ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
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常规首选甘露醇降低颅内压治疗（2级证据，B级推荐）。由于高渗盐降低颅内压幅度和持 续时间比甘露醇更具优势，亦可选择高渗盐降颅压（2级证据，B级推荐），但需注意长期、 大量输注渗透性利尿剂引发的药物不良反应，如肾前性肾功能障碍、充血性心功能障碍、高 钠血症、渗透性脑病等（专家共识，A级推荐）。甘油存在短时明显反弹现象，不推荐作为 首选降颅压药物（2～3级证据，B级推荐）。
优点：测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。 缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型 传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。因为 没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 (1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬 膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传 感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零 与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌条 件
具有CRRT指征的颅内压增高患者，可选择CRRT降颅压治疗（3级证据，C级推荐）。
低温治疗可用于颅内压增高的TBI患者（1～2级证据，B级推荐）、LHI和大容积ICH患者 （3级证据，C级推荐）。低温的核心温度目标为33～35℃，持续时间至少24～72h，并采 取主动缓慢控制性复温，以防ICP反跳（1～3级证据，B级推荐）。
颅内压增高患者的降颅压治疗遵循简便易行、快速有效原则；难治性颅内压增高患者的降颅 压治疗遵循从易到难，多种方法叠加强化原则，为了表述方便，并一目了然，简化为表格
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 降低颅压治疗流程
镇静措施，保持患者处于Ramsay镇静评分处于3 ~4分或Riker躁动镇静评分3 ~4分为佳
颅内压监测（有创、无创）
有创（目前临床测压的主要手段）：腰椎穿刺、脑室内监测、脑实质内监测 、蛛网膜下 腔监测 、硬膜下或硬膜外监测 、神经内镜监测 、有创脑电阻抗监测（CEI） 等
无创：临床表现和影像学检查 、视神经鞘直径（ONSD） 、视网膜静脉压或动脉压、经颅 多普勒超声（TCD） 、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位、前囟测压、无创脑电阻抗监测、近 红外光谱技术、数学模型
颅内压监测（有创、无创）
【适应证】 (1)颅脑损伤： ①GCS评分 3 ～ 8分且头颅CT扫描异常（有血肿、挫裂伤、脑肿 胀、脑疝或基底池受 压）; ②GCS评分3 ～ 8分但 CT无明显异常者，如果患者年龄> 40岁，收缩压< 90 mmHg， 且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测; ③GCS评分9～12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估， 如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。 (2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外 引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。 (3)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行颅内 压监测。 (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压 监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
幕上颅内血肿患者，可选择微侵袭血肿抽吸术（＞15ml）或开颅血肿清除术（70ml）或开 颅清除病灶联合部分颅骨切除术（70ml），以降低颅内压，但需警惕术后颅内出血、感染、 癫痫、硬膜下积水和脑积水等并发症（3级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 二、颅内压增高的治疗
侧脑室穿刺脑脊引流术是TBI和SAH患者有效降颅压治疗措施（2～3级证据，B级推荐）， 脑脊液腹腔分流术是隐球菌脑膜炎伴顽固性颅内压增高患者有效降颅压治疗措施（3级证据， C级推荐），但两种方法均须警惕术后感染等并发症（3级证据，C级推荐）。
腰池脑脊液引流术是已清除占位病变且基底池尚存在的TBI和SAH患者的有效降颅压措施， 但需警惕堵管、感染等并发症（3级证据，B级推荐）。
部分颅骨切除术是TBI（2级证据，B级推荐）、LHI和ICH（3级证据，B级推荐）伴顽固性 颅内压增高，或脑疝患者的降颅压治疗措施。颅骨切除的前后径为10～15cm（2～3级证据， B级推荐）。
TBI或LHI单侧部分颅骨切除术后ICP仍＞30mmHg患者，可选择同侧颞叶脑组织切除术 （2～3级证据，B级推荐），以降低死亡率，但不推荐双侧颞叶脑组织切除术（3级证据， C级推荐）。
ICU颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的 压力。颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。
脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MBP）－颅内压（ICP） CPP小于50mmHg，脑灌注减少，脑缺血 CPP大于70mmHg，过度灌注，破环血脑屏障，脑水肿，ICP进一步升高，ARDS加重 1mmHg＝10.2 cmH2O 平均动脉压（MBP）＝(收缩压+2舒张压)/3
优点：颅内压测定准确。方法简单易行；可通过导管间断放出脑脊液，以降低颅内压或留 取脑脊液化验，适用于有脑室梗阻和需要引流脑脊液的患者。 缺点：易引起颅内感染、 颅内出血、脑脊液漏、脑组织损伤等并发症；脑室移位或受压、塌陷变小置管困难。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ②脑实质测压：是目前国外使用较多的一种颅内压监测方法（图3）。操作方便，技术要 求不高。在额区颅骨钻孔，将光纤探头插入脑实质（非优势半球额叶）内2～3cm即可。
