圆锥形套筒冠义齿
圆锥型套筒冠义齿治疗外伤性前牙完全脱位伴发口腔组织感染临床分析
[摘要] 目的 探讨圆锥型套筒冠义齿对外伤性前牙完全脱位伴发口腔组织感染的临床疗效ꎮ 方法 选取自 ２０１５ 年 １ 月 至 ２０１７ 年 ６ 月收治的外伤性前牙完全脱位且伴发口腔组织感染的 ８７ 例义齿修复患者为研究对象ꎬ患者均接受圆锥型套筒 冠义齿修复治疗ꎮ 其中ꎬ使用金合金修复患者 １２ 例为金合金组ꎬ使用镍铬合金修复患者 ７５ 例为镍铬合金组ꎮ 对两组患者进 行随访ꎬ通过临床牙菌斑指数、出血指数、附着丧失评价各组临床疗效ꎬ记录并比较牙齿松动( Ⅱ度和Ⅲ度松动)、口腔感染及 内冠松动脱落发生情况ꎮ 结果 治疗后ꎬ两组患者牙菌斑指数、出血指数及附着丧失情况较治疗前有所改善ꎬ差异有统计学 意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎻ治疗后ꎬ金合金组患者牙菌斑指数、出血指数均优于镍铬合金组ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎻ两组患者治 疗后附着丧失状态比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ > ０������ ０５) ꎮ 治疗后ꎬ８７ 例患者的感染控制率为 ８９������ ７％ (７９ / ８７) ꎮ 两组患者修复 后牙齿松动发生率、内冠松动脱落发生率及感染控制率比较ꎬ差异均无统计学意义( Ｐ > ０������ ０５) ꎮ 结论 圆锥型套筒冠义齿对 外伤性前牙完全脱位伴发口腔组织感染患者的修复效果显著ꎬ能有效减少牙菌斑、改善出血状态以及附着丧失状态ꎬ金合金 材料义齿对于改善牙菌斑和出血状态尤为突出ꎮ 患者口腔感染控制率普遍良好ꎬ但存在牙齿松动和内冠松动脱落情况ꎮ [关键词] 圆锥型套筒冠义齿ꎻ 外伤性ꎻ 前牙完全脱位ꎻ 口腔组织感染 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ: Ｃｏｎｕｓ ｃｒｏｗｎ ｔｅｌｅｓｃｏｐｉｃ ｄｅｎｔｕｒｅꎻ Ｔｒａｕｍａｔｉｃꎻ Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈꎻ Ｏｒａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 中图分类号:Ｒ７８３������ ６ ＤＯＩ∶ １０. １６０４８ / ｊ. ｉｓｓｎ. ２０９５￣５５６１. ２０１８. ０４. ２７ 文章编号:２０９５￣５５６１(２０１８)０４￣０２５６￣０２
圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效
效地控制了牙齿的晃动度。因此，圆锥型套筒冠义齿在牙周病 伴牙列缺损的修复治疗中，能起到控制牙周病复发的效果。
王志理 联合丹参粉针治疗糖尿病周围血管病变 30 例 第 15 期
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递接近牙体 长 轴，符 合 牙 周 支 持 组 织 的 生 理 特 性〔2〕。 韩 栋 伟 等〔3〕比较了普通卡环、延长卡环和套筒冠三种固位方式对基牙 受力的影响，证实套筒冠作固位体者，基牙侧向移位最小，而垂 直移位最大，比其他两者更有利于基牙的健康。套筒冠在就位 后固位体内外冠之间接触产生固位力，当义齿取出的瞬间固位 力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力〔4〕。
牙菌斑的控制是牙周病治疗后疗效巩固的重要因素，由于 套筒冠摘戴方便，固位体为锥形，金属内冠的表面高度抛光，基 牙的邻接面 有 较 大 的 空 隙，基 牙 清 洗 容 易，减 少 牙 菌 斑 形 成。 义齿修复后，定 期 复 诊，定 期 治 疗，行 龈 上 洁 治 术 及 龈 下 刮 治 术，对患者加强口腔卫生指导，保证了菌斑的良好控制。
圆锥形套筒冠义齿修复老年人牙周病伴牙列缺损的疗效
贾素侠 李国宾 张志伟 （ 郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 450014）
〔关键词〕 圆锥型套筒冠； 老年人牙周病； 义齿修复 〔中图分类号〕 R78 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3320-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 095
套筒冠义齿
套筒冠义齿的禁忌证
（1） 牙周炎未治疗者。 （2） 伸长、倾斜和有活力的牙齿。 （3） 年轻恒牙。 （4） 易患龋坏的牙齿。
四、套筒冠义齿的优缺点
优点
（1） 固位力的调节 （2） 固位力的维持 （3） 基牙的保护 （4） 牙周组织的健康
优点
（5） 牙槽骨的保存
（6） 合关系的调整 （7） 牙周夹板效果 （8） 异物感，发音影响小 （9） 美观
套筒冠义齿的适应证
套筒冠义齿的适应证范围广，一般固定 义齿和可摘义齿的适用范围都可作为其适应 证，但其制作工艺要求高，价格昂贵，进行 修复选择时应慎重。
套筒冠义齿的适应证
