常见的抽搐急症
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6、抽搐发作后状态：除部分性发作和失神性发作 外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态 改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿 和Todds麻痹（一过性偏瘫）等。
抽搐按其发作表现形式可分为强直-阵挛性抽搐、 局限阵挛性抽搐及抽搐持续状态三类，临床表现 各异。
高热抽搐
是急诊常见的急性抽搐之一，指伴随呼吸 道或消化道感染，体温>38度，出现全身 抽搐发作。持续数分钟，好发人群为4个月 -4岁小儿占小儿抽搐病因的5%左右。可能 机制为（1）小儿的大脑皮层功能发育尚未 完全，皮质的抑制功能弱、兴奋容易扩散 （2）小儿血脑屏障功能差，各种毒素容易 透入脑组织（3）患有易引起抽搐的疾病如 产伤、脑发育畸形以及遗传家族史等。
临床特点
（一）抽搐发作的六大特征： 1、突然发作：典型的抽搐发作没有任何先
兆。 2、持续短暂：抽搐发作持续时间一般不会
超过120秒。 3、意识改变：除轻微部分性抽搐发作，抽
搐均伴有意识状态改变。 4、无目的性活动：如自主性、无方向性强
直-阵挛性发作。
临床特点
5、不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿 童高热，成人停药戒断不在此列。
脑水肿者，地塞米松起始剂量2-6毫克应用 或静推20%甘露醇1-1.5克/公斤每6-8小 时1次或每次静注速尿1毫克/公斤。 （6）、应用抗生素控制感染，治疗原发病。 （7）、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
低钙性抽搐
是各种原因引起的血钙降低所导致的神经 肌肉兴奋性增高，双侧肢体强制性痉挛。
4）加强监护，注意观察患者的体温、呼吸、 血压、心率、肤色、瞳孔大小等。
（2）、抗抽搐药物：首选地西泮，缓慢静 推，无效者可间隔15-30分钟重复一次， 或加用10%水合氯醛0.4-0.6毫升/公斤。
急诊处理
（3）、氧疗：尽早吸氧，改善组织缺氧。 （4）、降温：立即采取药物或物理降温。 （5）、降低颅内压：对频繁持续抽搐出现
低钙性抽搐
（一）、临床特点 1、症状：口周麻木感，指尖麻木针刺感，
喉喘鸣，肌肉痉挛、手足抽搐、精神行为 异常。典型表现为腱反射功能亢进。 2、手足搐搦症。 3、体格检查。 4、实验室检查：血清总钙<2.2mmol/l， 血清磷<1.29mmol/l,碱性磷酸酶增高。
急救处理
1、10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射， 时间控制在10分钟以上，必要时可在8-12 小时重复一次。心电监护监测心率，防止 心率失常。
（一）临床特点：
临床表现： （1）单纯性高热抽搐：首次发作多在6个 月至3岁之间，发热24小时内出现，体温 >38度，发作呈全身性持续时间短，一般 不超过10分钟。发作后很快清醒且无神经 系统体征。24小时内只发作一次退热1周后 脑电图正常。
高热抽搐
（2）复杂性高热抽搐：首次抽搐发作年龄 可以<6个月或>6岁，低热时也可以出现抽 搐，发作持续时间>15分钟，呈局限性发 作或左右明显不对称、清醒后可能有神经 系统异常体征。24小时内反复多次发作热 退1周后脑电图仍有异常并有遗传倾向。
临床特点
1.强直-阵挛性发作（大发作） 突然意识 丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强制性收缩， 同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳 孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强 力收缩（即阵挛），持续数分钟或更长时 间后抽搐突然停止。发作过程中常伴有牙 关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。
诊断标准：
（1）抽搐初期体温>39度或抽搐发生在急 骤高热开始后12小时内。
（2）过去有高热抽搐是或有家族史。 （3）无明显中毒症状。 （4）抽搐停止后神经系统无异常。 （5）退热后抽出不再发作，即可诊断为高
热抽搐。
急诊处理
1、急救原则：迅速控制抽搐，降低抽搐性 脑损伤，减少后遗症。
2、需补钙者可用乳酸钙、枸橼酸钙、碳酸 钙口服液并加用VD以促进钙离子在肠道内 吸收。
3、有反复抽搐可吸氧，使用地西泮、苯巴 比妥或10%水合氯醛治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癫痫
癫痫发作时大脑神经元过度同步放电所致 的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的 慢性临床综合征。
