支气管哮喘患者围手术期管理
哮喘患者的围术期管理
03
术中管理
麻醉选择和管理
麻醉药物选择
气道管理
根据患者的哮喘病情和手术需求，选 择适当的麻醉药物，避免使用可能诱 发哮喘的药物。
在手术过程中，保持患者气道通畅， 避免因气道阻塞或刺激引发哮喘发作 。
麻醉深度监测
在手术过程中，密切监测患者的麻醉 深度，确保麻醉适度，避免因麻醉过 深或过浅引起哮喘发作。
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哮喘患者手术的挑战
手术是一种强烈的应激源，可能导致 哮喘急性发作或加重。
手术过程中麻醉药物的刺激、手术创 伤以及术后疼痛等因素可能影响患者 的呼吸功能，增加肺部感染的风险。
02
术前评估和管理
评估患者的哮喘控制情况
01
02
03
评估哮喘症状
了解患者哮喘症状的严重 程度、发作频率和持续时 间，判断哮喘控制情况。
哮喘患者的围术期管理
汇报人：可编辑
2024-01-10
• 引言 • 术前评估和管理 • 术中管理 • 术后管理 • 哮喘患者的围术期护理
01
引言
哮喘的定义和症状
01
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾 病，以气道高反应性和可逆性气 流受限为主要特征。
02
哮喘的症状包括喘息、胸闷、咳 嗽等，这些症状通常在夜间或清 晨加重。
术中并发症的预防和处理
预防措施
采取有效措施预防术中并发症的 发生，如保持患者体温、维持电 解质平衡等。
及时处理
一旦发生并发症，如低血压、心 律失常等，应立即采取相应措施 ，如给予药物治疗、调整手术操 作等，以保障患者的安全。
04
术后管理
术后疼痛和呼吸管理
术后疼痛
评估和控制患者的疼痛程度，使用适 当的镇痛药物和多模式镇痛方法，以 减轻患者的疼痛。
支气管哮喘患者的围手术期管理
情绪，降低应激反应。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食计划，保证营养 摄入的均衡和充足。
避免过敏原
指导患者避免摄入可能引起过敏的食物和刺激性物质，如海鲜、 辛辣食物等。
控制水分摄入
根据患者的病情和医生的指导，控制水分摄入量，以预防肺部感 染和肺水肿的发生。
康复锻炼指导
1 2
监测指标
在手术过程中，应监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、血氧饱和度、血压等 指标。
异常情况处理
如发现患者有呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，应及时处理，如给予吸氧、调 整呼吸机参数等措施。
术中并发症的预防与处理
预防措施
在手术前应对患者进行全面的评估，了解其支气管哮喘的严 重程度、用药情况等，制定相应的预防措施。
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等动作，促进肺 复张，预防肺不张的发生。
06
支气管哮喘患者的特殊护理
心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状况，通过沟通、安慰和鼓励，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
认知干预
02
向患者介绍支气管哮喘的发病机制、治疗方法和康复过程，提
高患者的认知水平，增强治疗信心。
情绪调节
03
指导患者进行情绪调节，如深呼吸、放松训练等，以缓解紧张
手术创伤
手术对支气管哮喘患者来说是一种强 烈的应激源，可能导致气道高反应性， 加重哮喘症状。
麻醉影响
术后并发症
支气管哮喘患者在手术后可能出现肺 部感染、肺不张等并发症，影响手术 效果和恢复。
麻醉药物可能会影响患者的呼吸功能， 进一步加重哮喘症状或导致呼吸衰竭。
围手术期管理的目的
控制哮喘症状
支气管哮喘患者的围手术期管理探讨
支气管哮喘患者的围手术期管理探讨【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。
方法：回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，将围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，未进行围手术期预处理的30例设为对照组，分析2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作情况。
结果：65例患者均顺利完成手术，治疗组患者中哮喘发作2例，其中1例置管后翻身平卧出现气促、喘息，1例患者在术后出现支气管痉挛。
对照组患者中哮喘发作7例，其中3例置管后出现气促、喘息，4例患者在术后出现支气管哮喘急性发作。
2组比较术中、术后哮喘发作率有统计学意义（X2=4.204，P<0.05）。