（1） 多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复 （2）牙合重建修复。 （3）牙周炎及牙周炎伴有牙列缺损修复。 （4）先天性牙列缺损修复。 （5）颌骨部分切除伴牙列缺损修复。
临床操作和修复体制作
（1） 基牙制备：
牙体各轴壁预备量为1.5---2mm，前牙切端和 后牙合面至少预备出2.0---2.3mm间隙，各轴面 牙体颈缘应制备出宽度为0.3---0.5mm肩台，牙 体各轴面的轴角应圆钝。
临床操作和修复体制作
（2）印模的工作模型：
基牙印模必须达到清晰和正确，特别是 颈缘线，肩台完整清晰，采用双层硅橡胶印 模法取印模，并用超硬石膏灌注工作模型。
第五步： 义齿初戴，复诊检查，定期随访。
修复前检查
（1）余留牙：余留牙的数目、位置、是否倾斜及 程度、是否伸长与对合牙的关系。
（2）基牙的牙周组织。 （3）基牙的牙体组织。 （4）缺牙区牙槽骨及其覆盖的软组织。 （5）咬合情况。 （6）口腔卫生状况。
修复前准备
（1） 治疗方案的确定。 （2） 和患者之间的沟通。 （3） 修复治疗，口外、口内的治疗。
圆锥型套筒冠义齿课件
1.支持组织位移 (1)方向:近远中,垂直和水平,多于非缓冲型 (2)大小:大于非缓冲型 (3)转动中心位置不同 2.支持组织应力 减轻基牙应力,增加了基托下组织负荷
3.内外冠之间间隙与软组织弹性的关系
内外冠之间的颌面与轴面间隙
与颌力再分配有密切关系 还与牙槽嵴覆盖软组织的致密度及弹性有关
一、义齿修复的生理学基础
(一) 口腔硬软组织保存与生理性刺激的恢复
调节措施
基托面积
是否缓冲型圆锥型套筒冠
通过颌力合理调节 支持组织受到生理性刺激
(二)牙周组织保存与基牙运动方式的恢复
所有基牙连接成一个整体
多根巨牙
义齿受力
所有基牙整体运动,颌力传递接近牙体长轴 更符合牙周支持组织的生理特性
二、义齿修复的生物学分析
第八章 圆锥型套筒冠义齿
套筒冠义齿
定义:以套筒冠为固位体的可摘义齿
组成:内冠、外冠 固位力产生:内冠与外冠之间的嵌合 支持:基牙、基托下组织 共同特性:
1.能将基牙连接成整体
2.良好的支持与稳定 3.牙周夹板作用 4.受到垂直或侧向外力时,基牙承受颌力的能力大 5.自洁和保护作用较好
圆锥型套筒冠义齿修复的生理学基础 和生物力学分析
2.支持组织应力
(1)基牙牙周组织与基托下组织应力分布均匀
(2)减小义齿因游离端软组织的弹性而引起的义齿翘动
减小基牙因义齿翘动而造成牙周组织损伤
圆锥型套筒冠义齿的优缺点
1、固位力易调节 2、固位力稳定 3、基牙保护 4、利于牙周组织的健康 5、利于牙槽骨的保存 6、咬颌关系可调整 多基牙改变内冠轴壁角度 不会随时间和摘戴次数降低 防止牙体折断或继发龋 高度抛光的金属内冠 取出瞬间固位力迅速消失 使力分散 生理性刺激 倾斜 伸长 磨损
评价圆锥型套筒冠义齿咬合重建修复的临床效果
评价圆锥型套筒冠义齿咬合重建修复的临床效果目的：探讨圆锥型套筒冠义齿咬合重建修复的临床效果。
方法：选取2008年5月～2010年7月我来我院就诊的40例丧失正常咬合关系的患者，均采用圆锥型套筒冠义齿进行咬合重建修复，观察患者修复3个月内、3年内的咀嚼效果、固位效果、舒适度、美观性和发音影响。
结果：修复3个月内、3年内的咀嚼效果由于修复前，且固位效果、舒适度、美观性和发音影响均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对需要咬合重建修复的患者采用圆锥型套筒冠义齿可提高咀嚼效果，增加患者满意度，值得临床推广。
标签：咬合重建；圆锥型套筒冠义齿；咀嚼；义齿修复术在临床中大多数病例都采用颌垫、活动义齿、固定义齿等修复方法进行咬合重建[1]。
每一种方法的适应症各不相同，对于颌垫关系复杂的患者修复难度越大，无法达到满意的临床效果。
由于采用圆锥型套筒冠义齿修复后的义齿活动和固定效果较为显著，因此这种修复方法已成为临床重要的修复手段。
本次研究针对圆锥型套筒冠义齿咬合重建修复的临床效果进行探讨分析，总结了修复中存在的问题和解决对策，现总结如下。
1资料与方法1.1临床资料：选取2008年5月～2010年7月我来我院就诊的40例丧失正常咬合关系的患者，均符合本次研究的标准，其中男22例，女18例，年龄40～65岁，平均年龄（48.4±5.2）岁。
1.2治疗方法：对40例患者均进行口腔检查和病情史调查，根据资料综合制定修复方案，通过电子下颌运动轨迹描记仪找到切道斜度和髁道斜度。
结合临床验位记录和颞下颌关节X线曲面断层片确定切导斜度、髁导斜度和正中关系，同时将其放置在颌架上进行调整。
本组40例患者均采用圆锥型套筒冠义齿进行咬合重建修复治疗，首先，制作并修复活动义齿，在使用3个月后治疗牙髓、牙体、牙周等疾病，预备牙体制取印模，将颌关系转至颌架上，利用激光焊接技术将非贵金属材料制作圆锥型套筒冠义齿，并进行修复，试戴义齿，调颌，粘固内冠。
圆锥形套简冠义齿的制作方法探讨
圆锥彤套简 冠义齿被 医学上认 为是较 理想 的同位体 ， 它 具有舒适 、 稳定 、 美观 的优势 ， 患者使用后表示非常满意 。本文 将 对圆锥形套筒冠义齿 的制作方法进行 探讨 ，从而提高 患者 临 床疗 效 ， 保障患者的生活质量 ， 现报道如下。