根据病因癫痫可分为持发性、症状性、隐 源性和状态关联性癫痫四大类。
常见的抽搐急症
抽搐
定义：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌 的不自主收缩，常导致关节的运动或强 直。
病因分类
（一）、真性抽搐 1、原发性抽搐：脑功能障碍：原发性癫痫大发作引发
抽搐。 2、继发性抽搐（1）脑器质性病变引起抽搐：脑血管
病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、先天性疾病、遗 传性疾病。 （2）全身性病变的抽搐：包括代谢性疾病、中毒性疾 病。 （3）其他特殊性感染性疾病如破伤风、狂犬病。 (二)、假性抽搐：如眩晕、癔症、神经症。
2、治疗措施
急诊处理
1）抽搐发作时立即将患者置于侧卧位或仰 卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持 呼吸道通畅及血循环的通畅，及时吸去咽 部分泌物。以免发生吸入性肺炎或窒息。
2）松解衣领，裤带，抢救动作要轻，要有 人照看防止坠床，受伤。
急诊处理
3）将纱布包裹的压舌板或牙刷柄放在上、 下磨牙之间以防舌咬伤。牙关紧闭者，不 可强行撬开以免损伤牙齿。
临床特点
4.复杂部分性发作（精神运动性发作） 发 作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊 感觉症状。发作时患者与外界环境失去接 触，做一些无意识的动作（称自动症）， 如吸允、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发 作前的动作，甚至突然外出、大吵大闹、 脱衣跳楼等
临床特点
2. 失神发作（小发作） 见于儿童，表现为 突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼 之不应，双目凝视。持续30秒左右意识迅 速恢复，对发作无记忆。
临床特点
3.单纯部分性发作 不伴有意识障碍。部 分运动性发作表现为一侧口角、手指或足 趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻 近部位；部分感觉性发作常表现为口角、 舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也 可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为 恐惧、忧郁、各种错觉及复杂幻觉。可能 为癫痫发作先兆。
抽搐按其发作表现形式可分为强直-阵挛性抽搐、 局限阵挛性抽搐及抽搐持续状态三类，临床表现 各异。
高热抽搐
是急诊常见的急性抽搐之一，指伴随呼吸 道或消化道感染，体温>38度，出现全身 抽搐发作。持续数分钟，好发人群为4个月 -4岁小儿占小儿抽搐病因的5%左右。可能 机制为（1）小儿的大脑皮层功能发育尚未 完全，皮质的抑制功能弱、兴奋容易扩散 （2）小儿血脑屏障功能差，各种毒素容易 透入脑组织（3）患有易引起抽搐的疾病如 产伤、脑发育畸形以及遗传家族史等。
临床特点
（一）抽搐发作的六大特征： 1、突然发作：典型的抽搐发作没有任何先
兆。 2、持续短暂：抽搐发作持续时间一般不会
超过120秒。 3、意识改变：除轻微部分性抽搐发作，抽
搐均伴有意识状态改变。 4、无目的性活动：如自主性、无方向性强
直-阵挛性发作。
临床特点
5、不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿 童高热，成人停药戒断不在此列。
脑水肿者，地塞米松起始剂量2-6毫克应用 或静推20%甘露醇1-1.5克/公斤每6-8小 时1次或每次静注速尿1毫克/公斤。 （6）、应用抗生素控制感染，治疗原发病。 （7）、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
低钙性抽搐
是各种原因引起的血钙降低所导致的神经 肌肉兴奋性增高，双侧肢体强制性痉挛。
4）加强监护，注意观察患者的体温、呼吸、 血压、心率、肤色、瞳孔大小等。
（2）、抗抽搐药物：首选地西泮，缓慢静 推，无效者可间隔15-30分钟重复一次， 或加用10%水合氯醛0.4-0.6毫升/公斤。
急诊处理
（3）、氧疗：尽早吸氧，改善组织缺氧。 （4）、降温：立即采取药物或物理降温。 （5）、降低颅内压：对频繁持续抽搐出现
低钙性抽搐
（一）、临床特点 1、症状：口周麻木感，指尖麻木针刺感，
喉喘鸣，肌肉痉挛、手足抽搐、精神行为 异常。典型表现为腱反射功能亢进。 2、手足搐搦症。 3、体格检查。 4、实验室检查：血清总钙<2.2mmol/l， 血清磷<1.29mmol/l,碱性磷酸酶增高。
急救处理
