五子衍宗丸临床应用及研究(综述)教案

五子衍宗丸临床应用及研究（综述）

五子衍宗丸：

组成：枸杞子400克，菟丝子（炒）400克，覆盆子200克，五味子(蒸)50克，车前子（盐

炒）100克。

该方被誉为“古今种子第一方”，还被誉为“补阳方药之祖”，有“五子壮阳、六味滋阴”之

说

功能主治：补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥等症。问题一：为什么用车前子？（点评通过降浊而升清起到固精之效）

问题二：妇科可否应用？（激素样作用的问题）

有什么新的应用和研究？

五子衍宗丸由杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五味组成，因具有填精补髓、疏利肾气、种嗣衍宗而为历代医家所推崇。据考证，该方源于唐代，《悬解录》、《新唐书·艺文志》“丙部子类神仙家”和《通志·艺文略》“道家外丹”均有记载，书中记载了当时张果献给唐玄宗的圣方—五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。

总之“五子衍宗丸”滥觞于唐代五子守仙丸, 并一直延续到两宋乃至明初。直到明朝中后期, 从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始才正式定型为五子衍宗丸并传承至今。

该方以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，以补肾益精；覆盆子、五味子为方臣药，均属性温味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血且能固密精气，两药虽温但不热不燥，共起温和的泌精滋肾之用；车前子是该方中唯一味甘性微寒之品，为佐药，起利尿固精之效，同时以微寒之性对方内他药的温性略起制约作用。（凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清，而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。故佐以车前子利湿泄浊，并防上4味药的滋腻之弊”）该方味温，但不燥不峻，是滋补肝肾，填精益髓的要方，久用无大碍。近年来对该方的研究和运用报道较多，现综述如下。

一：男科疾病的运用：1·药理研究：近代许多医家从药理实验方面做了大量实验，研究男科疾病的治疗机理。李育浩等实验表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数及精子活力，能使去势大鼠包皮腺及附性器官（前列腺和精囊）重量增加，能增加棉子油负大鼠的精子数及精子活力，能提高雄性小鼠的生育能力。周智恒研究五子衍宗丸有类似性激素和促性腺激素的效果，能使睾丸组织曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增强了生精和分泌激素能力，促进造精，使同精管腔内成熟精子明显增多。吴志荣分析测定该方表明，五子衍宗丸确实含有与人体生长发育、生殖及抗衰老密切相关的微量元素锌和猛等。王学美研究了本方可升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量，降低了5—羟色胺含量和5—HT/多巴胺比值；升高老龄大鼠血浆睾酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠精子活动度，精子计数和生育能力。田文艺在五子衍宗丸基础上化裁制成送子衍宗颗粒剂，对该方生精作用的研究表明：能明显增加环磷酰胺损伤大鼠的精子计数、精子活动率，并明显降低损伤动物的精子畸形率，同时对环磷酰胺损伤大鼠的性腺及附属性器官都有明显增重作用；对引起小鼠体内的血清睾酮之下降有明显恢复作用，而对血清黄生成素之升高有下降作用。黄桂芳研究也表明了复方五子衍宗丸能显著对抗环磷酰胺所致的小鼠白细胞降低，增加附性器官精囊、前列腺体重指数。针对老年人白细胞降低、性功能减退等特征有明显作用，从而可通过升白和雄性激素样作用而达抗衰白功能。刘秀德用五子衍宗丸加味治疗男子不育患者300例，并通过荧光定量及生物物理等技术研究，患者精子质膜等质量显著提高，有效率达90%以上。张诗平用五子衍宗丸和六味地黄丸加减处方，对雄鼠附睾、精囊腺、包皮腺的重量有明显影响，同时对增加精子数和精子活力率也有效，对去势小鼠性器官重量也有影响。通过以上医家的研究可知，五子衍宗丸在治疗男科病时，其机理主要通过：①性激素样效果，促进生精和精子成熟及精子活动度。②能够增加雄性生殖器官（包括附属性器官）的重量，从而改善雄性性功能。③可以增加免疫力，降低精子畸形率，改善损伤性器官的作用。性器官增重，精子增多，活动力增强，畸形率降低了，当然男科疾病也就迎刃而解了，可见古代五子衍宗丸治男科疾病是具有现代医学理论根据的。2·临床运用：五子衍宗丸因其补肾益精，疏利肾气，种嗣衍宗之功，被历代医家奉为种子良方，在治阳痿早泄、死精、少精、遗精、精液不化等病症时多有疗效。

林应华等以本方化裁（菟丝子、枸杞子、覆盆子各15—30克，车前子10—20克，五味子5—10克），治疗本症78例，结果：本方对精子减少不育，疗效可达90%。董自强以健身宁（含鹿茸、熟地、黄精、首乌、桑椹、女贞子、旱莲草等）合五子衍宗丸治疗不育症34例，有效率85%。李廷元以本方加减（鱼鳔胶、五味子、车前子各10克，沙苑子、覆盆子各15克，菟丝子、枸杞子各20克）治疗男子不育症30例，总有效率96%。夏明高用加味五子丸治疗男性不育症366例，总有效率88%。郭宝艳用加味五子丸（菟丝子、枸杞子、当归、何首乌各12克，五味子、覆盆子、车前子、川芎、陈皮各10克，仙灵脾、巴戟天各9克）治疗男性不育32例，治愈率为93%。罗建辉用补肾益精方（五子衍宗丸与附桂八味