完成后按照常规方法包埋 、 铸造。③磨削金属 内冠。内冠 完成 就位后放到工作 台面的模 型上 ，用 ２ － ６度左右 的钨 钻对金属 内冠进行磨削 。磨削时注意从左 向有 同一方 向磨削 ， 并且要不 断加润滑油 ， 同时 ， 要 注意不能磨损 内冠 的颈缘 环。表面切 削 １资 料 与 方 法 平整后 ， 以同样的方法用硬石磨头加 油进 行再次磨削 ， 最后取 １ ． １一 般 资 料 ： 内、 中、 外 冠 及支架 材料 用 贵金 属 、 纯钛 、 Ｖ ｅ ｒ ａ 下在手机橡皮轮上磨平 ， 用小黑毛刷 以及抛光处理。 Ｐ Ｄ Ｓ钴 铬合金 、 Ａ Ｇ Ｃ金沉积系 统。饰面材 料 ： 烧瓷粉 、 贺 利氏 １ ． ２ ． ３ 外冠 的制作 ： 内冠在 临床粘 同后 ， 用普通金属或纯钛制作 Ａ ｒ ｔ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ 和松 风聚合瓷 ， 具体 隋况见表 １ 。 外冠 。分别是 ９例 、 ３ 例 。先用硅橡胶 印模 ， 灌注超硬的石膏形 表 １ 内冠、 中冠 、 外冠 、 支架 以及饰面材料选择情况 成工 作模 型 ， 再 制作可卸式 代模 ， 按金属 烤瓷 基底 层要求 ， 雕 塑 圆锥 形 固位 体 外 冠 蜡 型 。 １ ． ２ ． ４支架 的制作 ： 支架制作用钴铬合金 ９例 、 纯钛 ３例。圆锥 形套筒冠外冠 部分制作完成后 ， 复制印模 来按要求设计 ， 完成 网状 结 构 和基 托 蜡 型 。 １ ． ２ ． ５饰面制作 ： 共有 种 材料可 供实验 ， 烧瓷 ２例 、 Ａ ｒ ｔ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ３ １ ＿ ２方法 例、 聚合瓷 ７例。用不同的材料进行修饰 。 １ ． ２ ． １ 模型制作与调整 ： ①在工作模型上做可卸代型 。 它与一般 ２结 果 固定冠 、 桥可卸代型的制作方法基本相 同 ， 只是要求 部分做成 在材料应用方面， 患者对贵金属制作 的圆锥形套筒冠义齿 可卸代 型 ； ②用平行切削仪测量 与调 整。首先 ， 将 可卸代型１ 一 比较满意。在饰面材料选择方 面， 最多的是采用松风聚合瓷 。 作模 型同定在平行切削仪的工作 台上面 ，在仪 器丁作头处安 ３结 论 装专 门的刻度器 。一般基牙可 向内收 ２ — ５度 。内聚角度越小 ， 以贵金属制作是 因为它具备强 的机械性能 和稳 定的化学 同位效果越好 ， 但相对平行就位 困难＿ ｌ ｌ 。因此 ， 测量时需根 据基 性能 ， 耐磨损 、 腐蚀小 ， 可保持较长期 的固位力和支架的定型［ ３ １ 。 牙 的 周位 和就 位 情 况 调 节 刻 度 器 。为方 便 起 见 ， 测量 时 可 以适 纯钛有 良好 的组织相容性 、 质量轻 ， 但硬度稍次 ， 容易变形 ， 难 当转 动工作台面 ， 协调 几个 基牙的平 行就位道 ， 当刻度针 与各 操作 。在饰面材料选择方 面 ， 最多 的是采用松 风聚合瓷 ， 其美 个基牙的颈缘相一致时 ， 锁住工作 台面。最后将 刻度针 回到 ０ 观、 效果好 、 易结合 、 易修理 ， 是 目前应用广泛且较 为理想的饰 度再次核对 与基 牙颈缘 的位置 。 面材料。 而烤瓷颜色观看效果好 ， 但缺乏韧性 。 Ａ ｒ ｔ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ 颜色较 １ ． ２ ． ２内冠的制作 ： ① 内冠蜡型内冠的制作有三种材料选择 ， 贵 差 ， 结合效果 比较差 ， 较 少使用 。 金属 ５例 、 纯钛 ３例 、 普通金属 ４例 。根据 确定好 的每个 基牙 就 目前的 医学疗效显示 ，圆锥 形套筒冠 义齿是 较为理想 的内聚角度进行蜡型制作 ， 确保研磨 出来 的蜡 型表 面光滑 、 平 的固位体 ， 疗效显著 ， 使用舒适方便 ， 美观。它 的制作Ｔ 艺相 当 整。蜡 型磨 削时 ， 当磨削钻头顺 时针旋转时 ， 右手握住机头 ， 沿 精密 ， 对 医学 临床试验具有重要意义 。 着 内冠蜡型轴面匀速 由右 向左移 动磨 削 ，以防蜡杜 塞钻 头｛ ２ １ 。 参 考 文 献 磨削时 由一侧轴面角开始到另一侧轴 面角为止 ， 动作要完整 ， 『 １ １ 马桂 芳． 圆锥 形 套 筒 冠 义 齿 的制 作 工 艺 ｆ Ｊ １ ． 实 用 口 腔 医 学 杂 不能间断磨削 ，并且动作要轻 。磨 削时钻 头尖端应 当离颈缘 志 ， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ ２ ） ： １ ６ ２ — １ ６ ４ ． １ ． ２ 毫米 以上 。 磨 削后牙冠轴面呈光滑 的圆锥体 ， 厚度为 ０ ． ５毫 【 ２ 】 越野 ， 王 宝成 ， 张 艺权 ． 圆锥 形 套 筒冠 义 齿 的 精 密 制 作 ｆ Ｊ １ ． 中 米， 牙面呈 圆形平面 。然后 ， 用软蜡沿着牙颈缘封闭一圈 ， 再刮 国美容 医 学 。 ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ ８ ） ： ９ ６ ６ ． 干净 ， 保 持边缘密合 ； ② 在代型上 尝试各种 材料 的内冠 ， 即贵 【 ３ 】 王文潮． 圆锥 形 套 筒 冠 义 齿 临 床 应 用体 会 『 Ｊ ］ ＿ 基 层 医学 论 坛 ， 金属 、 纯钛 、 普通金属。分别是 ５例 、 ３例 、 ４例 。内冠蜡型制作 ２ ０ １ １． １ ５ （ ３ １ ） ： １ ０ ２ ８ — １ ０ ２ ９ ．
