妊娠期急性脂肪肝ppt课件
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临床表现
? 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状,疲乏无力上 感样表现,
? 数日至一周出血黄疸并进行性加深,无瘙痒; ? 肝功能不全、衰竭;转氨酶轻中度升高,直接胆红素
和间接胆红素均升高,但尿胆红素常阴性
? 凝血功能障碍,出血倾向; ? 急性肾功能衰竭 ? 低血糖; ? 肝昏迷; ? 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。
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诊断
? 病史:无肝炎病史 ? 症状 ? 实验室检查:
? 白细胞升高 ? 转氨酶升高(轻、中度) ? 高血氨 ? 高血清胆红素 ? 低血糖 ? 低凝血因子 ? 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 ? 尿蛋白 +;尿胆红素 -
? B超肝弥漫性回声增强(病理肝细胞弥漫性脂肪变性)
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鉴别诊断
? 急性重症肝炎 ? HELLP综合征 ? 肝内胆汁淤积症 ? 妊娠剧吐引起的肝损害 ? 药物性肝损害
? 药物性肝损害:
对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、 他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均 有服药史,服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高,可伴有皮疹、 皮肤瘙痒,嗜酸粒细胞增多。
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妊娠期急性脂肪肝的治疗
? 一般治疗: ? 支持治疗:纠正水电解质平衡失调 ? 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 ? 补充凝血因子、血小板、血浆 ? 肾上腺皮质激素 ? 多脏器功能的保护与支持
? 产科治疗:确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩,尽 量不用全麻。
? 手术中充分止血,放置引流管。
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谢谢
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ICP的病因
? 孕妇年龄>35岁 ; ? 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ; ? 家族中有ICP者 ; ? 前次妊娠有 ICP史,据报道再次妊娠 ICP复发率
在40% ~70% 。 ? 双胎妊娠孕妇 ICP发病率较单胎显著升高, ? 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。
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? 总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 ? 总胆汁酸水平升高≥10 μmol/L可诊断为ICP。 ? 门诊观察:总胆汁酸<20 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶
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鉴别诊断
? 急性重症肝炎:
? 肝炎病毒血清学指标阳性 ? 血清转氨酶明显升高(10倍以上) ? 尿酸不高、肾衰出血较晚 ? 白细胞不高 ? 肝活检:肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏
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鉴别诊断
? HELLP综合征: ? 共性:
? 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
? 区别点:
? 具有子痫前期的主要特征 ? 有血管内溶血的特征总胆红素升高,间接胆红素为主 ? 多不低血糖 ? 少有肝功衰竭和肝性脑病 ? 终止妊娠后病情恢复较快 ? B超及肝脏病理
<100 U/I ? 住院标准:总胆汁酸≥20μmol/L ,丙氨酸氨基转移酶
>100 U/L和(或) 现黄疸。 ? 总胆汁酸>30 μmol/L,伴有黄疸,是重症ICP的表现。
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鉴别诊断
? 妊娠剧吐引起的肝损害:
? 妊娠早期发生 ? 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后,肝功能可以完全恢复, ? 多无黄疸; ? 肝炎病毒血清标志物阴性
妊娠期急性脂肪肝
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? 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 ? 常发生于妊娠晚期,起病急,病情重,病死率高。 ? 发病率:1/13000
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病因
? 激素变化; ? 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、
脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害; ? 病毒感染; ? 营养不良; ? 影响脂质代谢的基因缺陷
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鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP)
《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》
? 发生在妊娠晚期,少数发生在25周之前,
? 瘙痒及黄疸为特点,先痒后黄,痒重于黄。 ? 总胆汁酸升高是 ICP的主要特征,并可用于评估 ICP严重
程度;
? 转氨酶可有轻度升高; ? 胆红素正常或稍升高;以直胆升高为主 ? 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性; ? 肝活检主要为胆汁淤积; ? 分娩后数日内症状消失。 ? 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积