丸化裁组成）治疗重症少精子症25例，其中痊愈19例，无效4例。陈筠自拟加味五子衍宗丸（枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子、车前子各10克，当归、仙灵脾、川断、巴戟天各15克），配合西药（克罗米芬，VITE，男宝）治疗少精症39例，总有效率89%。李慧俐用五子衍宗丸和二仙汤（菟丝子、山药各20克，车前子、覆盆子、枸杞子各25克，五味子、泽泻、云苓、仙茅、仙灵脾、山萸、熟地、甘草各15克，当归1克）治疗不育症32例，总有效率达94%。

程志清用五子衍宗丸加熟地、桑椹子、山萸肉为基本方治疗不射精症30例，有效率83%。张诗平用仙鹿胶囊（六味地黄丸和五子衍宗丸加减）观察对雄性小鼠性功能的影响，得出结论，该方对慢性悬吊应激引起的雄鼠性功能障碍有明显的防治作用，在骑跨、交配次数等性功能方面明显优于对照组。周仲贵用该方治疗不论是心肾不交、肾虚不固或湿热内蕴所致的遗精症，每用即效。崔桂波用该方加减治愈1例精子液化异常（液化时间>1小时）患者。刘绍斌以五子衍宗丸加味（熟地、附片各30克，菟丝子、覆盆子、白芍、阳起石各12克，枸杞子、五味子、女贞子各10克，肉桂、鸡内金各6克，淫羊藿15克），配合针灸，治疗阳痿36例，有效率达91%。

从以上综述可见男科疾病，无论少精症、死精症、精液不化、不射精症以及遗精、阳痿早泄等多易导致男性不育。而其病机又多与肾虚精亏有关，因为中医理论认为，肾藏精主生殖，肾与生育密切相关，肾气旺盛易于成孕，肾气亏则难以受孕。但是临床上还常见肝肾亏虚，肾阳虚衰，气血不足，精血不能互生，或肝胆湿热，下焦湿热，致湿热扰乱精室，或气滞血瘀，瘀阻精络，气血津液不能输布而影响生精等功能。故治疗首先应辨明疾病的标本缓急轻重。所以医家往往善用五子衍宗丸加减化裁治疗男科疾病。其中有的医家从精气寒冷，肾气不足辨证施治，在五子衍宗丸基础上加温阳养血之品，以收精血兼顾，阴阳并举之功，同时温阳可以增加精子活动率，改善精子不液化和液化不良的状况；还有的医家在该方的基础上加通利之品（如王不留行、通草、牛膝等）以加强疏利之功，使肾强精旺，求嗣自能如愿；还有医家认为男科病精液不化除肾虚外，而有血瘀湿滞的因素，故治疗时多在五子衍宗丸的基础上加清热解毒、益气化瘀之品，而臻化液添精之功。

二：妇科疾病的运用：五子衍宗丸从历代医家的运用报道看出，该方用于治疗男科疾病历史久远，疗效肯定，运用广泛，而对妇科疾病的运用报告较少，本文结合对文献的分析，主要从女子不孕症及其它病两方面总结五子衍宗丸在妇科疾病中的运用。1·女子不孕症：中医学认为，受孕的机理主要在肾是精气旺盛，天癸至而成熟，任通冲盛，月经调和，男女生殖之精相搏，合而成形，发育于胞宫中，乃成胎孕。肾主生殖，肾所藏之精是构成胎孕的原始物质，故不孕与肾的关系密切。而五子衍宗丸具有填精补髓，种嗣衍宗的功能，故医家用访方加减治疗非先天性性理缺陷的不孕症有一定疗效。

周氏研究五子衍宗丸有类似性激素和促性腺激素的效果，除了能促进男子生精外，同样也具有促排卵的功效。谈京丽用五子衍宗丸加肉桂、紫石英治疗一不孕妇女，服药4月后怀孕，后顺产一男婴。她认为该方具有兴奋性腺的作用，可促成发育不良性卵巢成熟排卵，能调整妇女的生殖机能，从而提高疗效。萧桂芳用五子衍宗丸加牛脊髓、阿胶、鹿胶、七孔猪蹄等煎熬成膏配合桃红四物汤加减方治子宫内膜异位症性不孕6例，总有效率为87%。西医认为子宫内膜异位症是生殖内分泌失调与免疫功能异常导致倒流经血中的子宫内膜异位种植形成的。萧氏结合中医肾主生殖和肾主骨生髓的理论认为异位症是肾虚而致血瘀，故用补肾填髓、疏肝活血化瘀治疗有效，其中补肾药（五子衍宗丸）具有免疫调节和类似激素样的作用。牛彬认为不孕症因肾虚而血少者居多，故用五子衍宗丸和益母胜金丹合方，治疗不孕症46例，痊愈41例，好转3例，无效2例。庞玉琴用五子衍宗丸治疗子宫发育不良的不孕症100例，治愈率68%，总有效率89%。庞氏认为单纯性子宫发育不良型不孕症属中医肾虚不孕症范围，而该方能温补肝肾，养血益精，通利水道，治疗子宫发育不良症能奏良