圆锥形套筒冠义齿的制造工艺
4.5 完成外冠
经过试合的外冠，按惯例的磨光步骤对外冠进行研磨、抛光处置。若外冠为前牙或前磨牙时，将已抛光完成的外冠置于超声振荡器中，在含有清洁剂的温水中，振荡5 min，除去牙冠外表残存的磨光剂。然后按烤塑冠的制造步骤，完成唇、颊侧烤塑牙面，全部抛光后送临床试戴。
5 完成义齿制造的其它步骤
4 外冠的制造
4.1 翻制外冠任务模型
内冠经临床试戴适宜后，用硅橡胶在口内取牙列印模，凝结后连同内冠一同从口内取出，若内冠未能连同印模一同取出，则应将内冠精确地放入印模内复位。在内冠里填入专用的铸造用树脂，并插入固位钉，这样一方面便于以后内冠的取出，又可避免因石膏膨胀形成内冠复位时变形，然后用超硬石膏灌注任务模型。若制造简单的套筒冠义齿，可在制造内冠的任务模上，将内冠精确复位，在其外表间接做外冠和衔接体，最后内、外冠同时在临床试戴。
4.4 内、外冠试合
依照内冠包埋、铸造的办法，铸成金属外冠与衔接体的铸件，然后按金属内冠试戴的办法，使内、外冠渐渐地就位、密合。用装有玻璃球的笔式喷砂机，喷外冠内面，直到内面呈金属本性的光亮水平。这时需对内、外冠的固位力进行测量。通常内、外冠的拉力为4.9N左右，测量时先将内、外冠取下，用专用的取内冠钳（外形相似止血钳）顶住内冠壁，将凭据与简易拉力器的挂钩相连，用左手固定外冠，右手拉动拉力器将内冠拉出，即可显示内、外冠的固位力。若测出拉力过小则固位力太差需重做外冠；若拉力过大，易损伤基牙可适当缓冲内冠外表或外冠内壁。
4.2 用树脂作外冠内层
将内冠代型从模型内取出，在内冠的外表用专门的“铸造用树脂”堆塑外冠内层。这种树脂不但收缩变形小，操作灵活，而且能保证外冠有足够的强度。操作时先用特制的小刷尖蘸少许单体，然后在树脂粉内粘少量粉末，很快粉末溶胀构成软的小球状，将小球状树脂涂在内冠的外表，这样重复堆塑，直到树脂掩盖整个内冠外表，构成外冠的树脂内层。树脂内层要求厚度为0.3 mm，颈缘分开内冠台阶约0.5 mm。为了便于外冠的取戴可在树脂内层的远中下方做一球状的取冠安装。若为复杂套筒冠义齿，需在口内取颌位记载时，在树脂内层的颊侧近中牙 合缘处开一圆形的小窗，并与牙 合堤相连，以便临床取颌位关系时随时察看固位体能否完全就位。
圆锥形套简冠义齿修复的临床常见问题及对策
水 的 正常 量 是 ０２ 但 由于 视 网膜 脱 离 的病 人 玻 璃 体 均 ． ６ｍＩ，
基本 液化 ， 前 房 穿 刺 放 房 水 不 仅 能 放 出 房 水 ， 可 将 液 化 使 也 的玻 璃 体 通 过 后 房 经 瞳孑 到 达前 房 后 放 出 ， 以 放 液 总 量 最 Ｌ 所 多 可 以达 到 ０ ８ｍＩ 使 部 分 需 要 环 形 外 加 压 的 病 人 有 足 够 ． ， 的 空 间 可 以完 成 大 范 围 的 巩 膜 扣 带 ； 由 于 操 作 谨 慎 ， 房 ⑤ 前 穿刺放液时 ， 直维持针尖在虹 膜表面 ， 采取 多次放 液 ， 一 并 未
折 断 、 面 材 料 崩 裂 、 托 下 组织 吸 收 等 为 常见 症状 ， 通 过 修 理 一 般 不 影 响 义 齿 的 继 续 使 用 。 饰 基 但
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关 键 词 圆 锥 形 套 筒 冠 义 齿 ； 列 缺 损 ； 床 回顾 牙 临 中图分类号 ：７３３ Ｒ ８ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ５ ９ ０ ２ １ ） ３ ０ ２ — ２ １ ０ ～ ３ Ｘ（ ０ ２ ０ — ４ ６０
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策发表时间：2014-05-12T08:54:55.810Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：王汝丽唐玲王宁[导读] 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。
王汝丽唐玲王宁(云南省昆明市第一人民医院 650011)【摘要】目的分析圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。
方法将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，分析套筒冠义齿的常见问题，并探讨处理对策。
结果34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。
结论圆锥形套筒冠义齿修复用于治疗牙列缺失效果较好，使用期间应针对常见问题进行分析处理，提高圆锥形套筒冠义齿的使用寿命。
【关键词】圆锥形套筒冠义齿修复常见问题处理对策【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0086-02 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。
但由于圆锥形套筒冠义齿的操作过程复杂、制作工艺要求高，使用后易出现一些问题，影响使用效果和修复体的使用寿命[1]。
本文分析了圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。