结论：通过对支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA的气道管理，可有效减少术中、术后哮喘发作，并减轻发作程度，为手术的顺利进行提供保障。
【关键词】支气管哮喘；吸入ICS+LABA；围手术期；气道管理支气管哮喘是临床上常见的气道慢性炎症疾病，其特征为可逆性气流受限，出现反复发作的气急、喘息、咳嗽和胸闷等[1]。
支气管哮喘患者在手术麻醉期间易发生支气管痉挛和哮喘急性发作，造成患者低血压、低氧血症导致缺氧性脑损伤和心肺功能衰竭等，严重的患者呼吸心跳骤停。
研究报道称，由麻醉相关死亡的病例中有7%是因支气管痉挛所引起的[2]。
因此，做好围手术期支气管哮喘、支气管痉挛的预防和处理是非常重要的。
本文对65例实施手术治疗的伴有支气管哮喘的患者临床资料进行分析，探讨了支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1基本资料回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，其中围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，男患者20例，女患者15例，年龄29~64岁，平均年龄（40.2±5.3）岁，将未进行围手术期预处理的30例设为对照组，其中男20例，女10例，年龄30~65岁。
围手术期哮喘患者管理专家共识
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。
注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
浅谈哮喘患者围术期管理1
LOGO
围术期哮喘发作的危险因素
麻醉药物影响
硫喷妥钠--交感抑制，副交感兴奋 吗啡、杜冷丁--组胺释放 琥珀胆碱--组胺释放
阿曲库铵--明显组胺释放
美维库铵--组胺、白三烯释放 新斯的明—抗胆碱酯酶，气道收缩
低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组胺
β-受体阻滞剂 万古霉素—组胺释放 鱼精蛋白-- I 型变态反应 高选择性cox-2抑制剂 巴曲酶
进行哮喘诊断的标准
2.确切的可变性呼气气流受限
肺功能可变性（以下一个或者多个检查）以及 气流受限 支气管舒张试验阳性 变异性越大，过度变异发生次数越多，诊断越明确 当FEV1 低的时候，诊断过程中至少发生一次，确定FEV1/FVC降低（正常：成人〉 0.75-0.8，儿童〉0.9） 成人：200-400 mcg 沙丁胺醇给药10-15分钟后FEV1〉12 % 以上，且FEV1增加绝 对值〉200 ml， ； 儿童：FEV1〉12 % 以上 成人：PEF日内变异率或昼夜波动率〉10 % 儿童：PEF日内变异率或昼夜波动率〉13 % 排除呼吸道感染后，成人抗炎治疗4周后，FEV1〉12 % ，且FEV1增加绝对值〉200 ml（或者PEF〉20 %） 成人：FEV1降低〉10% ，且FEV1降低绝对值〉200 ml 儿童：FEV1降低〉12% ，或者PEF〉15 % 给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺后，FEV1降低≥2 0%；给予标准剂量蒸馏水或高渗 盐水，FEV1降低≥15% 成人：排除呼吸道感染后，不同门诊之间，FEV1〉12 % ，且FEV1增加绝对值〉 200 ml 儿童：不同门诊之间FEV1降低〉12% ，或者PEF〉15 %（可以包括呼吸道感染）
右旋美托咪定：推荐
抗焦虑 激动突触前膜的α 2，抑制去甲肾上腺素的释放 组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
围术期支气管哮喘的处理
吹气试验
听诊
肺功能测定
血气分析
心电图
胸片
体格化验检查
麻醉总原则：在满足手术要求的基础上尽量避免或抑制支气管痉挛的发生
麻醉方式选择：根据手术类型、病人情况、临床评估来选择，尽可能避免对气道刺激的方法，但区域阻滞期间焦虑及疼痛刺激也可诱发哮喘发生
麻醉计划
疼痛控制
05
麻醉药
04
自主呼吸 Vs. 机械通气
支气管扩张剂的使用
糖皮质激素– 全身用, 吸入
白三烯受体拮抗类药物 –扎鲁司特 ,弃白通 ,孟鲁司特
巨细胞稳定剂 –色甘酸钠
抗炎药
1
插管过程或拔管时易发生支气管痉挛
2
气体不能排出过分膨胀 ► 气压伤
4
激素使用带来的问题
3
心动过速, 高血压 ► 支气管扩张药过量
高反应气道可能发生的问题
维持术前正常的支气管扩张治疗包括激素
术前评估
O1
单击添加文本
O2
单击添加文本
O3
单击添加文本
静吸复合全麻
1
全凭静脉
2
全麻复合硬膜外
3
硬膜外麻醉
4
麻醉方法哪个最合适？
病 例1
丙泊酚
01.
