小儿输血

小儿输血
（一）术前评估
对每例较大的选择性手术，术前血红蛋白（Hb）在正常范围（见表1）很有必要。

术前伴有贫血者如病情允许应推迟手术，并加以诊断和治疗。

如病情不允许，则应在术前输入浓缩红细胞，一般4ml／kg浓缩红细胞（相当于6ml／kg的全血）可提高Hb1g／dl。

估计手术出血量较大［≥10%估计血容量（EBV）］病例(EBV：早产儿新生儿90—95ml/kg，小儿85ml/kg)，术前应配血备足血量，另外，对术前就存在低容量休克和／或估计术中需大量输液、输血的，应在手术前就行中心静脉穿刺置管。

表1 血红蛋白的正常值
年龄Hb（g／L）
出生第1天200（180～220）
2周170
3月100～110
2岁110
3～５岁125～130
5～10岁130～135
＞10岁145
在手术开始时就应在麻醉记录单上记录病儿的EBV和术前的Hb。

（二）出血量估计
手术过程中须不断地精确估计出血量，可从下面几方面分析并作出判断：
（1）持续监测和判断心血管系统指标的变化，收缩压是反映婴幼儿血容量最可靠的指标；
（2）从以下几方面综合估计出血量：①最精确的是称纱布法（1g＝1ml 血液）；②测量吸引瓶内的血量；③估计手术布单上的血量。

（3）记录手术过程各阶段的出血量；
（4）注意体腔中的积血量。

术中出血量估算：
失血量＝吸引器吸出量＋纱布吸血量＋术野周围敷料吸血量－术中各种冲洗水总量
其中20 cm×40 cm 4层纱布垫浸透吸血量为53 ml，25 cm×30 cm 1层纱布浸透吸血量为12ml。

麻醉手术期间允许失血量范围测算：1、估计病人全身血容量。

2、测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全身血容量）。

3、计算病人安全范围Hct30%血细胞容量（30%×全身血容量）。

4、计算病人从术前红细胞容积到安全
Hct30%时，红细胞容量的差值。

5、得出允许失血量为3*上述差值。

简单且易记忆的公式如下：
MABL = Wt x EBV/kg x ( Hct preop – Hct target ) x 3
（MABL：最大允许失血量；Wt：kg，Hct preop，Hct target单位为%，EBV：ml/kg）
例：患儿10kg，术前Hct 38%，允许Hct 30%
MABL=10*85（38%-30%）*3=206ml
（三）输血
（1）术中是否给予输血决定于病儿术前Hb水平、术中失血量和心血管的反应状况。

一般来说，对全身状况良好的小儿，当失血量达到EBV的15%以上应给予输血，另外术中测定血细胞压积（Hct）对指导输血有非常大的临床意义，正常情况下婴幼儿和伴有明显心肺疾病的病人术中Hct应维持在30%以上，其他病人应维持在25%以上。

（2）输血前应仔细核对血型、病人身份等，并轻轻摇匀血袋，加温至37℃但不超过38℃，以免损害血细胞。

输入浓缩红细胞应同时输液体稀释，在小小儿如输血量较大最好同时输新鲜冰冻血浆，否则会出现稀释性凝血障碍。

在容量补足的基础上仍存在低血压时应给予钙剂（10%葡萄糖酸钙0.2～0.3ml／kg或10%氯化钙0.1～0.2ml／kg），严重休克患儿行大量快速输血时应注意代谢性酸中毒的出现，并给予碳酸氢钠纠正。

（四）大量输血
（1）大量输血一般是指输血量达到EBV的75%以上。

大量输血会造成凝血因子及血小板的稀释，故应监测各项凝血指标，在每输入50%血容量的血液时应检查血小板计数、凝血酶原时间、部份凝血酶原激酶时间以及纤维蛋白溶解试验。

术前检查血小板计数对大量输血患儿有帮助，如计数较低应早期给予输入血小板。

血小板计数小于65×109／L会明显增加出血机会，应给予纠正，临床上大量输血时，当血小板计数下降到100×109／L即需输入血小板，每5kg体重输入1单位血小板能提高血中血小板30×109／L～40×109／L。

血小板必须室温保存，不能冷藏且需间段性地摇动。

临床上如表现出其他凝血因子缺乏则应作出相对应的治疗，如输入新鲜冰冻血浆等。

当出现顽固性出血时则需输入冷沉淀物。

但应注意新鲜冰冻血浆、冷沉淀物和血小板溶液中每单位容量所含枸橼酸高于全血，所以在快速输入这些血液制品时易出现低钙血症，常表现为低血压，应及时补充钙剂。

另外，大量输血时还应注意高钾血症、低温的出现。