运动系统检查

第一节 骨科临床基本检查
一：检查注意事项 • 检查顺序：健 远 主动 患 近 被动 • 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 • 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、 肌肉）
二：基本检查法 • （一）视诊inspection：观察步态有无异 常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、 静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定 情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形， 软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部 位是否对称。
（一）肌力检查： • 0级：无肌肉收缩 • 1级：有收缩但不产生运动 • 2级：有运动但不能抵抗引力 • 3级：能抵抗引力但不能抵抗阻 力 • 4级：能部分抵抗阻力 • 5级：正常
（二）感觉 1 浅感觉：痛觉、触觉、温度 觉 2 深感觉：关节觉、位置觉 3 复合感觉：位置觉、两点辨 别觉、实体辨别觉、体表图 形感，也称皮质感觉。骨科 偶应用
六 髋部和骨盆检查
• 髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、 部分股骨颈构成 • 视诊： – 屈曲内收：感染 – 屈曲内收内旋：后脱位 – 外旋：骨折 • 触诊：骨盆挤压分离试验
• 动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、 过伸 • 弹响髋：臀肌挛缩症 • 量诊：shoemaker线—大转子与髂前上棘 连线，在脐上相交 • 特殊检查： – 4字试验：骶髂关节或髋关节病变 – 托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩 – Allis征：髋关节脱位
（二）触诊palpation：检查病 变的部位、范围，肿物的大小、 硬度、活动度、压痛，放射痛， 皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。
• （三）动诊assessment of mobility：主动、被动 和异常活动，与疼痛 的关系。关节的活动范 围、肌肉的收缩力。如神经麻痹 • （四）量诊measurement： – 1.肢体长度测量：双侧对称、对比，分段 • 上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖 • 上臂：肩峰至肱骨外上髁 • 前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁 至桡骨茎突
4字试验
Allis征
七 膝部检查
• • • • • 人体最复杂的关节 视诊：O型腿、X型腿 触诊：有无积液、压痛 动诊和量诊：屈伸、过伸 特殊检查： – 侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤 – 抽屉试验：前或后交叉韧带损伤 – 浮髌试验：50毫升以上 – 麦氏征：半月板损伤
侧方应力试验
抽屉试验
骨骼系统检查
郑州大学一附院骨科
肖
鹏
• 运动系统外科：临床上常称为矫形外科 (orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的 骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血 管、淋巴等组织和器官。 • 理学检查physical examination：又称体 格检查。 • 运动系统的功能： – 作为人体的支架 – 承担人体的日常生活和劳动功能 – 保护脏器
脊柱侧弯
• 触诊： – 第七颈椎：隆椎 – 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 – 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4、5间 隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： – 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 – 分离试验：引颈试验：颌下
颈脊神经根张力试验：Eaten Lasequard征：推颞部 腕部牵反方向 拾物试验：结核 Thomas征：腰椎结核、髋关节疾病 直腿抬高试验：30-70度有意义
一 肩部检查
• 肩关节是全身最灵活、活动范围最大、 最容易脱位的关节 • 由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参 与活动 • 视诊： – 方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋 神经麻痹 – 垂肩：斜方肌瘫痪 – 翼状肩：前锯肌瘫痪
方肩
• 触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等 边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改 变 • 动诊和量诊： – 中立位：上臂下垂屈肘90度 – 内收、外展、前屈、后伸、内旋、外 旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限 • 特殊检查： – 杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁 – 疼痛弧：冈上肌腱病 外展60-120时疼 痛
拾物试验
Thomas征
直腿抬高试验
1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaten 试验。此试验之机制是使神经根 受到牵拉，观察是否发生患侧上 肢反射性痛。检查时，让患者颈 部前屈，检查者一手放于头部病 侧，另一手握住患肢的腕部，沿 反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。若在牵拉的同时 迫使患肢作内旋动作，称为Eaten 加强试验。
在神经断离处叩诊时，如肢体末 端有蚁行感即表示神经有部分损 伤或再生，称Tinel氏征。 该试验适用于检查神经损伤恢 复平面、皮神经卡压部位的检测。 (如由近端向远端叩击，可能 Tinel征要向远端延伸4-6cm或更 远)，感觉有蚁行感或窜痛时， Tinel试验为﹤﹢﹥。
第二节 骨科的神经系统检查
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肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射
（三）反射检查：肌肉放松，等同、对比 1 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起 2 深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有 深部感受器，不对称性改变是神经系统病损 的重要体征 3 病理反射：中枢 Hoffmann、Babinski等
（1）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失 时常提示周围神经病损或肌病 （2）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射 减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。 （3）Hoffmann征在反应强烈或明显不对称时才 具有临床意义。
• 霍夫曼征
巴宾斯基反射
（四）自主神经检查：植物神经检查 1 皮肤、毛发、指甲营养状态 2 皮肤划痕试验 3 括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发 生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。
第三节 各部位检查法
– 一、肩部 – 二、肘部 – 三、腕部 – 四、手部 – 五、脊柱 – 六、髋部及骨盆 – 七、膝部 – 八、踝及足部 – 九、周围及中枢神经
高尔夫球肘（内上髁）
网球肘（外上髁）
• 动诊和量诊： • 特殊检查： 1 腕伸肌紧张试验（米尔征 Mill 征）：伸肘、屈腕、前臂旋前， 外上髁疼痛 肱骨外上髁炎 2肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶 肘外翻，疼痛，提示挠骨小头 骨折
三 腕部检查
• 包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕 关节、腕中关节、腕掌关节 • 视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧 腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇 长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨 骨折 • 触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧 • 动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏 • 特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验—桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎
头部叩击试验：又称"铁砧"试 验。病人坐位，医生以一手平 置于患者头部，掌心接触头项， 另一手握拳叩击放置于头顶部 的手背。若病人感到颈部不适、 疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、 酸麻，则该试验为阳性。
椎间孔挤压试验：又称Spurling试 验。让患者取坐位，头部微向病 侧侧弯，检查者立于患者后方， 用手按住患者顶部向下施加压力， 如患肢发生放射性疼痛即为阳性。 原因在于侧弯使椎间孔变小
肩关节脱位
疼痛弧
二 肘部检查
• 包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关 节，可伸曲、旋转 • 视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在 一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘 后三角）；前臂旋后时，有10-15度外 翻角，又称提携角（carrying angle) • 触诊：内上髁—屈肌总腱—高尔夫球 肘；外上髁—伸肌总腱—网球肘
下肢：间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨：大转子至膝关节外侧 间隙 胫骨：膝关节内侧间隙至内 踝尖
– 2.肢体周径测量：同一水平、明显 – 3.关节活动度：四肢关节；脊柱 （五）叩诊：叩击痛 轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊：关节活动中听到异常响声 并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
浮髌试验
麦氏征
O型腿、X型腿
八 踝和足部检查
• 主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、 横弓（维持身体平衡、吸收震荡） • 视诊：马蹄内翻、高弓、平足等 • 触诊：足背动脉—第1、2趾骨之间 • 动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻
马蹄内翻
高弓
平足
九 周围和中枢神经检查
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握拳尺偏试验
四 手部检查
• 有5个掌骨和14个指骨 • 视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪 形手、并指、多指等 • 动诊和量诊： • 休息位：各肌腱最松弛的位置 • 功能位：握小球的位置 • 拇指的内收和外展：与手掌垂直方向 • 弹响指或扳机指
弹响指或扳机指
五 脊柱检查
• 颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4 • 生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶 椎后凸 • 视诊： – 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 – 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 – 角状后突（结核、肿瘤、骨折） – 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾 病）