对前颅窝TBI、脑肿瘤、脑卒中、脑积水等颅内压增高患者，应将床头抬高30°，以降低颅 内压（2级证据，B级推荐）。
可选咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠，以控制躁动，维持颅内压稳定（1～2级证据，B级推 荐）。芬太尼有升高ICP作用，不予推荐（2级证据，C级推荐）。
尽可能缩短（＜30min）颅内压增高患者胸部物理护理（气管内吸痰、震动排痰、体位引流、 叩背）时间，以避免ICP进一步增高（1级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
二、颅内压增高的治疗
颅内压增高伴腹内压（正常值0～5mmHg）增高（＞27mmHg）患者，除了病因治疗外， 可选择腹腔开放减压术，以缓解颅内压增高。通过药物或物理的方法可降低腹压，但不能降 低颅内压，因此不推荐作为降颅压措施（3级证据，C级推荐）。
颅内压增监测（有创、无创）
1．有创颅内压监测 ①脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调 零与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌 条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm(或眉弓上9cm)，中线旁2. 5cm处颅骨钻孔， 穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4～7cm。置入内径1～1. 5mm带探头的颅内 压监测导管，将导臂置入侧脑室前角，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测仪相连接。 将传感器固定，并保持在室间孔水平（图2）。如选用光导纤维传感器须预先调零，持续 监测不会发生零点漂移。如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
重症患者可选择苯巴比妥、硫喷妥钠降低ICP，但须注意低血压风险（1～2级证据，B级推 荐）。氯胺酮无降ICP作用，不推荐（2级证据，C级推荐）。
尚无静脉输注大剂量皮质类固醇激素降低TBI、脑卒中患者颅内压和改善预后的证据，不予 推荐（1～3级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
二、颅内压增高的治疗
TBI患者部分颅骨切除减压术前ICP（脑室内或脑实质）干预界值为20mmHg（2级证据，B 级推荐），术后ICP干预界值为15mmHg（4级证据，C级推荐）。应避免ICP≥20mmHg持 续30min以上，或ICP≥25mmHg持续10min以上，或ICP≥30mmHg持续5min以上（2级证据， C级推荐）。LHI患者部分颅骨切除减压术前和术后ICP（脑实质）干预界值均为15mmHg （4级证据，C级推荐）。ICH的脑出血ICP干预界值为20mmHg，脑室出血ICP干预界值为 30mmHg（2级证据，B级推荐）。SAH的ICP（脑室内或脑实质）干预界值为20mmHg（2 级证据，C级推荐）。此外，干预ICP时，需考虑CPP变化；CPP＜60mmHg或＞95mmHg 均为参考干预界值（2级证据，B级推荐）。
二、颅内压增高的治疗
乙酰唑胺不良反应严重，不推荐常规应用（2级证据，C级推荐）。呋塞米联合甘露醇可提 高降颅压疗效（3级证据，C级推荐），可用于甘露醇疗效不佳患者（专家共识，A级推荐）。
必要时，可采用短暂（＜60min）过度通气降低颅内压治疗（3级证据，B级推荐）， PaCO2管控目标值为30mmHg（3级证据，B级推荐）；需充分考虑二次脑损伤风险（1～3 级证据，B级推荐）。
颅内压（ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤 等脑疾病。神经重症监护病房（NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增 高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率 高达80％～100％。因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内 压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。为此，中华医学会神经病学分会神经重症 协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗 中国专家共识》。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 一、颅内压监测
急性重症脑损伤伴颅内压增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增 高征象时，可考虑颅内压监测，以评估病情、指导治疗（专家共识，A级推荐）。
有创ICP监测优选顺序为脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外（2～3级证据，B级推荐）。颅 脑外伤（TBI）首选脑室内ICP监测，脑出血（ICH）首选同侧脑室内ICP监测，大脑半球大 面积脑梗死（LHI）可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测（2～3级证据，B级推荐）。
颅内压增高原因
颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压增高临床表现
颅内压增高后果
颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁mH2O或2.00kPa)。
优点：颅内压测定准确，误差小。 缺点：传感器置人过程复杂；置入时间受限，一般 不超过l周；易引起颅内感染、脑脊液漏、脑组织损伤、颅内出血等并发症。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ④硬脑膜外压力监测：于颅骨钻孔或开颅术中，将光纤传感器或电子传感器置于硬脑膜与 颅骨之问，紧贴硬脑膜（图5），硬脑膜外压力比脑室内压力高2～3mmHg(0.27～0. 40kPa)