依托米酯
01.
琥珀胆碱
01.
罗库溴胺
01.
维库溴胺
01.
芬太尼
01.
氯胺酮
01.
哪些 麻醉药适合麻醉诱导使用？
病 例1
哪些 麻醉药适合麻醉维持使用？
七氟醚
地氟醚
丙泊酚
吗啡
芬太尼
病 例1
麻醉诱导采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及维库溴胺诱导，可视喉镜下暴露声门，插管顺利，连接呼吸机，手控呼吸，阻力很大，听诊无呼吸音，呼末CO2无波形，患者氧饱和度开始下降
围手术期气道管理
术后处理
保持呼吸道通畅 有效镇痛 合理应用有效抗生素（必要时加做深部气道痰培
养和药敏试验）
及时发现和处理外科相关并发症，如：感染、 气胸、PTE等 其他：
COPD患者术后鼻导管吸氧流量＜2L/min 维持液体出入量平衡 采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管
如何保持呼吸道通 畅？
尽早开始雾化吸入
支气管扩张剂和表面激素
通气受限 痰液引流不畅
围手术期肺部并发症增加
肺基础疾病加重
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
研究方法及内容
病理/细胞/细胞 因子
炎症介质/等
临床症状
咳嗽/气促/咳痰
有
等
核心治疗
应激 创伤等
ICS+支气管扩张
戒剂烟
麻醉
COPD指南
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依
赖） AR/鼻息肉/窦炎
吸衰竭 气管插管、气管切开
-------呼
与其他慢病比较，
慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿 、危害更大
多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺 癌及鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
一般体检很难发现
需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分 辨CT、多导睡眠监测、血气分析等检查
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
医院围手术期管理规范
xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。
2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。
3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。
(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。
)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。
5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。
)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。
每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。
高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。
０L 〈FEV1<1。
2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。
与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。
胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。
支气管哮喘患者围手术期管理
支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见于儿童和成人。
对于患有支气管哮喘的患者，在手术前、手术中和术后的围手术期管理十分重要。
因为手术过程中的应激和药物使用可能会诱发哮喘的急性发作，给患者带来严重的风险。
手术前的管理在手术前，医务人员应该对支气管哮喘患者进行全面评估，了解患者的病史、症状和哮喘控制情况。
根据患者的哮喘严重程度和哮喘控制水平，制定个性化的管理方案。
通常包括以下几个方面：•稳定哮喘病情：确保患者在手术前哮喘症状得到有效控制，避免急性发作。
