中医诊断八纲辨证
中医诊断学第八单元《八纲辩证》
中医诊断学第八单元《八纲辩证》细目一概述八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
病位的浅深，表里病邪的性质，寒热邪正的盛衰，虚实病证的类别，阴阳下列哪项不属于八纲辨证的内容A.病性寒热B.病变吉凶C.邪正盛衰D.病变类别E.病变部位『正确答案』B『答案解析』八纲辨证包括：病位的浅深，表里；病邪的性质，寒热；邪正的盛衰，虚实；病证的类别，阴阳。
细目二表里表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
图片发自简书App关于里证的特点，错误的是A.病情一般较重B.无表证特征证候C.都是急性起病D.病程一般较长E.以脏腑证候为主『正确答案』C『答案解析』里证一般病程较长，起病较慢。
下列各项，不属于表证临床表现的是（）A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻流清涕D.咽喉痒痛E.手足厥冷『正确答案』E『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。
细目三寒热1.寒证的临床表现寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟等。
2.热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
图片发自简书App下列各项，不属于寒证与热证鉴别要点的是A.身热与身冷B.面赤与面白C.口渴与不渴D.舌苔黄与白E.头痛与不痛『正确答案』E『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。
细目四虚实虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
2024版年度中医基础理论之八纲辨证ppt课件
辨证施治 君臣佐使
个体化治疗 注意药物副作用
根据八纲辨证结果，针对不同证 候选择合适的药物。
考虑患者体质、年龄、性别等因 素，制定个性化的治疗方案。
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常用方剂选用依据和技巧
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经典方剂
选用历代医家验证有 效的经典方剂，如四 物汤、六味地黄丸等。
现代研究成果
参考现代药理学、临 床研究成果，选用具 有明确疗效的现代方 剂。
注意阴阳失调
阳虚则寒，阴虚则热，需结合阴阳辨 证进行分析。
分析病因
寒邪致病多表现为寒证，热邪致病多 表现为热证。
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常见病症八纲辨证分析
Chapter
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感冒病症八纲辨证分析
风寒感冒
表现为恶寒重、发热轻、无汗、 头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐 稀白痰等症状，舌苔薄白，脉浮
五行在八纲中应用
根据五行养生法，可以调和阴阳平衡。木与酸味、绿色、春季、东方等相应，火与 苦味、红色、夏季、南方等相应，土与甘味、黄色、长夏、中央等相应，金与辛味、 白色、秋季、西方等相应，水与咸味、黑色、冬季、北方等相应。
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案例分析：阴阳五行指导八纲辨证
案例一
患者面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。根据八纲辨证，可判断为里证、寒证、虚证。 结合阴阳五行理论，可进一步分析为阳虚阴盛，治疗应以温阳散寒为主。
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案例二
慢性胃炎治疗案例，探讨脾胃虚 寒、胃热阴虚等证候的用药策略。
案例四
糖尿病治疗案例，讨论气阴两虚、 阴阳两虚等证候的降糖药物配伍。
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7、中医诊断学--八纲辨证
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿，如麻毒外 透，则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表，多有局限性，多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证，因“病必 自表而入者，方得谓之表证。 若由内以及外，便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”
中医的八纲辨证
中医的八纲辨证是中医诊断的一种方法，用于分析疾病的性质、病因和病机。它是根据人 体生理状况的变化，将疾病分为八个方面进行辨证。
八纲包括以下内容：
1. 阳证和阴证：阳证指病情表现为热、实、亢进的症状，如发热、口渴等；阴证指病情表 现为寒、虚、退缩的症状，如寒冷、乏力等。
2. 外证和内证：外证指病情表现为外感邪气引起的症状，如感冒、发热等；内证指病情表 现为内因引起的症状，如消化系统疾病等。
中医的八纲辨证
3. 寒证和热证：寒证指病情表现为寒冷、畏寒的症状，如寒热交替、寒痛等；热证指病情 表现为发热、口渴的症状，如高热、口干等。
