罗马标准4变化

罗马IV 标准的变化
基于此观点，在罗马Ⅳ诊断标准中，删去了每章标题疾病 中“功能性”一词。一些疾病不再冠以“功能性”一词，或 修改为更体现疾病发病机制和该新观点的疾病名： 用“中枢介导的腹痛综合征(CAPS)”代替罗马Ⅲ中的“功
能性腹痛综合征”修改为 用“食管疾病”代替罗马Ⅲ中的“功能性食管疾病” 用“大便失禁”代替罗马Ⅲ中的“功能性大便失禁”
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
6. 纤维素添加剂：是一类复杂的不消化的碳水化合物，到 达结肠时不分解形成粪块，部分可被微生物分解产气。可加 快结肠传输，改善 pH 值及微生态、通透性及炎症。对其效 果，目前的荟萃分析很难得出一致结论。一般认为可改善便 秘（尤其是可溶性纤维）。主要风险是引起腹胀，在卧床或 严重肠功能障碍者应密切监护，因有嵌顿梗阻的可能
ROME Ⅲ 2006 DDW
罗马IV 标准的变化
目前人们对功能性胃肠病(FGIDs)的认识由单一的胃肠动力异常转变为 包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。
现在许多人仍认为FGIDs是诊断不太确凿的疾病，患者会因为有这些 症状而倍感羞耻。为消除这种偏见，在即将出版的罗马Ⅳ标准中，功 能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常(disorders of gut-brain interaction)。新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、 黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处 理功能异常有关。
便秘型 IBS（IBS-C）和功能性便秘（FC）均为功能性疾病 ，即无法通过常规诊断技术发现其形态学、代谢、神经方面的 异常。
二者的主要区别是 IBS-C 存在腹痛症状，并可随排便缓解， 而 FC 无此症状，但并非绝对。病理生理方面的主要区别在于内 脏感觉异常不同：IBS 常为结肠高敏感，FC 常为直肠低敏感。
罗马IV 标准的变化
在胃十二指肠疾病中增加了大麻素呕吐综合征 (cannabinoid hyperemesis syndrome，CHS)，在中枢介 导的胃肠道疼痛病(罗马Ⅲ的功能性腹痛综合征)中增加了麻 醉剂肠道综合征(narcotic bowel syndrome)/阿片引起的胃 肠道高敏感(opioid-induced gastrointestinal hyperalgesia)，在肠道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
12. 普卢卡必利：系高选择性 5-HT4受体激动剂，可促进 肠道蠕动及分泌。临床试验及相关系统综述表明，该药可改 善便秘症状、大便性状，并提高生活质量。对老年顽固性便 秘也有作用，在假性肠梗阻等其他肠道动力疾病中有潜在价 值。因其具有高度特异性，因此心脏安全性好。该药可有效 治疗其他药物无效的 FC，也能改善腹痛腹胀症状。用于老年 顽固性便秘时建议使用半量。
2016 Rome Ⅳ
源自文库
1999
Rome II Gut增刊
2000 Rome II书
FGIDs 罗马Ⅲ分类
罗马Ⅲ
A.功能性食管病（4）
2006 成人 6类
B.功能性胃十二指肠病 （8）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
C.功能性肠病 （5）
C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
9.益生菌：根据相关系统综述，益生菌在改善 IBS 相关症 状方面作用尚不肯定，对 FC 的研究更不足。该类药物虽然 无明显副作用及使用限制，由于缺乏有效的依据，目前无法 推荐其在 IBS-C 及 FC 中的使用
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
10. 抗生素：利福昔明作为合成广谱抗生素口服不吸收， 专用于肠道杀菌。根据相关研究，利福昔明可减轻无便秘的 IBS 患者腹痛、腹胀、肠胀气等症状。有一项研究提示其有 潜在的治疗 IBS-C 价值。对 FC 的作用尚无研究。与安慰剂 相比无更严重副作用。目前资料尚不足以支持利福昔明用于 FC 及 IBS-C，但可能会减轻腹痛腹胀症状。
罗马IV 标准的变化