•评估肺功能：通过肺功能测试评估患者的肺功能状态，指导麻醉和手术方式的选择。
•优化治疗方案：根据手术类型和术前检查结果，调整患者的药物治疗方案，确保在手术期间哮喘得到有效控制。
手术期间的管理在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的哮喘症状和生理指标，并及时采取适当的措施。
一般来说，以下几点是需要注意的：•注意过敏反应：麻醉药物和手术用药可能会诱发过敏反应，导致哮喘急性发作，因此应该谨慎选择药物。
•确保通气通畅：手术中要确保患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致哮喘急性发作。
•注意术中液体管理：避免过度液体输入，以防发生肺水肿或哮喘急性发作。
术后的管理在手术结束后，支气管哮喘患者的围手术期管理同样至关重要。
以下是一些需要注意的方面：•控制疼痛：术后疼痛可能会引起患者的呼吸困难，应及时控制疼痛，避免影响患者的呼吸功能。
•预防感染：避免感染引发哮喘发作，保持手术切口和呼吸道清洁。
•恢复期监护：术后恢复期需要严密监护，一旦出现哮喘急性发作的症状，应及时采取措施。
结语支气管哮喘患者在围手术期的管理需要多学科协作，包括麻醉科、呼吸内科、外科等多个专科的医务人员。
通过科学合理的管理，可以降低手术期间哮喘发作的风险，保障患者的手术安全和术后康复。
希望通过本文的介绍，可以增进大家对支气管哮喘患者围手术期管理的认识，提高患者的治疗效果和生活质量。
围术期支气管哮喘的处理-V1
围术期支气管哮喘的处理-V1
正文：
围手术期支气管哮喘的处理
支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，术前是否有哮喘史对手术后的肺功能影响十分重要，围术期的处理也需根据哮喘的严重程度和手术类型进行综合考虑。
一、哮喘严重程度的分类
1.轻度哮喘：轻度喘息，平卧时症状消失，呼吸频率正常
2.中度哮喘：明显喘息，平卧时症状可缓解，呼吸急促，语音低沉
3.重度哮喘：剧烈喘息，持续性呼吸困难，不能平卧，呼吸急促，心率增高
二、哮喘患者围术期处理
1.术前处理
（1）评估哮喘严重程度并掌握哮喘患者病史及家族史。
（2）拍片或CT检查，评估肺功能。
（3）根据患者哮喘控制水平和术前评估结果选择合适的手术方式。
（4）通过合理的药物使用控制哮喘症状并预防哮喘急性发作。
2.术中处理
（1）对于哮喘患者应使用体外循环术，尽量避免使用通气术、加压呼吸和高浓度吸氧。
（2）术中应注重维持呼吸道通畅，避免气道梗阻，保持血氧饱和度正常，防止二氧化碳潴留。
（3）监测姿势，维持患者呼吸道通畅。
3.术后处理
（1）在围手术期内密切观察病情变化，进行必要的药物治疗和呼吸功能康复训练。
（2）避免引发哮喘急性发作的因素，如感染、室内空气污染、过敏原等。
（3）加强对哮喘患者的宣教，提高自我控制和自我管理的能力。
综上所述，哮喘患者在围手术期内需要进行综合管理和治疗，以预防并发症的发生，切实维护患者身体健康。
哮喘患者的围术期管理
总结、推荐
Hale Waihona Puke 谢 谢 聆 听
7
总结与推荐
麻醉前应将哮喘控制在最佳状态。 对于哮喘控制欠佳，因高风险手术而需要气管插管的患者，建议在术前补 充一个疗程的糖皮质激素(Grade 2C)。 气管插管对支气管痉挛是一种强烈的刺激，在可能的情况下，我们避免气 管插管，而采用区域麻醉、面罩通气或喉罩通气(LMA)进行全身麻醉。
血氧饱和度降低。
应排除导致上述表现的非支气管痉挛原因：支气管插管； 气胸；肺水肿； ETT扭曲或阻塞等。支气管痉挛也可能是 全身性过敏反应的一部分。提示全身性过敏反应的征象包 括低血压、心动过速和皮疹。
处理
初始处理包括吸入100%氧和手动通气。轻度支气管痉挛常可通过加深麻醉处理，可通过单次静脉输注异 丙酚或氯胺酮，或通过增加吸入性麻醉实现。 加深麻醉后支气管痉挛仍不能缓解的患者应使用短效β2受体激动剂。 更严重的支气管痉挛需要采用以下一种或多种方法进一步干预： （1）抗胆碱药–格隆溴铵、阿托品和异丙托胺 （2）肾上腺素–对于难治性支气管痉挛，在手术室(operating room, OR)给予肾上腺素的方式是单次静脉 推注10-50μg，和/或通过输液泵以2-10μg/min的速度持续输注。 （3）硫酸镁–硫酸镁(最大剂量为2g，通过20分钟静脉注射)可能对难治性支气管痉挛有效。 （4）糖皮质激素–大剂量糖皮质激素(氢化可的松100mg静脉注射或甲泼尼龙60-80mg静脉注射)要4-6小时 才能发挥作用，应与快速起效的药物联合使用。围手术期类固醇药物的使用并不增加手术并发症。 （5）硝酸甘油–虽然很少用于治疗哮喘，但静脉使用硝酸甘油已显示能通过直接松弛平滑肌而治疗急性支 气管痉挛。 （6）体外膜肺氧合仅用于治疗最大化药物治疗和机械通气疗效仍不佳的最严重的支气管痉挛。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。