4. 虚证和实证：虚证指病情表现为气血不足、体力虚弱的症状，如乏力、萎靡等；实证指 病情表现为气血亢盛、病理变化明显的症状，如炎症、肿胀等。
通过应的治疗方案。八纲辨证是中医诊断的重要方法之一，它能够帮助医生更准确地了解疾病 的本质，从而选择合适的治疗方法和药物。但需要注意的是，八纲辨证应结合其他辨证方法 ，综合分析患者的病情，以达到更好的治疗效果。
中医诊断-八纲辨证概述
二、八纲辨证源流
❖ （2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴 阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”
❖ （3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八， 曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰 实。”
❖ （4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六变。 ❖ 4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八纲之名。 ❖ “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、
辨证的纲领。 ❖ 分为四对矛盾，八个方面。 ❖ 表里：病位深浅。 寒热：病情性质。 ❖ 虚实：邪正斗争关系。 阴阳：病证类别。
第一节 八纲辨证的概念与源流
❖ 2、八纲辨证
❖ 医生运用八纲对四诊所获得的所有病情资料， 进行分析综合，从而初步获得关纲为纲的辨证方法。（运用八纲，辨出八 证）
第六章 八纲辨证
复习
❖ 证？症？病？辨证？ ❖ 针对人而不是病 ❖ 同样的病，一人一证——同病异证 ❖ 针对一个阶段而不是全过程 ❖ 一个人患一种病，一段时间一个证 ❖ 针对证而不是病 ❖ 不同的病可以辨出同一个证——异病同证
第一节 八纲辨证的概念与源流
（一）八纲辨证的概念 ❖ 1、八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个
实是也。古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能 不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之 变。”
❖ 2、《伤寒杂病论》已具体运用八纲进行辨证，如 方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚 实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正 式提出八纲之名。
❖ 3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确 定八纲的名称。
❖ （1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审 得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。
❖ 3、重要意义
❖ 八纲辨证是各种辨证方法的总纲，适用于一切 疾病的辨证，运用八纲对病情进行辨别归类，可 起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证的方法和内容
八纲辨证是中医诊断的基本方法之一，是通过对人体各个方面机能的全面辨别来确定病因病性。
其方法是辨别八纲，具体内容包括：
1. 辨证分析：根据病人的症状和体征，进行全面的辨证分析，在此基础上确定病位、病因、病性。
2. 区分寒热：寒热是中医辨证的重要因素，需要通过病人的舌苔、脉象、汗出情况等方面来判断。
3. 津液辨证：津液是人体内部液体的总称，通过观察病人的口干、口渴、舌苔湿润、尿量等症状来辨证。
4. 气血辨证：中医认为气和血贯穿全身、是身体生命的物质基础，需要通过病人的脉象、面色、舌质等方面来辨证。
5. 脏腑辨证：脏腑是人体内部的重要器官，通过对病人肝、肺、心、脾、胃、肾等脏腑的辨证来确定病因、病位、病性。
6. 痰火辨证：痰火是中医常见的病因之一，需要通过病人的咳嗽、口干咽燥、舌苔黄腻等症状来辨证。
7. 动静辨证：动静是中医辨证的重要方面，需要通过病人的体态、行动、舌苔、脉象等方面来区分。
8. 天地人和辨证：此项辨证是指与自然环境的关系，包括人与天地、人与社会等方面的辨证，需要通过病人的生活环境、情绪状况等方面来辨证。
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀中医治病有妙方，八纲辨证是大纲。
阴阳表里与寒热，虚实正邪细端详。
先说阴阳为总纲，万物变化此中藏。
阴证多为寒与虚，阳气不足身发凉。
面色苍白精神倦，形寒肢冷脉象长。
口淡不渴尿清长，大便稀溏喜暖床。
阳证相反热与实，身热面赤精力旺。
口渴心烦脉象数，烦躁不安尿色黄。
大便干结口气臭，舌红苔黄声宏亮。
表里辨证分内外，病位浅深要明白。
表证病轻邪在肌，发热恶寒鼻塞来。
头痛身疼舌苔薄，脉浮紧缓病初灾。
里证病重邪入脏，高热神昏腹满胀。
咳喘痰饮心腹痛，便秘或泻脉沉荡。
寒热辨证看阴阳，寒证阳虚阴气亢。
畏寒喜暖手足凉，口不渴来尿清长。
面色苍白舌苔白，脉象迟紧寒邪伤。
热证阴虚阳气盛，发热口渴面红膛。
心烦多汗大便干，舌红苔黄脉数强。
虚实辨证论正邪，虚证正气不足呀。
气虚无力少精神，血虚面色白无华。
阴虚内热五心热，阳虚外寒肢冷麻。
实证邪气实又盛，痰瘀食积与水停。
