腹腔镜胆总管切开取石
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
改良腹腔镜细径胆总管切开取石18例分析
岁 ，平均４ 岁 。其 中经术前超声 或Ｃ 、磁共振胆胰管造 影 ５ Ｔ （ ＭＲＣ ） Ｐ 明确 提示胆 囊 、胆总管 内结石 １ 例 ；术前超 声未 ２ 见 胆总 管异常 ，但Ｌ Ｃ中经胆囊 管造影提 示胆总 管 内结石 ６ 例 。胆 总管直 径５～１ ｍｍ。 ０
以避免缝 线对 组织 的切 割 。局 部大 网膜 覆盖并结 扎固定及
术后适 当延长禁食 时间能有效保 证修补效 果 。当然国 内有 学 者提 出针对 上述情 况可 加用生物 胶水 固定大 网膜［。 ４ １ ３ ２ ２ 急 性 胃十二 指 肠穿 孔 ７ ％ 以上穿 孔小 于 ５ ．． ｏ ｍｍ ， ＞１ｍ者 仅 占５ ～１ ％ ，故修补 较容 易［。腹腔 镜手术的 ｃ ％ ０ ５ ］ 难 点主要在于 冲洗 、引流 。穿 孔大小及 发病 时 间的长短是 造成 腹膜 炎严 重程 度的关键 因素 ，小于５ ｍｍ尤其小于３ ｍ ａ ｒ 的穿孔容易 自限，因此 胃肠 内容物漏 出相对少且容易局限 ， 腹 腔镜下 冲洗 引流 难度不大 。穿孔 大于 １ ｍｍ且发病 时间 Ｏ 超 过２ 小 时的病例 ，腹腔脏器 表面脓苔 、腹腔脏器 间隙脓 ４ 肿情 况往往 比较严重 ，腹腔镜 下清除的难度 明显超过 开腹
１ ２ 手术 方法 ． 穿 刺 孔 同常 规 Ｌ 和 胆 总 管 切 开 取 石 术 ， Ｃ
者采取腹腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ） Ｌ 、胆囊管胆总管汇合处切开 取石 和一 期缝合法 的手术 方式 ， 效满 意 ，现报道 如 下： 疗 １ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
８
于 脐上缘 和剑突 下４ ｍ 、右锁 骨 中线肋下２ ｍ、右腋前 线 ｃ ｃ 肋下４ ｍ分别穿刺 置入直径为 １ｒｍ、１ ｍｍ、５ ｃ ０ ａ ０ ｍｍ、５ ｍｍ 的套管 针。气腹后 分别置入 腹腔镜及 操作器械 ，分离胆囊
腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的护理查房
手术步骤
3、电钩在胆总管前壁作切口
4、胆道镜置入探查冲水取石
手术步骤
5、置入T管、倒钩线缝合
6、菌状管温氏孔引流
7、烙下胆囊、取出
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
物品准备
腔镜系统
腔镜器械及特殊物品
护理配合
物品准备
胆道镜
腔镜器械
中转开腹器械
器械拆至最小
超声酶洗
腔镜器械清洗
器械刷洗
冲洗
腔镜器械清洗
器械润滑
气枪干燥
腹腔镜清洗注意事项
1. 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 2. 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不
应超声清洗 3. 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位 4. 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 5. 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 6. 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用
围手术期手术室护理
1 术前评估 2 手术安全核查 3 手术体位的摆放 4 手术步骤和护理配合 5 护理要点
病人资料
患者朱美秀 女性 57岁 因反复上腹部疼痛3+年， 于2015年8月5日入住我院肝胆科。查体：T36.5℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：146/88 mmHg 颈静 脉充盈，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心率齐， 全身皮肤粘膜无黄染。上腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿
的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察
天。没有损伤邻近 的组织 和器 官 ， 无大 出
血 、穿 孔 、 急 性 胆 管 炎 等 严 重 并 发 症 。
随访 １～ ６个 月 无 结 石 、 窄 发 生 。 狭
讨 论
检查确诊为胆囊 炎 、 总管结 石 。采用气 胆 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 者 取 仰 卧 位 ， 用 四 患 采
短 、 后 胃肠 功 能 恢 复 快 等 优 点 ， 效 提 木 有
高 了治 愈 率 。 关键词 腹腔镜 胆 总 管切 开 胆 总 管 结 石 胆 道镜 Ｔ管 胆 囊 炎
２ 】６ ４． ５
③胆囊无结 石 ， 胆囊 功能 良好 ， 且胆 管 而
内结 石 松 动 ， 够 取 ｍ 。但 应 注 意 的 能 Ｊ 是 如 患 者 曾有 过 ｌ 腹 部 手 术 史 ， 慎 重 。 Ｌ 应 操作时应注 意要 明确胆 囊 三角 的解剖 部 位 ， 开胆总管 前壁 时应 注意 胆囊 动脉 ， 切