因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。
【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。
2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。
3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。
大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。
因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。
吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。
有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。
因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。
异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。
异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。
支气管哮喘患者围手术期管理
支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘（哮喘）是一种常见的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
围手术期间哮喘患者由于气道高反应性等原因较非哮喘患者更容易出现支气管痉挛，造成严重后果。
了解围手术期哮喘发作的特殊诱因，有效评估患者围手术期风险，制定合理的手术方案及干预措施，有助于预防哮喘患者围手术期间急性发作及支气管痉挛，可以减少围手术期并发症，提高手术成功率，降低死亡风险。
随着生命时间延长以及外科技术的迅猛发展，越来越多的支气管哮喘（哮喘）患者会经历手术治疗，围手术期指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，约在术前5~7 d至术后7~12 d[1]。
支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一，而对于哮喘患者，更容易在围手术期发生气道平滑肌痉挛，主要影响因素为麻醉、手术方式及气管插管等。
哮喘患者围手术期支气管痉挛的发生率国内外报道不一，国内报道的发生率为10%左右，国外发生率低于1.7%，但均较非哮喘患者发生率高[2]。
围手术期支气管痉挛一旦出现，可导致严重的缺氧和二氧化碳潴留，继而导致缺氧性脑损伤、心肺功能衰竭甚至呼吸心跳骤停[3]，严重危及患者生命。
据美国麻醉医师协会统计呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡。
因此我国2016版的哮喘诊治指南[1]也明确指出围手术期哮喘管理目标主要为降低围手术期哮喘急性发作风险，降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。
本文主要介绍哮喘患者围手术期潜在的危险因素、评估管理方式以及围手术期支气管痉挛的处理。
一、围手术期哮喘发作及支气管痉挛的危险因素哮喘发病机制主要为慢性气道炎症、气道重塑、气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）以及神经受体机制，而围手术期由于应激状态，气道及全身炎症反应进一步加重，使支气管和细支气管内黏液分泌增加，加重气道狭窄以及AHR，因而哮喘患者发生支气管痉挛的风险大大增加。
近年由于麻醉药物、器械的进步以及对围手术期治疗的重视，麻醉诱发的哮喘急性发作有下降趋势，但哮喘患者的气道高反应状态和肺、心功能的低代偿能力，使此类患者在手术麻醉过程中易发生急性发作导致严重后果。
围麻醉期哮喘患者的麻醉管理
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 综 述1麻醉期间哮喘、支气管痉挛急性发作的诱因诱因主要有四点:(1)药物选择不当;(2)分泌物等对气道的刺激;(3)麻醉深度不够;(4)气管插管不当。
