、不能耐受长期卧 床者、病理性骨折，目前多主 张手术治疗。内固定方法有带 锁髓内针、加压钢板等，陈旧 性骨折应行骨折端植骨；对于 严重的开放损伤骨折，感染后 骨折不连的患者可采用外固定 器治疗。
切开复位、内固定
适应证： a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形
交通事故是主要的致伤原因，工 农业外伤、生活外伤和运动外伤次之 。以粉碎性及横行骨折常见。打击或 火器伤所致骨折周围软组织损伤重， 出血多，闭合骨折的内出血量可达到 500~1000ml，可并发休克。
间接暴力：
多为坠落伤所致，斜行骨折或 螺旋形骨折常见，少年儿童可 发生嵌插骨折或不全骨折。
骨折分型
3周后：加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲
肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180 °，如此反复动作20～40次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。
3、股骨干中下1/3骨折 远位 骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移 位引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、 肿胀、畸形，及肢体活动受限，不 能站立。由于股骨干周围有丰富的 肌肉，在其后侧有股深动脉支通过 ，骨折后会大量出血，容易出现休 克。可能损伤腘动、静脉和胫神经 、腓总神经，所以应常规检查肢体 远端的感觉，运动功能和末梢血液 循环状况。
1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.
骨折分型
1、股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小 肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外 旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。
2、股骨干中1/3骨折 骨折端移位无一定规 律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外 旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于 内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移 位，并易向外成角。
（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过 度牵引和骨端旋转
（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消 毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒
（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、 皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、足趾活动情况以及病人的主诉
（5）预防腓总神经损伤 （6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在
骨折或陈旧性粉碎骨折； b.股骨多段骨折； c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合
或不愈合； d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管
损伤，需修复者； e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。
（1）加压钢板内固定 适应证： 股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术 在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干 外侧。