高热腹胀疼痛剧，便秘尿涩脉实形。
八纲辨证要记清，诊断病情方向明。
相互关系细思考，综合判断不迷蒙。
阴中有阳阳中阴，表实里虚或虚中。
寒热错杂虚实并，临床变化千万重。
阴阳失调病乃生，调整平衡复康宁。
表里同病分先后，寒热虚实治不同。
补虚泻实除邪气，寒者热之热者清。
中医智慧深且妙，八纲辨证是法宝。
用心领悟多实践，治病救人医术高。
阴阳表里寒热虚，八纲辨证心中住。
临床运用灵活变，中医传承展宏图。
通过八纲辨证，我们能够对疾病的性质、部位、正邪盛衰等有一个较为全面和清晰的认识，从而为制定合理的治疗方案提供重要的依据。
但需要注意的是，八纲辨证并非孤立存在，它们之间相互联系、相互转化。
在实际应用中，我们要综合考虑各种因素，做到准确辨证，精准治疗。
例如，一个患者既有发热、口渴、舌红苔黄等热证的表现，又有大便稀溏、肢冷等寒证的症状，这就可能是寒热错杂的情况。
又比如，一个久病的患者，原本是实证，经过治疗后，邪气渐去，但正气也受到了损伤，可能会出现虚实夹杂的局面。
再看表里同病的情况，既有表证的恶寒发热、鼻塞流涕，又有里证的咳嗽气喘、痰多胸闷，此时就要根据病情的轻重缓急来决定先治表还是先治里，或者表里同治。
《中医八纲辨证》PPT课件
寒证辨析与治疗方法
寒证的临床表现
畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，口 淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡 苔白，脉沉迟或紧等。
寒证的治疗方法
治宜温中散寒，常用方剂有理中汤、四 逆汤等，常用中药有干姜、附子、肉桂 等。同时可配合针灸、艾灸等外治法。
热证辨析与治疗方法
热证的临床表现
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉 数等。
阴证的治疗方法
温阳散寒、益气养阴等，常用方剂如四逆汤、理中丸等。
阳证辨析与治疗方法
阳证的临床表现
发热、面红目赤、烦躁不安、口渴饮冷、大便秘 结、小便短黄等。
阳证的病因病机
多因外感热邪或内伤七情，导致体内阳气亢盛或 阴液不足。
阳证的治疗方法
清热泻火、滋阴润燥等，常用方剂如白虎汤、黄 连解毒汤等。
真寒假热和真热假寒问题探讨
真寒假热的表现
外有热象而内有真寒，如身大热而反欲盖衣被，口渴而喜热饮等。
真热假寒的表现
外有寒象而内有真热，如手足逆冷而胸腹灼热，脉沉伏而按之有力 等。
辨别真假寒热的方法
详细询问病史，全面观察症状，仔细分析脉象等。
调整阴阳平衡在八纲中应用
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阴阳平衡的重要性
阴阳平衡是维持人体正常生理功能的关键，阴阳失调则会导致疾病发生。
临床实践中不断积累经 验，提高技能
关注前沿动态，积极参 与学术交流与研讨
传承精华，守正创新， 推动中医药事业持续发 展
THANKS
感谢观看
病因、病机与八纲联系
病因与八纲联系
中医将病因分为内因、外因和不内 外因三类。通过八纲辨证可以了解 病因的性质和特点，为治疗提供依 据。
病机与八纲联系
了解中医的八纲辨证
了解中医的八纲辨证中医作为中国传统医学的重要组成部分，注重辨证论治，其中的八纲辨证理论是其中重要的一部分。
本文将介绍中医的八纲辨证，帮助读者更全面地了解中医的诊断与治疗方法。
一、辨证的基本概念中医辨证论治是指通过详细了解患者的病情表现，结合中医理论和经验，以及四诊（望、闻、问、切）来确定病证的方法。
辨证主要包括辨别疾病的性质、病因、病机、病位等，以便确定相应的治疗方法。
二、八纲辨证的基本概念八纲辨证是中医辨证的一种常用方法，也是中医诊断的重要手段。
它将人体的病理变化分为八个方面，包括寒热、表里、里外、虚实。
通过观察和分析患者的症状，判断疾病属于哪一纲，进而确定相应的治疗方案。
三、寒热辨证寒热是中医辨证中最基本的两个方面，表征了人体体内的温度状态。
寒属阴，病在内；热属阳，病在外。
通过判断患者的体温、舌质、舌苔等症状，给出寒热的辨证结论，以确定治疗的方向。
四、表里辨证表里辨证是根据疾病的病位来进行分类和辨证的方法。
表证是指疾病表面症状明显，感受到外界因素的侵害；里证是指疾病深部病症明显，内脏功能异常。
通过分析患者的发热、寒战等症状，确定是表证还是里证，以便针对性地治疗。
五、里外辨证里外辨证与表里辨证有相似之处，但是侧重点不同。
里外辨证主要是根据病变的范围及其对身体其他部位的影响来进行分类，以确定疾病的主次病变部位。
六、虚实辨证虚实辨证是根据疾病的病理变化程度来进行分类的方法。
实证是指疾病病情较重，病变比较明显；虚证是指疾病病情较轻，病变不明显。
通过判断患者的舌苔、脉象等症状，确定是虚证还是实证，以便制定相应的治疗方案。
七、辨证的意义八纲辨证是中医辨证论治的基础，通过获取患者的全面信息，可以更准确地确定疾病的症状和病机，进而确定最有效的治疗方案。
八、总结中医的八纲辨证是中医诊断的重要方法之一。
通过寒热、表里、里外、虚实等八个方面的辨证，可以更准确地确定疾病的性质、病因、病机等，为中医治疗提供科学的依据。
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证
中医八纲辨证的内容
中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。
02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。
狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。