排便 通 畅 。② 口服 舒 喘 灵 ２４～ ． ｒ ， ． ４ ８ ｇ４ ａ
张 朋
位 处 剥 离 以致 该出 宫 壁 ｍ宴破 裂 而 出血 。
次／１ 或 静 滴 硫 酸 镁 １ —２ ｇ ， 制 ３； ５ ０／日 抑
宫 颈 环 扎 术 是 治 疗 完 全 性 前 置 胎 盘 的 有
４２７ ５３ ０河 南 新 密 市 中医 院 妇 产 科
中国 社 区 医师 － 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ０１ ４期 （ ３ 总 第２５ ）１ 第１ 卷 ８期 ６１
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宫颈环 扎 术治 疗 完全 性前 置胎 盘 １ ６例 分 析
腹腔镜下胆总管切开取石的手术护理配合1
腹腔镜下胆总管切开取石术的配合一、目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石的手术配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
目前，腹腔镜胆总管切开探查、取石术已经成为肝胆外科一项较为成熟的手术，其与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点二、手术配合术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前腹腔镜器械准备：腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜专用器械l套及胆道镜系统，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规腹腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
手术体位为仰卧位，左侧上肢用中单包裹放于体侧，术中将手术床置于头高脚底15-20度，左倾15-20度。
术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调节腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置。
②递11号尖刀于脐下切开皮肤，置入鞘口，放入腹腔镜，再递11号尖刀分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线置入第二、三、四个鞘口。
③递分离钳电凝钩弹簧钳分离胆囊三角处胆囊管和胆囊动脉，递已上好的钛夹和可吸收夹钳夹，分离剪剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝钩分离胆囊床并彻底止血。
④递分离钳确定胆总管后，递细穿刺针抽吸胆汁再次确定，再递电凝针切开，用取石钳取出大结石，再用胆道镜检查并用取石网取出残余小结石。
⑤手术医生根据胆总管粗细来选择T管型号，递持针器和3-0可吸收线缝合胆总管，并固定好T管从右肋缘下腋前线切口固定。
⑥冲洗腹腔并检查胆囊床有无渗血、胆总管有无渗出。
清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。
⑦手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。
清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合
备、 麻 醉与体位 、 术 中配合 等方面。认为术前认真准备 、 术 中密切配合、 术后重视 器械 的处理及保养均是手术顺利进行 的重要保障。
关键词 ： 结石 ； 胆 总管 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 手 术 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
４ ４例 患者 中， 男 １ ２例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～７ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ４岁 ， 其中７ Ｏ岁 以上 １ ２例 ， ３ ０岁 以下 １ ０例 。胆 总管结 石 ４例 ， 胆总管结 石并胆囊结石 ４ １例 ， 均 无肝内胆管结石 。其 中急性 胆囊炎 １ ８例 （ 体温 ３ ７ ． ２～ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ） ， 合并 高 血压 ８例 ， 合并冠 心病 ２例 ， 合 并糖 尿病 １例 。４ ４例 患者 均在 腹 腔镜下
料 。在左 上肢 建 １ 条 外 周 静脉 通 道 ， 连接 好 仪 器设 备 ， 确保 其 处 于 良好状 态 。穿 刺 气 腹 成 功 后 接 通 气 腹 机 ， 控 制 压 力
１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 流量 ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开显 示 器 、 光源 ， 调 节 白平 衡 ， 内