1、10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射， 时间控制在10分钟以上，必要时可在8-12 小时重复一次。心电监护监测心率，防止 心率失常。
（一）临床特点：
临床表现： （1）单纯性高热抽搐：首次发作多在6个 月至3岁之间，发热24小时内出现，体温 >38度，发作呈全身性持续时间短，一般 不超过10分钟。发作后很快清醒且无神经 系统体征。24小时内只发作一次退热1周后 脑电图正常。
高热抽搐
（2）复杂性高热抽搐：首次抽搐发作年龄 可以<6个月或>6岁，低热时也可以出现抽 搐，发作持续时间>15分钟，呈局限性发 作或左右明显不对称、清醒后可能有神经 系统异常体征。24小时内反复多次发作热 退1周后脑电图仍有异常并有遗传倾向。
临床特点
1.强直-阵挛性发作（大发作） 突然意识 丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强制性收缩， 同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳 孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强 力收缩（即阵挛），持续数分钟或更长时 间后抽搐突然停止。发作过程中常伴有牙 关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。
诊断标准：
（1）抽搐初期体温>39度或抽搐发生在急 骤高热开始后12小时内。
（2）过去有高热抽搐是或有家族史。 （3）无明显中毒症状。 （4）抽搐停止后神经系统无异常。 （5）退热后抽出不再发作，即可诊断为高
热抽搐。
急诊处理
1、急救原则：迅速控制抽搐，降低抽搐性 脑损伤，减少后遗症。
2、需补钙者可用乳酸钙、枸橼酸钙、碳酸 钙口服液并加用VD以促进钙离子在肠道内 吸收。
3、有反复抽搐可吸氧，使用地西泮、苯巴 比妥或10%水合氯醛治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癫痫
癫痫发作时大脑神经元过度同步放电所致 的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的 慢性临床综合征。
根据病因癫痫可分为持发性、症状性、隐 源性和状态关联性癫痫四大类。
常见的抽搐急症
抽搐
定义：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌 的不自主收缩，常导致关节的运动或强 直。
病因分类
（一）、真性抽搐 1、原发性抽搐：脑功能障碍：原发性癫痫大发作引发
抽搐。 2、继发性抽搐（1）脑器质性病变引起抽搐：脑血管
病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、先天性疾病、遗 传性疾病。 （2）全身性病变的抽搐：包括代谢性疾病、中毒性疾 病。 （3）其他特殊性感染性疾病如破伤风、狂犬病。 (二)、假性抽搐：如眩晕、癔症、神经症。
2、治疗措施
急诊处理
1）抽搐发作时立即将患者置于侧卧位或仰 卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持 呼吸道通畅及血循环的通畅，及时吸去咽 部分泌物。以免发生吸入性肺炎或窒息。
2）松解衣领，裤带，抢救动作要轻，要有 人照看防止坠床，受伤。
急诊处理
3）将纱布包裹的压舌板或牙刷柄放在上、 下磨牙之间以防舌咬伤。牙关紧闭者，不 可强行撬开以免损伤牙齿。
临床特点
4.复杂部分性发作（精神运动性发作） 发 作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊 感觉症状。发作时患者与外界环境失去接 触，做一些无意识的动作（称自动症）， 如吸允、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发 作前的动作，甚至突然外出、大吵大闹、 脱衣跳楼等
临床特点
2. 失神发作（小发作） 见于儿童，表现为 突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼 之不应，双目凝视。持续30秒左右意识迅 速恢复，对发作无记忆。
临床特点
3.单纯部分性发作 不伴有意识障碍。部 分运动性发作表现为一侧口角、手指或足 趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻 近部位；部分感觉性发作常表现为口角、 舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也 可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为 恐惧、忧郁、各种错觉及复杂幻觉。可能 为癫痫发作先兆。