可选择眼压计测量眼内压（2级证据，C级推荐）或眼部超声测量视神经鞘直径（1级证据， B级推荐）分析ICP，也可试用TCD、SEP、FVEP和EEG技术分析ICP（2～3级证据，B级 推荐），但准确性有待监测与分析技术改进，可靠性尚需更多研究证实。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
优点：测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。 缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型 传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。因为 没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 (1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬 膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传 感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零 与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌条 件
具有CRRT指征的颅内压增高患者，可选择CRRT降颅压治疗（3级证据，C级推荐）。
低温治疗可用于颅内压增高的TBI患者（1～2级证据，B级推荐）、LHI和大容积ICH患者 （3级证据，C级推荐）。低温的核心温度目标为33～35℃，持续时间至少24～72h，并采 取主动缓慢控制性复温，以防ICP反跳（1～3级证据，B级推荐）。
颅内压增高患者的降颅压治疗遵循简便易行、快速有效原则；难治性颅内压增高患者的降颅 压治疗遵循从易到难，多种方法叠加强化原则，为了表述方便，并一目了然，简化为表格
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 降低颅压治疗流程
镇静措施，保持患者处于Ramsay镇静评分处于3 ~4分或Riker躁动镇静评分3 ~4分为佳
颅内压监测（有创、无创）
有创（目前临床测压的主要手段）：腰椎穿刺、脑室内监测、脑实质内监测 、蛛网膜下 腔监测 、硬膜下或硬膜外监测 、神经内镜监测 、有创脑电阻抗监测（CEI） 等
无创：临床表现和影像学检查 、视神经鞘直径（ONSD） 、视网膜静脉压或动脉压、经颅 多普勒超声（TCD） 、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位、前囟测压、无创脑电阻抗监测、近 红外光谱技术、数学模型
颅内压监测（有创、无创）
【适应证】 (1)颅脑损伤： ①GCS评分 3 ～ 8分且头颅CT扫描异常（有血肿、挫裂伤、脑肿 胀、脑疝或基底池受 压）; ②GCS评分3 ～ 8分但 CT无明显异常者，如果患者年龄> 40岁，收缩压< 90 mmHg， 且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测; ③GCS评分9～12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估， 如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。 (2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外 引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。 (3)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行颅内 压监测。 (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压 监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
幕上颅内血肿患者，可选择微侵袭血肿抽吸术（＞15ml）或开颅血肿清除术（70ml）或开 颅清除病灶联合部分颅骨切除术（70ml），以降低颅内压，但需警惕术后颅内出血、感染、 癫痫、硬膜下积水和脑积水等并发症（3级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 二、颅内压增高的治疗
侧脑室穿刺脑脊引流术是TBI和SAH患者有效降颅压治疗措施（2～3级证据，B级推荐）， 脑脊液腹腔分流术是隐球菌脑膜炎伴顽固性颅内压增高患者有效降颅压治疗措施（3级证据， C级推荐），但两种方法均须警惕术后感染等并发症（3级证据，C级推荐）。
腰池脑脊液引流术是已清除占位病变且基底池尚存在的TBI和SAH患者的有效降颅压措施， 但需警惕堵管、感染等并发症（3级证据，B级推荐）。
部分颅骨切除术是TBI（2级证据，B级推荐）、LHI和ICH（3级证据，B级推荐）伴顽固性 颅内压增高，或脑疝患者的降颅压治疗措施。颅骨切除的前后径为10～15cm（2～3级证据， B级推荐）。
TBI或LHI单侧部分颅骨切除术后ICP仍＞30mmHg患者，可选择同侧颞叶脑组织切除术 （2～3级证据，B级推荐），以降低死亡率，但不推荐双侧颞叶脑组织切除术（3级证据， C级推荐）。
ICU颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的 压力。颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。
脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MBP）－颅内压（ICP） CPP小于50mmHg，脑灌注减少，脑缺血 CPP大于70mmHg，过度灌注，破环血脑屏障，脑水肿，ICP进一步升高，ARDS加重 1mmHg＝10.2 cmH2O 平均动脉压（MBP）＝(收缩压+2舒张压)/3
优点：颅内压测定准确。方法简单易行；可通过导管间断放出脑脊液，以降低颅内压或留 取脑脊液化验，适用于有脑室梗阻和需要引流脑脊液的患者。 缺点：易引起颅内感染、 颅内出血、脑脊液漏、脑组织损伤等并发症；脑室移位或受压、塌陷变小置管困难。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ②脑实质测压：是目前国外使用较多的一种颅内压监测方法（图3）。操作方便，技术要 求不高。在额区颅骨钻孔，将光纤探头插入脑实质（非优势半球额叶）内2～3cm即可。
对前颅窝TBI、脑肿瘤、脑卒中、脑积水等颅内压增高患者，应将床头抬高30°，以降低颅 内压（2级证据，B级推荐）。