在食管疾病中增加了反流高敏感(reflux hypersensitivity) 这一疾病，用于诊断一些患者的酸反流属于正常范围，但他 们对生理性反流很敏感，因此出现烧心症状，以与功能性烧 心甚或非糜烂性反流病(NERD)相鉴别。”
罗马IV 标准的变化
强调将IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀/膨胀不 再作为特定的疾病来看待，其有着与病理生理机制特征相联 系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严 重度有差异，如便秘型IBS(IBS-C)和功能性便秘的诊断可能 因腹痛程度的变化而转换，IBS的亚型也可能随着粪便性状发 生变化而改变。”
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
13. 肛门直肠生物反馈治疗（BFB）：BFB 是一种对不协同 性排便患者的再训练方法。对患者肛门、直肠生理运动进行 监测，再将结果反馈给患者，训练其正确的方式。有研究比 较 BFB 与假 BFB、标准疗法、通便药与安定的疗效，发现在 改善便秘方面 BFB 不同程度优于以上方法。有一项研究表明 BFB 对腹痛效果优于通便药，没有 BFB 对腹胀疗效的研究。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
5. 饮食疗法：将近 2/3 的 IBS 患者认为其症状是由某类 特殊食物诱发。麦胶及乳糖是研究较多的成份，它们虽与便 秘无关，但与 IBS 的腹痛腹胀症状有关。由食物吸收不良理 论外推，现有人提倡 IBS 患者使用低寡聚糖、双糖、单糖及 发酵多元醇饮食（FODMAP 饮食），但其效果的研究结果 不一致。该饮食也有引起营养不良的风险。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
11. 解痉剂：由于平滑肌收缩与 IBS 症状有关（腹痛）， 因此解痉剂被经验性用于 IBS。共分 3 类：钙通道阻滞剂（ 奥替溴铵、匹维溴铵）、平滑肌松驰剂（美贝维林）、抗胆 碱药（东茛菪、西托溴铵）。研究表明在改善 IBS 症状方面 优于安慰剂，对便秘无效。比较各种药物效果的研究很少。 副作用发生较多，尤其是抗胆碱药物，有心梗、高血压史的 老年人应慎用。孕妇及哺乳期不推荐使用。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
14. 抗抑郁药：按照作用机制分 3 类。 （1）三环类（TACs）：如：阿米替林。调节中枢神经系统痛觉。具有 改善 IBS 患者腹痛、腹胀及大便性状的作用，但有便秘的副作用，不能 用于 IBS-C 及 FC 的治疗。心脏病、神经系统、泌尿系统疾患及肝功能不 全者应谨慎使用。 （2）选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如：氟西汀、帕罗西汀 、西酞普兰、依他普兰。降低内脏敏感性，增加舒适感。耐受性好，副 作用一般较轻。 （3）5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如：度洛西汀 、文拉法辛。阻滞 5-羟色胺及去甲肾上腺素受体，改善痛觉。推荐使用 SSRIs，避免 TACs。但其使用应安排在其他疗法无效时，以及合并心理 异常需要药物干预者。如果有效，疗程应持续 6 个月以上。现有资料不
第二个事件：在过去20年检查手段显著增加，能够定量 分析FGIDs。
第三个事件：在过去10年开发并应用新的药物治疗FGIDs。
罗马诊断标准 在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用
功能性胃肠病的罗马标准演变
IBS诊断
1#FGID 分类1990
1992-1995 Rome 1
1994 Rome 1书
2006 RomeIII
D.功能性腹痛综合征（1）
B1.功能性消化不良-餐后不适、上腹痛 B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性 B4.成人反刍综合征
E.胆囊和SO功能障碍（3）
E1.胆囊功能障碍 E2.胆道SO功能障碍 E3.胰管SO功能障碍 F.功能性肛门直肠病 （7）
F1.功能性大便失禁 F2.功能性肛门直肠疼痛 F3.功能性排便障碍
罗马IV 标准的变化
在IBS 的诊断标准中，罗马Ⅳ删去了腹部不适这一症状，将 诊断的症状阈值调整为“ 近3个月内平均发作至少1日/周”， 将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为“腹痛和排便相 关”;在分型标准中，将主导型粪便的判断调整为按“有不正 常排便(至少1次)的天数中的粪便性状计算”。
