食管胃底静脉曲张破裂出血的护理ppt课件

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护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化
• 饮食护理
• 生活、安全护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血
• 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及 时清除口鼻腔的血液，避免误吸
• 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧
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病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要 临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化
引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之 一。
• 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环
之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧
支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉
曲张。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲 张静脉中的压力直接受门脉压的影响
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽 萍
2017.11
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原 因导致的门脉高压、血流阻力增加而形 成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝 硬化引起的门脉高压。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
• 解释各项检查、治疗措施
• 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、 污物
• 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征
• 观察呕血、黑便和全身症状
• 准确记录出入量
• 定期复查血常规
• 进行心电监护
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活 活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄 ，勿使患者用力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口
• 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压
疮，排便次数多食管者胃底静注脉曲张意破裂肛出血的周护理 皮肤清洁
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健康教育
• 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食 物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
• 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、 门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉 的破裂出血
• 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出 血
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临床表现
• 呕血
典型临床表现
• 黑便或便血
• 失血性周贫Βιβλιοθήκη 围和循血环常规衰变竭化 伴随• 其他
发热 氮质血症
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发肝
性脑病。
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治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生 长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服 凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用 三腔二囊管压迫止血。
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心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情 绪
• 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少 食多餐，细嚼慢咽
• 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休 息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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THANKS!
状态
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治疗护理
• 心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3条 静脉留置针通道， 危重大出血和老年患者 应建立中心静脉， 便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一 般避免过多使用盐水， 因增加了急性冲击 静脉曲张破裂出血再发生的可能， 导致腹 水的发生或血管外组织液的积聚加重。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位
出现晕厥血压下降和心率加快；②失血性
休克；③血红蛋白低于70g/L， 红细胞压积
低于25%。⑵病情危重时， 输血输液应同
时进行， 不宜单输血而不输液， 因为急性
失血后血液浓缩， 仅仅输血不会有效改善
微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血