可选咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠，以控制躁动，维持颅内压稳定（1～2级证据，B级推 荐）。芬太尼有升高ICP作用，不予推荐（2级证据，C级推荐）。
尽可能缩短（＜30min）颅内压增高患者胸部物理护理（气管内吸痰、震动排痰、体位引流、 叩背）时间，以避免ICP进一步增高（1级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
二、颅内压增高的治疗
颅内压增高伴腹内压（正常值0～5mmHg）增高（＞27mmHg）患者，除了病因治疗外， 可选择腹腔开放减压术，以缓解颅内压增高。通过药物或物理的方法可降低腹压，但不能降 低颅内压，因此不推荐作为降颅压措施（3级证据，C级推荐）。
颅内压增监测（有创、无创）
1．有创颅内压监测 ①脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调 零与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌 条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm(或眉弓上9cm)，中线旁2. 5cm处颅骨钻孔， 穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4～7cm。置入内径1～1. 5mm带探头的颅内 压监测导管，将导臂置入侧脑室前角，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测仪相连接。 将传感器固定，并保持在室间孔水平（图2）。如选用光导纤维传感器须预先调零，持续 监测不会发生零点漂移。如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
重症患者可选择苯巴比妥、硫喷妥钠降低ICP，但须注意低血压风险（1～2级证据，B级推 荐）。氯胺酮无降ICP作用，不推荐（2级证据，C级推荐）。
尚无静脉输注大剂量皮质类固醇激素降低TBI、脑卒中患者颅内压和改善预后的证据，不予 推荐（1～3级证据，B级推荐）。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
二、颅内压增高的治疗
TBI患者部分颅骨切除减压术前ICP（脑室内或脑实质）干预界值为20mmHg（2级证据，B 级推荐），术后ICP干预界值为15mmHg（4级证据，C级推荐）。应避免ICP≥20mmHg持 续30min以上，或ICP≥25mmHg持续10min以上，或ICP≥30mmHg持续5min以上（2级证据， C级推荐）。LHI患者部分颅骨切除减压术前和术后ICP（脑实质）干预界值均为15mmHg （4级证据，C级推荐）。ICH的脑出血ICP干预界值为20mmHg，脑室出血ICP干预界值为 30mmHg（2级证据，B级推荐）。SAH的ICP（脑室内或脑实质）干预界值为20mmHg（2 级证据，C级推荐）。此外，干预ICP时，需考虑CPP变化；CPP＜60mmHg或＞95mmHg 均为参考干预界值（2级证据，B级推荐）。
二、颅内压增高的治疗
乙酰唑胺不良反应严重，不推荐常规应用（2级证据，C级推荐）。呋塞米联合甘露醇可提 高降颅压疗效（3级证据，C级推荐），可用于甘露醇疗效不佳患者（专家共识，A级推荐）。
必要时，可采用短暂（＜60min）过度通气降低颅内压治疗（3级证据，B级推荐）， PaCO2管控目标值为30mmHg（3级证据，B级推荐）；需充分考虑二次脑损伤风险（1～3 级证据，B级推荐）。
颅内压（ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤 等脑疾病。神经重症监护病房（NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增 高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率 高达80％～100％。因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内 压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。为此，中华医学会神经病学分会神经重症 协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗 中国专家共识》。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019 一、颅内压监测
急性重症脑损伤伴颅内压增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增 高征象时，可考虑颅内压监测，以评估病情、指导治疗（专家共识，A级推荐）。
有创ICP监测优选顺序为脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外（2～3级证据，B级推荐）。颅 脑外伤（TBI）首选脑室内ICP监测，脑出血（ICH）首选同侧脑室内ICP监测，大脑半球大 面积脑梗死（LHI）可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测（2～3级证据，B级推荐）。
颅内压增高原因
颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压增高临床表现
颅内压增高后果
颅内压监测（有创、无创）
颅内压监测（有创、无创）
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁mH2O或2.00kPa)。
优点：颅内压测定准确，误差小。 缺点：传感器置人过程复杂；置入时间受限，一般 不超过l周；易引起颅内感染、脑脊液漏、脑组织损伤、颅内出血等并发症。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ④硬脑膜外压力监测：于颅骨钻孔或开颅术中，将光纤传感器或电子传感器置于硬脑膜与 颅骨之问，紧贴硬脑膜（图5），硬脑膜外压力比脑室内压力高2～3mmHg(0.27～0. 40kPa)
可选择眼压计测量眼内压（2级证据，C级推荐）或眼部超声测量视神经鞘直径（1级证据， B级推荐）分析ICP，也可试用TCD、SEP、FVEP和EEG技术分析ICP（2～3级证据，B级 推荐），但准确性有待监测与分析技术改进，可靠性尚需更多研究证实。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019