1.资料和方法1.1一般资料将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，其中男性患者15例，女性患者19例；年龄58～80岁，平均年龄（67.25±5.72）岁。
所有患者均为多数牙缺失，既往有传统活动义齿修复史。
1.2治疗方法修复前对基牙进行常规处理，拔除不能保留的患牙，并对基牙进行牙周洁治和根管治疗，待牙周炎症完全控制后再进行修复治疗。
套筒冠义齿
套筒冠义齿的适应证
套筒冠义齿的适应证范围广，一般固定
义齿和可摘义齿的适用范围都可作为其适应 证，但其制作工艺要求高，价格昂贵，进行
修复选择时应慎重。
套筒冠义齿的适应证
（1） 多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复 （2）牙合重建修复。 （3）牙周炎及牙周炎伴有牙列缺损修复。 （4）先天性牙列缺损修复。 （5）颌骨部分切除伴牙列缺损修复。
第五步： 义齿初戴，复诊检查，定期随访。
修复前检查
（1）余留牙：余留牙的数目、位置、是否倾斜及
程度、是否伸长与对合牙的关系。
（2）基牙的牙周组织。
（3）基牙的牙体组织。
（4）缺牙区牙槽骨及其覆盖的软组织。
（5）咬合情况。
（6）口腔卫生状况。
修复前准备
（1） 治疗方案的确定。
（2） 和患者之间的沟通。 （3） 修复治疗，口外、口内的治疗。
（8） 异物感，发音影响小
（9） 美观
缺点
（1）牙体制备量大
（2）内冠金属暴露 （3）颈缘金属线
（4）需专用器械
（5）材料要求及费用
五、套筒冠义齿修复治疗步骤
修复治疗流程
第一步： 修复前检查，治疗方案确定（向患 者说明，得到认可），修复前治疗（根
管、牙周等）。
第二步：
取印模，牙合位记录，转移至合架。 人工牙排列，临时义齿制作。
（4）内冠试合：
将ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冠粘接至基牙上或试合内冠后将内 冠再放置于工作模型上，在金属内冠上直接
制作固位体外冠、支架直至修复治疗完毕。
临床操作和修复体制作
（5）印模和工作模型：
颌位记录，转移合关系
临床操作和修复体制作
（6）修复体制作：
圆锥型套筒冠对牙周病患者基牙牙周状况的影响
表 １ 圆锥形套简冠修复后各时段检查结果
ｌ ＧＩ ＧＩ Ｂ Ｐ Ｄ
５ 位采 用圆锥形套筒 冠 固位体修 复的患者 的年龄在 ２ ～５ 岁 ８ ９岁 ８ 之 间， 均年龄 为 ５ 平 ２岁 ； 中男性 ３ 例 ， 其 ８ 女性 ２ 例 。 内冠 均采用 镍 ０ 铬 合金 。 １２ 方法 ．
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圆锥型套简冠对牙周病患者基牙牙周状况的影响
孙 培 明 孙 玉洁 杨 春 红 徐 瑞华 枨 磊
【 摘要ｌ 目的 探讨圆锥形套筒冠 固位体对牙周病患者基牙 牙周组织的影响。方法 对 ５ ８例 采用 圆锥形套 筒冠修复的患者 ， 记录修复前、修复后 １个月、修复后 ３个月时基牙的菌斑指数（Ｌ） Ｐ】 、牙龈指数（Ｉ、牙龈 出血指数（ Ｂ） Ｇ） Ｇ Ｉ、探诊深度（Ｄ ， Ｐ ） 并在修复 前、修复后 ３个月对松动度进行疗效评定。结果 圆锥形套筒冠 固位体基牙的 Ｐ 】 】 】 Ｉ 、Ｇ 、Ｇ 、Ｐ Ｌ Ｂ ３三个 时段纵 向比较， 差异无显 著性， 但修 复后 ｊ个 月松 动 度 明显 降低 结论 圆锥 形 套 筒冠 固位体 有 利 于 牙 周病 患 者 的 牙周 组 织健 康 恢 复 。 【 关键 词 】 圆锥形 套筒 冠 牙周 病 基 牙
１材料和方法
１ １研究对 象 。 ｌ １ １ 人选标 准 。． 采用 圆锥形套筒冠修复 的牙周病患者 ， 身体健康 ， 无糖尿病 及其他
圆锥形套筒冠义齿
（三）内 冠 制 作
根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度， 在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削 时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙 冠内收6°一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、 抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度， 在金属内冠的抛光时， 应注意内冠轴面与磨头 之间平行。
(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板 (2)小连接体:又称脚部
第二节 圆锥形套筒冠的优缺点
一. 优 点
1.固位力易调节 2.固位力稳定 3保护基牙及牙周健康 4.利于牙槽骨保存 5.咬合关系调整利于 6.牙周夹板作用 7.异物感小 8.美观
二. 缺 点
1.牙体制备量大 2.内冠金属暴露及合缘金属线 3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观 4.制作工艺复杂
1.牙周病未经过治疗者 2.伸长,倾斜的活髓牙 3.年轻恒牙 4.其他
第四节 圆锥形套筒冠义齿的 固位