罗马IV 标准的变化举例--成人便秘 （一）基础篇
内脏感觉异常
心理社会因素
肠道动力异常
胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变
心理因素、身心应激与FGIDs发病机制
胃肠神经免疫系统 肥大细胞
精神心理因素 身心应激
FGIDs
CNS
胃肠敏感性↑
ENS SP、VIP、CCK NOS、5-HT
功能性胃肠病（FGIDs）的重大事件
第一个事件：30年前医学模式的转变—从300年来的 单一疾病模式转为生物-心理-医学模式。
3.液体摄入：多数指南都推荐饮水及高纤维食物。但没有 临床试验表明单独饮水可以改善便秘。由于缺乏证据，只在 轻度便秘患者中，推荐饮水配合高纤维饮食。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
4.膳食纤维：多数指南推荐用富含纤维素食物改善便秘， 推荐量为 25 g～30 g/日。然而该方法在改善便秘同时并不 能改善 IBS 腹痛腹胀症状，甚至会加重。也有荟萃分析表明， 可溶性纤维有益于便秘，而非可溶性纤维的效果并不如低纤 维或安慰剂。此外，在严重便秘或结肠传输时间显著减慢者， 高纤维膳食不但无效还会加重腹痛、腹胀症状。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
8. 刺激性通便药：包括二苯甲烷类（酚肽、比沙可）及蒽 醌类（番泻叶、芦荟），通过促进结肠内水电解质分泌起效 。对照研究证实在改善便秘方面有效。副作用较常见，老年 人、心衰、使用利尿剂及激素者慎用。对腹痛、腹胀症状无 改善，甚至可能加重，因此也限用于 IBS-C。安全性次于渗 透性通便药。
2. 有氧运动：规律的有氧运动可改善便秘，提高全结肠、 直肠传输时间，也可改善腹胀。有报道在 IBS 中改善症状与 大便性状，还能改善引起 IBS 的焦虑、抑郁。中度规律的运 动无临床限制，但最佳强度及维持时间仍需设计。对 FC 及 IBS-C 患者推荐进行规律的有氧运动。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
7. 渗透性通便药：多数研究表明该类药物可改善便秘及便 质，但难缓解腹痛、腹胀症状。常见副作用为腹痛、腹胀、 腹泻。安全性高，可用于老年、孕妇、哺乳者及肝肾功能衰 竭者。聚乙二醇在缓解腹痛腹胀方面优于乳果糖，故后者不 推荐用于 IBS-C 患者。目前是治疗 FC 的一线用药，但对 IBS-C 作用有限。其中，聚乙二醇由于效果更佳，安全性更 高，因此是首选药物。
罗马IV 标准的变化举例--成人便秘 （二）诊断篇
症状相关的病史采集、细致的查体有助于排除肠内肠外器质 性疾病。如有报警症状需安排相关检查。血细胞计数有助于判 断有无贫血、感染。其他检查，如电解质、甲状腺激素、钙、 生化等，既无诊断价值，费用效益性差，因此除非可疑异常不 进行上述检查。腹平片、钡灌肠的作用有待验证，也没有证据 表明结肠镜在便秘临床诊断方面的价值，因此，指南均不推荐 上述检查。
功能性胃肠病的罗马IV 标准简介
2020/5/8
神经胃肠病学的研究进展使我们对于 FGIDs 的认识发生观念上的突破―――
FGIDs现在被认为是一类独立的临床疾病
Drossman DA. Gastroenterology 2006.130:1377
FGIDs发病机制
脊髓信息处理异常 炎症 其他因素 肠道顺应性异常
如有报警症状，结肠镜检查最为必要。
罗马IV 标准的变化举例--成人便秘 （三）治疗篇
1.强调治疗依从性：患者的依从性是各种专业治疗的基础。 不仅是指药物，而且包括饮食及生活方式的改变。建立良好 的医患互信关系至关重要。此外，护士在健康宣教及观察病 情方面也发挥重要作用。
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
基于二者相似之处较多，罗马IV 标准将二者合并讨论。
罗马IV 标准的变化举例--成人便秘 （二）诊断篇
FC 根据病理生理机制不同可分为三类：功能性排便障碍、 结肠慢传输（SCT）、结肠正常传输（NCT）。
球囊排出试验、肛门直肠测压、测定结肠传输时间等检查技 术有助于排便异常的诊断分型。
区分功能性便秘不同类型的临床意义在于其治疗方案不尽相 同。生物反馈治疗对排便功能异常及结肠慢传输的效果较好。 对非排便障碍者，结肠传输时间延长有助于选择更少侵入性的 治疗方法，SCT 者对纤维素、通便药反应差，而骶神经根调节 以及次全结肠切除术、回结肠吻合可获良效。