外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。
辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。
1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。
皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。
临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。
或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。
（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。
临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。
基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。
一般病情较重、病程较长。
3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。
伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。
1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。
实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。
虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。
表寒证：寒邪袭于肤表者。
里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。
临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。
中医八纲辨证理论如何提高诊断水平
中医八纲辨证理论如何提高诊断水平中医诊断学是中医学的重要组成部分，而八纲辨证理论则是中医诊断学中的核心内容之一。
八纲辨证，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，通过对这八个方面的综合分析，能够为中医诊断提供清晰的思路和准确的判断，从而显著提高诊断水平。
首先，我们来了解一下八纲辨证的基本概念。
阴和阳是八纲中的总纲，统领着其他六纲。
表和里是病位的概括，寒和热是病性的判断，虚和实则是邪正盛衰的分辨。
这八个方面相互联系、相互转化，构成了一个完整的辨证体系。
表证，通常指的是疾病的初期阶段，病邪侵袭人体的体表，症状多为发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕等。
里证则是病邪深入脏腑、气血等内部所表现出的证候，症状较为复杂，如咳嗽、气喘、腹痛、腹泻、心悸、失眠等。
通过辨别表证和里证，医生能够初步确定病邪的位置，为进一步的诊断和治疗提供方向。
寒证和热证反映了疾病的性质。
寒证表现为怕冷、肢凉、口淡不渴、小便清长、大便稀溏等；热证则表现为发热、口渴、面红目赤、小便短赤、大便干结等。
准确判断寒热，对于选择合适的治疗方法，如温热药或寒凉药，具有重要的指导意义。
虚证和实证是对人体正气和邪气盛衰的判断。
虚证主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等，常见症状有气短乏力、面色苍白、心悸盗汗、畏寒肢冷等；实证则多因邪气亢盛所致，如痰饮、瘀血、食积等，症状有高热、腹胀、疼痛拒按、大便秘结等。
分清虚实，有助于确定治疗时是补虚还是泻实。
那么，八纲辨证理论是如何提高诊断水平的呢？其一，八纲辨证提供了一个全面而系统的诊断框架。
当面对一个患者时，医生可以从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八个方面进行综合考量，避免了诊断的片面性和局限性。
这种全面的分析能够更准确地把握病情的本质和全貌，减少误诊和漏诊的发生。
其二，八纲辨证有助于抓住疾病的主要矛盾。
在复杂的病症中，往往存在多种症状和体征。
通过八纲辨证，医生能够筛选出关键的信息，找出疾病的核心问题。
比如，一个患者既有发热、口渴等热象，又有气短、乏力等虚象，通过八纲辨证，可以判断是以热为主还是以虚为主，从而明确治疗的重点。
八纲辨证概念
八纲辨证概念八纲辨证，就像是中医看病时手里的八把神奇小钥匙。
这八纲呢，就是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
先说说阴阳，这可是八纲中的总纲。
阴和阳就像白天和黑夜，它们相互对立又相互依存。
你看这人世间，有太阳照着的地方就明亮，那就是阳，太阳照不到的角落就暗些，那就是阴。
在人体里也是这样，健康的状态下阴阳是平衡的。
要是阴多了或者阳多了，那就像天平歪了，人就会生病。
比如一个人总是特别怕冷，那可能就是阳不足了，就像冬天少了暖阳。
而要是老是心烦气躁，感觉自己体内像有团小火苗在烧，也许就是阳太盛了，阴就相对少了，就像白天太长，黑夜都没了自己的地盘。
表和里呢，就像是屋子的外墙和屋内。
表证就好比是外敌在屋子外面捣乱，可能是风寒暑湿这些邪气刚刚侵犯人体的体表。
这时候人可能会打喷嚏、流鼻涕，就像屋子外面吹来了冷风，窗户纸有点晃荡发出声响。
而里证呢，那就是敌人已经攻进屋子里面了，可能影响到了脏腑，这时候病情往往就比较深入了。
比如肚子疼得厉害，那可能是肚子里的脏腑出了问题，这就是里证。