一. 固 位 原 理
T=U*[K/(sinA/2)]
(T:固位力 K:外冠面外力 V:静止摩擦力 A:圆锥形角度)
由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系 内聚角为2度时,固位力约6kg 内聚角为4度时,固位力约3kg 内聚角为6度时,固位力约0.25kg 内聚角为8度时,固位力接近0kg
第六节 圆锥形套筒冠义齿的 制作
圆锥形套筒冠义齿临床应用体会
形成较大的应力 ， 最终导致外层树脂的折裂或剥脱 。
３１ 咬驺力 过 大或外冠 金属基底形 态不正 确 ．Ｉ ３ 对 于深
覆狳 的病例 应慎重 ， 别注意正中狳 、 中输 时的调謦 消 要特 非正 除狳 干扰 ， 消除过 陡牙尖 ， 防止咬硬物 ， 以避免局部狳 力过大而 引起牙 面折裂 。 本组有 １ 例牙面折裂是 咬脆骨 引起 的。内冠及 外冠基底 的切缘或狳缘处不要形成锐角 ，从力学 的角度 来看 ， 曲率半径小 的部位 ， 其应力 比平面上 的应力 大得多［一旦狳 力 ３ １ ，
础及 既往药物应用史 ）受到应激强度也不完全相 同 ， ， 因此单纯
乳 酸检测定量 、 、 方便 经济 ， 值得在急诊 和 ＩＵ推广应用。 Ｃ
参考文献
［】 Ｎ ｕｅ ， ｖｒ Ｐ， ｎｂｉｈＢ ｅ ． ａｌ ｌ ｔｅｃｅｒｎ ｅｉ １ ｇ ｙｎ ＨＢ Ｒｉ ｓＥ Ｋ ｏｌ Ｐ，ｔ Ｅ ｒ ａ ａ ｌａａｃ ｓ １ ｅ ｃ １ ａ ｙ ｃｔ
集 中锐角处易引起牙面折裂。 ３１ 外冠 基底 表 面处 理 不 当或 光 照 时 间及 强度 不 当 ．． ４ 不 同的喷砂粒度 、 同的金 属粘接材 料 、 同的光 照强度 时间 不 不
内冠狳面 ， 大内外冠狳面 间的卸载间隙来重新获得较大的 以增 固位力 。 本组 ４ 固位力过小的修复体中有 １ 件 件就是通过前述 的方法取得了较好的 固位力。从所用材料来看 ， 金合金 的弹性
急救 医学 ，０ ７ ２ （ ）１ — ６ ２ ０ ，７ １ ：５ １．
［ 俞娅芬 ， ４ １ 陈德昌， 宋秀琴． 早期诊断严重脓毒症脓毒休克研究进展忉．
圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损20例临床观察参考模板
圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损20例临床观察【摘要】目的探讨圆锥形套筒冠义齿修复牙列缺损的临床疗效。
方法20例牙列缺失患者,,经牙周治疗后行套筒冠义齿修复牙列缺损,追踪观察时间为1～2年。
通过修复体效果评价修复治疗效果。
结果20例患者经修复治疗后,在不同观察时间内,所有患者咀嚼功能得到改善,对修复治疗的满意。
结论套筒冠义齿应用于牙列缺损及多数牙缺失的牙周病患者的固定活动联合修复,有良好的临床效果。
【关键词】套筒冠义齿牙周病牙列缺损多数牙缺失的传统治疗方法是用卡环固位体修复义齿,不仅影响美观,且固位及稳定性较差,咀嚼功能效率低,甚至引起基牙的龋坏、松动。
2007-2009年,我们采用圆锥形套筒冠义齿修复多数牙缺失患者20例,效果满意现。
报告如下1资料与方法1.1一般资料2007年－2009年共收治20例伴牙周病的牙列缺损患者，女9例，男11例；上颌12例，下颌8例，年龄43～68岁。
1.2治疗步骤1.2.1修复前治疗措施检查余留牙的健康状况，能保留的残根，残冠行彻底的根管治疗，牙周病的基牙，进行彻底的牙周病序列治疗，消除炎症，控制病情。
1.2.2套筒冠义齿的修复设计对基牙牙体及牙周组织健康的设计为非缓冲型，基牙内外冠之间密切嵌合，没有间隙;对基牙为牙周病ⅱ度以上松动的牙槽骨吸收达根尖1/2的，设计为缓冲型固位体，其内外冠之间有一定间隙，减小阻力。
1.2.3套筒冠义齿的制作基牙预备，圆锥形套筒冠固位体由内冠与外冠组成，因此基牙的牙体制备量大于PFM全冠，而且内冠的形态呈锥形。
确定为固位型基牙其邻面尽量向轴面内聚形成4～6°的斜面，其余基牙的邻面应＞6°。
牙体各轴壁预备量为1.5～2.0mm，包括金属内冠约0.3mm，固位体金属外冠基底层厚度为0.3～0.5mm，瓷层厚度0.85～1.2mm。
基牙牙周组织较好时，前牙切端和后牙牙合面至少预备出2.0～2.3mm间隙。
若基牙牙周组织有吸收破坏时视情况来决定前牙切端和后牙合面的制备量。
圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺失的效果观察
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Mar31（5）圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺失的效果观察*陈姗，丁喜法，程卫林（济源市人民医院，河南济源459000）摘要：目的观察圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺失的效果。
方法回顾性分析2014年2月~2019年2月我院收治的牙列缺失患者56例临床资料，根据修复方式的不同分为2组各28例。
对照组采用传统可摘义齿进行修复，观察组采用圆锥型套筒冠义齿进行修复，对比两组患者修复前、修复1个月后、修复3个月后、修复6个月后咀嚼效能；修复6个月后牙周指数（牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI））及牙齿松动度（PTV）。