随着微创手术在腹部外科 的广泛应用 、 腹腔镜技术的普及 、 腹腔镜技能的提高 ， 腹腔镜下胆 总管切 开取石术正 在普遍地得 到开展 ， 成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本 院 自２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月在熟练应用 腹腔镜胆 囊切除 术的基础 上 ， 成 功地实施 了４ ４例腹腔镜联 合胆道镜 下胆总管切 开取石 的 Ｔ管 ， 修 剪 好 后从 剑 突下 戳孔 全
腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道造影,“T”管引流
术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Pre-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Post-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis手术名称：：腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石，术中胆道造影，“T”管引流Procedure Performed:Laparoscopic Cholecystectomy ，Cholangiography ，Common bile duct exploration，“T”tube drainage.术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见胆囊常大,壁厚，胆总管增粗直径约1.5cm,内及一枚结石，直径1.8cm， T 管造影：胆总管下端通畅，肝内胆管显影良好，未见充盈缺损。
手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
6．在胆总管上作一纵行切口，取出结石一枚。
置入3mm胆道镜探查，胆总管下端通畅，未见结石。
退出胆道镜。
7．将20#“T“置入胆总管，3-0Vicryl间断缝合胆总管切口。
经”T“管造影见胆道通畅，未见残留结石影。
8.在胆囊管近端上可吸收夹，切断胆囊管，游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，冲洗胆囊床并止血。
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石
腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE），又称腹腔镜胆总管切开取石术，是有效治疗胆总管结石的微创外科技术，具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点，得到广大患者的青睐。
我科能熟练应用腹腔镜胆囊切除（LC）和LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，或应用LCBDE治疗胆总管结石。
本文对LCBDE的适应证、禁忌证、优缺点和并发症等作一简要介绍，以帮助广大患者了解此项技术的应用。
适应证：LCBDE的理想适应证应同时满足以下四个条件：1．胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（LC+LCBDE），或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。
2．胆总管直径＞1.0cm；3．胆总管内结石为单枚或几枚；4．胆总管结石＜1.5cm。
禁忌证：1．原发性肝内胆管结石，经胆道镜难于取尽结石或需行肝切除术者。
2．胆总管下端狭窄，需行胆肠吻合术者。
3．胆总管直径<1.0cm，腹腔镜下行胆总管切开可能造成严重副损伤和术后胆管狭窄。
< p="">4．胆总管结石过大，取石网难于取出结石。
5．腹腔内严重粘连，特别是肝门部严重粘连，胆总管无法解剖和显露。
6．其他同开腹手术的禁忌症（不能接受手术治疗的各种情况，如严重心肺功能不全、凝血机制障碍等）。
相对禁忌症：1．上腹部手术史。
2．急性梗阻性化脓性胆管炎。
3．多发性胆总管结石。
随着技术熟练度的增加，相对禁忌证可以逐渐转化为相对适应证。
技术优势：1．创伤小、恢复快，符合患者心理愿望：伤口小、愈合后疤痕小，对腹腔内脏干扰和刺激小，术后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食，患者依从性良好。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取【摘要】胆囊结石是胆道系统最常见的疾病之一，腹腔镜和开腹手术是治疗胆囊结石的两种常见方法。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除是一种微创手术，手术步骤包括腹腔镜下取出胆总管结石和胆囊。
开腹胆囊切除加胆总管切开取则是传统开腹手术方式，手术过程相对较复杂。
腹腔镜手术的优势在于创伤小、术后恢复较快，但也有一定的风险存在。
开腹手术适用于一些特殊情况，但并发症风险稍高。
术后的恢复和注意事项对手术成功和患者健康都至关重要。
选择适合自己的手术方式是非常重要的决定，术前术后都需严格遵医嘱，以确保手术效果和患者安全。
【关键词】关键词：胆囊结石、腹腔镜手术、开腹手术、胆总管切开取石、术后恢复、适应症、并发症、遵医嘱。
1. 引言1.1 胆囊结石是胆道系统最常见的疾病之一胆囊结石是胆道系统最常见的疾病之一。
它是由于胆囊内胆汁中的胆固醇、胆汁酸等物质过度饱和所致，导致胆囊内结晶形成，最终聚集成结石。
胆囊结石的形成主要与生活方式、饮食习惯、遗传因素等有关。