2麻醉期间哮喘、支气管痉挛急性发作的临床表现持续下降的血氧饱和度;自身PEEP;气道阻力和峰压升高;呼吸音消失或听诊肺部出现哮鸣音;ETCO2升高而PaO2下降。
麻醉期间哮喘发作应与贴壁分泌物、肺水肿、误吸、肺栓塞、导管扭折、过敏反应等鉴别。
痉挛缓解指征:气道压力<2.0Kpa,SpO2>96%,湿啰音、哮鸣音消失,心率、血压在正常范围内,呼吸平稳。
3评估麻醉前危险因素对于目前无症状的哮喘患者,术中发生呼吸系统并发症的几率是很低的。
但在近2年中有哮喘发作史的患者术中哮喘发作的几率明显升高,且时间越近,术中和术后支气管痉挛的发生率越高。
对于妊娠期哮喘,如果区域麻醉不合适或使用前列腺素类药物用于流产或分娩,其诱发哮喘的风险明显升高。
术中支气管痉挛的发生率受麻醉前手术病人身体状况的影响。
ASA分级高,有器质性心脏病,呼吸道感染,阻塞性肺病和呼吸道阻塞病史病人支气管痉挛的发生率增加。
有哮喘病史患者术中支气管痉挛的发生率在10%左右。
4 麻醉方法的选择能在局麻或椎管内完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
有资料提示对于目前无症状的哮喘患者,椎管内麻醉并不能降低术中呼吸系统的并发症,但对于有症状的哮喘患者椎管内麻醉是有益的。
为维持气道通畅应尽量减少气管插管,如喉罩比气管导管更利于降低气道反应性。
但对于哮喘发作频繁或较难以控制的病人,头颈部、胸部及上腹部手术仍以气管插管全麻最为安全。
5 麻醉药物的选择(1)麻醉药的吸入:根据大量的国内外文献报道,吸入麻醉药对于一些用传统的方法治疗无效的哮喘持续状态,反而取得了很好的临床效果。
因此,吸入麻醉药经常在全身麻醉哮喘患者时使用,利用了吸入麻醉药舒张气管平滑肌的作用。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛
围麻醉期哮喘、支气管痉挛【摘要】哮喘和支气管痉挛是围麻醉期常见的并发症。
围麻醉期哮喘是指在全身麻醉期间发生的哮喘症状，可能由于气道刺激或药物过敏引起。
支气管痉挛则是支气管病变导致气道收缩，造成呼吸困难。
对于这两种并发症，医生应及时诊断并采取相应的治疗措施，如输氧、使用支气管舒张剂等。
在围麻醉期进行哮喘和支气管痉挛的管理至关重要，以确保患者手术过程的顺利进行。
医护人员需要密切关注患者的呼吸状况，并及时处理任何呼吸相关的并发症。
通过专业的监测和管理，可以有效降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛带来的风险，确保患者手术的安全顺利进行。
【关键词】围麻醉期哮喘、支气管痉挛、引言、结论1. 引言1.1 引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，特点是支气管通常处于长期炎症状态，易受刺激而收缩，导致气流受限，呼吸困难等症状。
在围麻醉期间，哮喘患者常因各种因素引起支气管痉挛，给麻醉操作带来一定的风险。
支气管痉挛是气道高反应性的表现，对气控功能有明显影响。
围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生原因多种多样，主要原因包括手术刺激、麻醉药物、气管插管等干扰因素。
在围麻醉期间，对哮喘患者应采取一些相应的措施，加强术前评估，选择合适的麻醉药物，注意气道管理等，以降低围麻醉期哮喘和支气管痉挛的发生风险，确保手术安全进行。
本文将从围麻醉期哮喘和支气管痉挛的定义、发生机制、临床表现和处理方法等方面进行探讨，希望能为临床工作者提供一些参考，提高对这一问题的认识和处理水平。
2. 正文2.1 围麻醉期哮喘围麻醉期哮喘是指在接受麻醉手术过程中出现哮喘发作的情况。
哮喘患者在手术前应告知医生自己患有哮喘，并应根据医生的建议调整治疗方案。
围麻醉期哮喘的发生机制主要是与麻醉药物和手术刺激导致的气道痉挛有关。
麻醉药物的使用可能会对哮喘患者造成一定的影响，如引起气道平滑肌收缩或增加黏液分泌，从而诱导气道痉挛。
手术过程中的刺激也可能引起哮喘发作，如氧合度下降、气道梗阻等情况。
哮喘的围术期管理PPT课件
2019/8/22
13
机械通气下主要应关注的问题：
高吸气峰压时导致气道阻力增加 延长呼气时间导致的自发性PEEP 机械通气蓄积 手术室内：大部分麻醉机对高阻抗情况不
能维持必要的通气流量； 麻醉回路管道的顺应性，导致机械
通气效果下降。
2019/8/22
14
术前评估：
采集病史
雾化器吸入短效β2受体激动剂
+
全身给予类固醇（如甲泼尼龙125mg，IV）
治疗无效
皮下注射肾上腺素（0.3mg每20min）
2019/8/22
10
顽固性支气管痉挛?