结果修复1个月后、修复3个月后、修复6个月后，较对照组，观察组咀嚼效能均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；修复后，较对照组，观察组PLI、GI、PTV 指标水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论圆锥型套筒冠义齿修复治疗牙列缺失可提高咀嚼效能，降低牙齿松动度，减少牙周病，利于患者牙周组织健康，值得临床推广应用。
关键词：牙列缺失；圆锥型套筒冠义齿；咀嚼效能；牙齿松动度中图分类号：R783文献标识码：B文章编号：1011-8174（2020）05-0749-02*:河南省济源市科技攻关项目（项目编号：18023016）中国专家共识［J］.中华胃肠外科杂志，2018，24（1）：456-457．［4］陈杰，王宗荣，王伟.三种手术治疗肛瘘后疗效与肛门功能变化的近远期观察［J］.结直肠肛门外科，2016，22（4）：402-405.［5］王志刚，乔运余，张勇.经括约肌间瘘管结扎术在低位肛瘘治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2015，31（4）：628-630.［6］林义办，邓建中，彭翔.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析［J］.河北医药，2014，36（4）：537-538.［7］郭佳，何伟，管甲生.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的可行性研究［J］.临床外科杂志，2017，25（8）：621-623.［8］张辉，应光耀，高洪娣，等.内口结扎改良LIFT术治疗低位肛瘘的临床研究［J］.中国中医急症，2017，26（2）：292-294.收稿日期：2019-11-25牙列缺失主要由龋病、牙周病导致，此外全身疾病、外伤、不良修复体、发育异常也可诱发牙列缺失，老年人生理退行性改变，牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙齿松动脱落。
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定义
1.套筒冠义齿的特点
2.套筒冠义齿的组成 3.套筒冠义齿的设计 4.修复治疗步骤
1.在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接 成整体
2.能取得良好的支持与稳定作用 3.牙周病矫治中的甲板作用 4.能承受较大的合力 5.利于牙周自洁与保护
固位体 人工牙 基托 连接体
缓冲型
非缓冲型
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。06:0 1:2206: 01:2206 :0112/ 13/2020 6:01:22 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 306:01: 2206:0 1Dec-20 13-Dec-20
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月13 日星期 日上午 6时1分 22秒06 :01:222 0.12.13
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 6时1分 20.12.1 306:01 D义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 6时1分 22秒06 :01:221 3 December 2020
基牙牙体制备完成，
选择合适的有孔全牙 列印模托盘，用硅橡 胶印模材料印模，印 模必须达到清晰和正 确。特别是颈缘完整 清晰。用人造石灌注 模型，待人造石硬固 后，从印模中取出。
（三）内 冠 制 作
根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度， 在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削 时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙 冠内收6°一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、 抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度， 在金属内冠的抛光时， 应注意内冠轴面与磨头 之间平行。
(原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑 缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围)
3.基牙多的患者,应根据基牙的状况,分别设计为固位 型和支持型基牙