寒和热这一对，特别好理解。
寒证就像是冬天的冰，人要是有寒证，手脚常常是冰凉冰凉的，就像冰块一样。
而且可能会喜欢喝热水，穿很多衣服还觉得冷。
热证呢，就像是夏天的火，整个人会感觉燥热，脸红红的，可能还会有口臭，嘴里像着了小火苗一样。
而且会特别想喝凉水，恨不得抱着冰块。
虚和实又不一样。
虚证就像一个虚弱的小树苗，可能是人体的正气不足了。
比如说一个人总是没力气，走几步路就气喘吁吁的，这可能是气虚。
或者脸色苍白，月经量少，这可能是血虚。
就像小树苗缺乏营养，长不大。
实证就像是树上长了虫子或者被藤蔓缠绕，是邪气太盛了。
比如说肚子里长了肿瘤，或者吃多了不消化，肚子胀得难受，这就是实证。
八纲辨证这八把小钥匙可不是单独用的，它们常常是组合起来用。
就像解开一个复杂的谜题，要把这八把钥匙巧妙地搭配。
有时候一个病人可能既有表证又有寒证，可能是外面受了寒邪，就像在冰天雪地里站久了，风寒钻进了体表。
中医诊断_八纲辨证
里证
病因病机
1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
里证
致病特点
1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析
壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候
热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢
亢进 热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 口渴 面 四 二便
喜恶
色肢
舌象 脉象
寒 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡 迟或
证 喜热
小便清长 苔白 紧
腻
热 恶热 渴喜 红 热 大便干结 舌红 数
证 喜寒 冷饮 赤
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析
辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
表证
证候分型
症状 证型
风寒证
风热证 太阳中风证
共性症状
个性症状
恶寒发热 头身疼痛
脉浮
恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 恶风发热，有汗，脉浮缓而无力
表证
辨证要点 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮,头
项强痛而恶寒。”
恶寒发热，头身疼痛，脉浮。
“有一分恶寒，就有一分表证”
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中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉但热不寒里证如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等或但寒不热者半表半里证寒热往来者胸胁苦满要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
（2）实证的临床表现一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病程长（久病〉短（新病〉声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按发热五心烦热壮热恶寒畏寒恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。
面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。
2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
八纲辨证总结表证发热恶寒同时并见里证脏腑病变表现半表半里证寒热往来寒证寒冷、清稀、白、脉紧或迟热证热、红、黄、数虚证久病、痛喜按、舌少苔或无苔，脉无力实证新病、痛拒按、舌苔厚腻，脉有力阴证里证、寒证、虚证阳证表证、热证、实证细目二八纲证候间的关系要点一证候相兼的内容表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。
要点二证候错杂的内容证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
要点三证候转化的内容1.表里出入：由表入里、由里出表2.寒热转化：寒证化热、热证转寒3.虚实转化：实证转虚、虚证转实要点四证候真假的内容及鉴别1.寒热真假（1）真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。
四肢凉甚至厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脉沉迟；身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。
辨证要点：四肢凉甚至厥冷、胸腹灼热（2）真寒假热：阴盛格阳证自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长，或尿少浮肿，舌淡，苔白。
辨证要点：发热，面色浮红如妆，胸腹无灼热2.寒热真假的鉴别以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