镁剂
2019/8/22
11
哮喘的长期治疗
轻度间歇性哮喘：短效β2受体激动剂 轻度持续性哮喘：吸入短效β2受体激动剂+吸入小
首选区域麻醉 喉罩？ 全麻药物：丙泊酚
氯胺酮 利多卡因 挥发性吸入麻醉药
2019/8/22
19
手术期间气管痉挛征象
呼气期喘鸣 高亢的呼气音 伴有呼气时间延长 清醒患者还出现呼吸急促和呼吸困难 气道阻力增高：高吸气峰压和呼气末呼气气流
无法回到零点
2019/8/22
2019/8/22
3
何谓哮喘
一种阻塞性肺病. 以小气道可逆性收缩、黏膜炎症和水肿以及分泌物增
多为特征. 发病特征：呼吸急促或喘鸣，间歇期症状消失. 发作和加重原因：过敏原（花粉、灰尘）或气道刺激
（吸烟、污染、寒冷、呼吸道感染）.
2019/8/22
4
美国国立心肺和血液学会的哮喘程度分级
2019/8/22
5
阻塞性和限制性肺病的肺功能测定结果
2019/8/22
哮喘患者围术期处理ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
哪些因素参与哮喘？
❖ 气道炎症：哮喘的本质！抗炎治疗！ ❖ 神经受体机制：气道受多种神经支配，包括
肾上腺素能神经↓、胆碱能神经↑、非肾上腺 素能神经↓和非胆碱能神经↑。 M 受体+ →平滑肌收缩、腺体分泌增加。 β 受体+ →扩张支气管、抑制腺体分泌。 ❖ 免疫机制：错综复杂！血清IgE ↑是主要标志 。
，大剂量作用机制主要与抑制细胞内钙内流 有关，临床相关剂量主要与抑制反射性气管 痉挛有关。1~1.5mg/kg，i.v.有效降低气道痉 挛发生率。 ❖ 不建议气道喷雾：对气道一过性激惹
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药物控制
❖ 术前积极控制症状，加强肺功能锻炼，尽量 提高第1秒用力呼气量（FEV1）。
❖ 研究显示，术前单纯吸入沙丁胺醇虽然可以 改善肺功能，却不能明显降低气管插管诱发 的支气管痉挛发生率，但如果与激素联用， 则可最大限度的降低发生率。
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围术期风险评估
因此，哮喘发作期患者如非急诊手术应推 迟。慢性持续期患者如未经正规内科治疗， 应根据外科情况权衡利弊，争取一段时间的 内科正规治疗。
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支气管哮喘患者的围手术期管理
内容
CONTENTS
1 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害
2 围手术期发生支气管痉挛的原因 3 哮喘患者的围手术期管理
风险 与危害
围手术期发生支气管痉挛的风险与危害
01-1 危害
01-2
风险
手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为 0.17％一4.2％
支气管哮喘 术中风险
Tirumalasetty J，Grammer LC．J Asthma，2006，43(4)：251-254．
目前治疗策略及患者的 症状，未第1级、第2级
未参照肺功能
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012， 25(1)：30—37．
G-CSF
IL-6 L-selectin
IL-1
GM-CSF MCP-1
IL-5
RANTES IFN- ECP
MCP-3
IL-8
LTC-4
IL-3 O2
CR-3
EDN
EDP
MBP
LTD-4
IL-1
IL-13 MIP-1
成纤维细胞
IFN- TNF-
IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
IL-8 adhesion molecules GRO-
NO
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NEP SLPI
MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES IL-1 TNF- IL-6 IL-11 ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1
MCP-2 IL-2
15-HETE
TGF ICAM-1 HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-10 IL-4
GM-CSF
GM-CSF IL-4
IL-2
IgE IL-13
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
IL-8
SCF
MCP-3
GM-CSF
IL-5
TNF-
IL-1 MPO
LTD-4
TXA2