在我国，胆囊结石患病率逐年增加，尤其是在中老年人群中较为常见。
胆囊结石会引起胆囊炎、胆囊疼痛、胆囊积脓等严重并发症，甚至可能导致胆道感染、胆胰管炎等危及生命的情况。
及时治疗胆囊结石显得十分重要。
腹腔镜和开腹手术是治疗胆囊结石的两种常见方法，各有其优劣之处。
患者在选择手术方式时，应根据自身情况和医生建议综合考虑，以获得最佳治疗效果。
1.2 腹腔镜和开腹手术是胆囊结石治疗的两种常见方法腹腔镜和开腹手术是胆囊结石治疗的两种常见方法。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行操作，可以减少创伤和术后疼痛，恢复快。
而开腹手术是传统的切开腹部进行手术的方法，创伤较大，但在某些情况下可能更适用。
选择哪种手术方式，需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
腹腔镜手术对于一些小的胆囊结石或者无并发症的患者来说，可能是更好的选择，但对于一些复杂的病例或者合并其他疾病的患者来说，开腹手术可能更合适。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取术是治疗胆总管结石和胆囊疾病的常见手术方式。
随着医疗技术的不断进步，这两种手术方式已成为安全、有效的治疗方法。
本文将对这两种手术方式进行详细介绍，以帮助大家更好地了解这两种手术方式，并为患者选择合适的手术方式提供参考。
一、腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除是目前治疗胆总管结石和胆囊疾病的主要手术方式之一。
该手术方式的主要特点是手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
手术前需要进行适当的准备工作，包括全面的检查和评估患者的身体状况。
在手术时，医生通过腹腔镜在腹壁上做3～4个小孔，然后将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。
随后医生会找到胆管、胆囊，然后将胆总管切开取石，最后将胆囊切除。
整个手术过程由医生通过腹腔镜来完成，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，疤痕小，术后并发症少。
腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除手术适用于胆总管结石、复发性胆道炎、复发性急性胰腺炎等疾病。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术的优点在于创伤小、恢复快、术后美观等。
但也有一些患者不适合进行腹腔镜手术，如胆囊结石特别大、胆总管急性梗阻、合并其他腹腔感染等。
手术前患者同样需要全面的检查和评估身体状况，手术过程中医生会在患者腹部做一个切口，然后直接接触到胆管和胆囊，将胆囊切除并切开胆总管取石。
该手术方式对医生要求较高，手术时间长，出血量大，创伤面积大，针对患者的心理、生理的压力也大。
术后容易并发其他疾病，恢复周期长，疤痕明显。
开腹胆囊切除加胆总管切开取术适用于胆囊结石较大和复杂、合并其他胆道复合性肿瘤等疾病。
相比于腹腔镜手术，开腹手术的创伤大，出血多，术后疼痛明显，术后恢复周期长。
但在一些情况下，开腹手术更加稳妥，能够更好地完成手术，避免手术并发症。
由此可见，针对不同的患者和疾病情况，选择合适的手术方式非常重要。
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什么叫腹腔镜？
将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过 进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内
器官直视观察、手术。
什么是胆总管结石
相关知识
胆总管结石的病因是 什么？
手术方式？
适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石
2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石
2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的 禁忌症
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
腹腔镜胆总管切开取石， T管引流护理查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识
02、了解腹腔摄像系统的工作原理 03、掌握腔镜胆总管取石护理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道： 分肝内和
肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管 ；肝外胆道包括 肝外左右肝管、 肝总管、胆囊、 胆囊管和胆总管 。
胆囊： 为囊性器
官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm ；容积为40-60ml 。分为底、体、颈 三部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm 。
胆总管： 长约7-
9cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。