3.虚实真假的内容（1）真实假虚：“大实有羸状”神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。
但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。
辨证要点：神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力。
（2）真虚假实：“至虚有盛候”。
腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。
但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。
并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，舌淡胖嫩，脉虚弱等症。
辨证要点：胀满、二便不通，脉虚弱。
4.虚实真假的鉴别虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人的体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
真热假寒胸腹灼热、四肢厥冷阳盛格阴真寒假热胸腹无灼热，面色浮红如妆阴盛格阳真实假虚神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力“大实有羸状”真虚假实胀满、二便不通，脉虚弱“至虚有盛候”例题：1.表证与里证的鉴别不正确的是（）A.表证发热恶寒并见，里证但热不寒或但寒不热B.表证伴鼻塞或喷嚏，里证多有内脏证候C.表证多见浮脉，里证多见沉脉D.表证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化E.表证全属外感病，里证均为内伤疾病『正确答案』E『答案解析』表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉但热不寒里证如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等或但寒不热者半表半里证寒热往来者胸胁苦满2.下列属于阴证的是（）A.里证、寒证、实证B.里证、寒证、虚证C.表证、热证、实证D.表证、寒证、实证E.里证、热证、实证『正确答案』B『答案解析』阴证包括：里证、寒证、虚证。
3.虚证与实证的鉴别不正确的是（）A.虚证多为久病，实证多为新病B.虚证多声低息微，实证多声高气粗C.虚证多痛而拒按，实证多痛而喜按D.虚证多舌苔少或无苔，实证多舌苔厚腻E.虚证多脉无力，实证多脉有力『正确答案』C『答案解析』虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病程长（久病〉短（新病〉声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按发热五心烦热壮热恶寒畏寒恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力4.症见恶寒或畏寒，手足不温，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，脉紧或迟，属于（）A.热证B.寒证C.虚证D.实证E.阳证『正确答案』B『答案解析』寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
5.下列不属于阳证临床表现的是（）A.烦躁不安B.呼吸气粗C.小便清长D.舌红绛E.脉浮数『正确答案』C『答案解析』阳证的临床表现：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。
6.自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力，属于（）A.真热假寒B.真寒假热C.实热证D.实寒证E.寒热错杂证『正确答案』B『答案解析』真寒假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长，或尿少浮肿，舌淡，苔白。
7.神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，默默不语，语时声高气粗；倦怠乏力，动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力，属于（）A.真虚假实B.真实假虚C.虚中夹实D.实中夹虚E.虚实夹杂『正确答案』B『答案解析』真实假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。
但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。
辨证要点：神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力。
8.辨别寒热真假的关键症状是（）A.语声高低B.神志是否清楚C.胸腹的冷热D.舌苔有无E.脉有力无力『正确答案』C『答案解析』寒热真假的鉴别：以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
A.证候相兼B.证候错杂C.证候转化D.证候真假E.证候虚实9.表实寒里实热证属于（）10.里实热证属于（）『正确答案』BA『答案解析』证候错杂的内容:证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
证候相兼的内容：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。