4.义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健 5.由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度 6.应预先考虑义齿的后期变化 7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用
1.修复体模型准备 2.外冠基底层和支架蜡型制作 3.金属外冠基底层和支架制作 4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型
一.义齿的初戴
1.固位情况 2.咬合情况 3.随访
二.义齿戴入后出现的问题
1.牙面折裂 1）颈缘金属保护线强度 2）污染 3）材料性能不匹配 4）早接触 2.义齿折断 3.基牙病变 1）基牙疼痛 2）基牙龈炎与牙周病 3）龋病
1.牙体制备量大 2.内冠金属暴露及合缘金属线 3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观 4.制作工艺复杂
第三节 适应症与禁忌症
1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复 2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复 4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，
前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；
5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。
1.牙周病未经过治疗者 2.伸长,倾斜的活髓牙 3.年轻恒牙 4.其他
第四节 圆锥形套筒冠义齿的 固位
T=U*[K/(sinA/2)]
(T:固位力 K:外冠面外力 V:静止摩擦力 A:圆锥形角度)
由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系
1.基牙制备 2.制作工作模型 3.内冠制作 4.内冠的粘固 5.外冠及修复体的制作
按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体 制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道 要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根 调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽 度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位 道。
双套冠分类
(1)作用: 恢复形态与功能 (2)类型:
a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙
(1)作用: 传递并分散合力 (2)类型: 金属基托,塑料基托
分类:
(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板 (2)小连接体:又称脚部
第二节 圆锥形套筒冠的优缺点
一. 优 点
1.固位力易调节 2.固位力稳定 3保护基牙及牙周健康 4.利于牙槽骨保存 5.咬合关系调整利于 6.牙周夹板作用 7.异物感小 8.美观
1.基牙选择 2.固位体设计 3.人工牙设计 4.连接体设计 5.基托设计
第六节 圆锥形套筒冠义齿的 制作
1.余留牙情况 2.基牙牙周健康状况 3.基牙牙体组织状况 4. 牙槽嵴顶软组织情况 5.缺牙区牙槽骨状况 6.咬合情况
二.修复前准备
1.口腔内准备 2.研究模型
基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作 根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作 根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙， 应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病 情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软 组织，待伤口愈合。
内聚角为2度时,固位力约6kg 内聚角为4度时,固位力约3kg 内聚角为6度时,固位力约0.25kg 内聚角为8度时,固位力接近0kg
1.义齿固位力的大小1.5~2kg 2.对基牙的负荷 3.固位力的保持
第五节 圆锥形套筒冠义齿的 设计
1.选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作 2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 06:01:2 206:01: 2206:0 1Sunda y, December 13, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 320.12. 1306:0 1:2206: 01:22D ecembe r 13, 2020