妊娠期急性脂肪肝ppt课件

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临床表现
? 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上 感样表现，
? 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； ? 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素
和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性
? 凝血功能障碍，出血倾向； ? 急性肾功能衰竭 ? 低血糖； ? 肝昏迷； ? 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。
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诊断
? 病史：无肝炎病史 ? 症状 ? 实验室检查：
? 白细胞升高 ? 转氨酶升高（轻、中度） ? 高血氨 ? 高血清胆红素 ? 低血糖 ? 低凝血因子 ? 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 ? 尿蛋白 +；尿胆红素 -
? B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性）
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鉴别诊断
? 急性重症肝炎 ? HELLP综合征 ? 肝内胆汁淤积症 ? 妊娠剧吐引起的肝损害 ? 药物性肝损害
? 药物性肝损害：
对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、 他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均 有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、 皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多。
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妊娠期急性脂肪肝的治疗
? 一般治疗： ? 支持治疗：纠正水电解质平衡失调 ? 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 ? 补充凝血因子、血小板、血浆 ? 肾上腺皮质激素 ? 多脏器功能的保护与支持
? 产科治疗：确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽 量不用全麻。
? 手术中充分止血，放置引流管。
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谢谢
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ICP的病因
? 孕妇年龄>35岁 ； ? 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； ? 家族中有ICP者 ； ? 前次妊娠有 ICP史，据报道再次妊娠 ICP复发率
在40％ ～70％ 。 ? 双胎妊娠孕妇 ICP发病率较单胎显著升高， ? 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。
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? 总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 ? 总胆汁酸水平升高≥10 μmol/L可诊断为ICP。 ? 门诊观察：总胆汁酸<20 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶
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鉴别诊断
? 急性重症肝炎：
? 肝炎病毒血清学指标阳性 ? 血清转氨酶明显升高（10倍以上） ? 尿酸不高、肾衰出血较晚 ? 白细胞不高 ? 肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏
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鉴别诊断
? HELLP综合征： ? 共性：
? 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
? 区别点：
? 具有子痫前期的主要特征 ? 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 ? 多不低血糖 ? 少有肝功衰竭和肝性脑病 ? 终止妊娠后病情恢复较快 ? B超及肝脏病理
<100 U／I ? 住院标准：总胆汁酸≥20μmol/L ，丙氨酸氨基转移酶
>100 U／L和(或) 现黄疸。 ? 总胆汁酸>30 μmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。
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鉴别诊断
? 妊娠剧吐引起的肝损害：
? 妊娠早期发生 ? 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复， ? 多无黄疸； ? 肝炎病毒血清标志物阴性
妊娠期急性脂肪肝
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? 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 ? 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 ? 发病率：1/13000
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病因
? 激素变化； ? 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、
脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害； ? 病毒感染； ? 营养不良； ? 影响脂质代谢的基因缺陷
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鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP)
《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》
? 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，
? 瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 ? 总胆汁酸升高是 ICP的主要特征，并可用于评估 ICP严重
程度；
? 转氨酶可有轻度升高； ? 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 ? 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； ? 肝活检主要为胆汁淤积； ? 分娩后数日内症状消失。 ? 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积