BIP LTC-4 O species
嗜中性细胞
PGS TNF- ET-2
0 species GM-CSF IL-1
IL-3
IFN- TNF- IL-12 EAF IL-6
IL-1
LTC-4 LTB-4
IFN-
G-CSF
MIP-1 MCP-3
ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF-
炎症
支气管和细支气管内黏液分泌增加
吸烟 肥胖 焦虑 误吸 胃食管返流
加重气道狭窄以及气道高反应性 支气管痉挛的风险增加
胸部和上腹部手术 > 其他部位
围手术期
哮喘症状未 完全控制
对麻药 对气道侵 产生过 入性操作 敏风险 敏感性
（最为重要的因素）
管理
哮喘患者的围手术期管理
1
围手术
2
期管理
3
术前评估与准备 术中管理 术后护理
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
03-1 术前评估与准备
×
紧急手术
专家共识：哮喘的控制 +手术情况—不同的策略
03-1
术前评估与准备
目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状
GM-CSF
eotaxin
平滑肌细胞
IFN- PAF
GM-CSF chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
TNF- IL-13 IL-3 LTB-4
ICS+LABA 介质释放调节
神经激肽
IL-6 IFN-
SCF
Th-2
肌成纤维细胞
Th-1
Th-0
C-kit IL-6
02-1 围手术期对哮喘患者的影响
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
肥大细胞
MCP-3
tryptase NCF
IL-14
ET-1
IL-5 IL-1
RANTES
ICAM-1
MIP-1 LTC-4 IL-4
adhesion molecules
IL-4 GM-CSF
IgE
TNF-
IL-10
PAF IL-6
0 species IL-4
PDGF
上皮细胞
IL-17
VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
LTB-4 IL-8
TNF-
IL-6
antigen presentation
树突状细胞
TGF-1 PAF
protease IL-4 IL-13 PGS
histamine
cytokines LTC-4 LTD-4 LTE-4
麻醉相关死亡: 7％是由支气管痉挛引起
麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)， 其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40) 为死亡
原因
围手术期发生支气管痉挛的原因
02-1 哮喘的本质：炎性细胞和炎性介质——慢性炎症
IL-16 FGF
CPLA2
CGRP
IGF-I
03-1 术前评估与准备
03-1 术前评估与准备
手术前将哮喘控制在理想状态
03-1 术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
03-1 术前评估与准备-哮喘病史及合并症
TXA2
IL-5
iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES
IL-10 IL-8 PGE2
PAF
PGE2
IL-3
IL- IL-1
巨噬细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines NO 6
protease
嗜酸性细胞
IL-8
RANTES 0 species
单核细胞 IL-10 IL-12
内皮细胞
03-1
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗
第
肺功能
1 级
正常
异常
无需治疗
ICS及LABA
肺功能正常 继续治疗
肺功能异常且排 除影响因素
ACO
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA
肺功能
正常
异常
术前1周给予吸入 性糖皮质激素
•术前1周给予吸入性糖皮质 激素
•术前5天泼尼松 (0.5mg/kg/d)
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA
肺功能
正常
异常
继续ICS、LABA的 治疗
•继续ICS、LABA的治疗 •术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) •术前1 d静脉给予氢化可的松 (100 mg／8 h)治疗直至术后稳 定？？？