最新肠造瘘口还纳术教学查房资料

出院指导
鼓励患者适当的活动,可行太极拳、慢走等 比较柔和的活动,3个月内避免重体力劳动, 保持口腔清洁,多食富含高蛋白、高维生素 、低脂饮食,增强机体免疫力, 如排便异常 、腹泻等不适症状及时就诊。
肠造口的定义是什么？
肠造口是指在某些特殊情况下为挽救 生命而暂时或永久性地将肠管提至腹 壁作为排泄物的出口。
术后并发症有哪些？
• 造口狭窄
• 肠梗阻 • 腹腔感染 • 切口感染
小结
•术后重点观察患者生命体征，腹部情况 ， 有无腹痛、腹胀、肠鸣音次数，大便颜色， 伤口敷料是否干洁等。 • 嘱患者早期下床活动，可通过腹部理疗， 超声波治疗等促进肠道功能恢复。
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肠造瘘口还纳术教学查房
查房目的
•了解肠造瘘口还纳术概念 •掌握肠造瘘口还纳术护理措施 •熟悉肠造口还纳术并发症
基本资料
•床号：16
姓名：***
•性别：男
年龄：45岁
•住院号：628784 入院时间：2017-11-09
•诊断：回肠造瘘术
基本病史
患者因“盲肠组织活检并穿孔 修补+回肠造瘘术后2月余”于 2017-11-09入院,入院后完善相 关检查。
•术前12～14h开始口服灌洗液，引起 容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的 目的，直至排出粪便成无渣清水样为 止，全过程约需3～4h。
我们科的A+B是什么?
A+B的正确服用方法？
•1盒+温开水1500ml予病人口服，嘱其1h内 匀速喝完，若因味道恶心，嘱其深呼吸。 •同样方法喝另一盒 •要多喝水、下床活动、顺时针按摩腹部， 至末次大便呈清水样，无粪渣。
基本病史
•压疮风险评估：（23）分 •跌倒/坠床风险评估：（0）分 •生活自理能力评估：（100）分
病程记录
•11-14 在全麻下行回肠造瘘 还纳+阑尾切除术。术后生命 体征平稳 ，留置胃管及尿管 。
病程记录
•术后第1天，予拔除尿管。 •术后第2天，肛门已排气、排便。 •术后第3天，予拔除胃管。 •于2017年11月21日治愈出院。
肠造瘘口的分类
•形态分为：单腔造瘘口和双腔造瘘口 •用途分为：暂时性造瘘和永久性造瘘 •肠管部位分为：结肠造瘘和回肠造瘘
肠造口的适应症有哪些 ？
•直肠癌、结肠癌 •家族性肠息肉（结直肠息肉） •克罗恩病、溃性结肠炎 • 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 • 先天性疾病（肠道畸形、肛门闭锁）
哪些肠造口是永久保留的？
讨论
1、患者术后重点观察什么？ 2、术后如何促进肠道功能恢复？
体查
生理解剖
术前护理措施
•心理护理 •术前3日进少渣饮食，术前1日肠道清洁 •术前禁饮4~6h，禁食8~12h •术晨备皮，留置胃管、尿管
术后护理问题
•疼痛 与腹部切口有关。 •焦虑 与担心术后愈合有关。 •有感染的危险 与术后留置管道有关 。 •潜在并发症 感染、吻合口瘘。
端式回肠造口术 端式结肠造口术
什么是肠造瘘口还纳术 ？
是急性肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手 术时,无法进行一期手术缝合,而将回肠做 单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个 月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行回 肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术。
造瘘口术后多久 能进行造口还纳
？
什么叫全肠道灌洗？
哪个图片的肠道准备最 好？
术后如何促进肠道功能的恢复？
•早期下床活动早期进察肠道功能恢复情况 ？
观察有无食欲、恶心、呕吐、腹胀 、腹痛，肠鸣音有无减弱或消失， 肛门停止排气、排便等肠梗阻症状 。
如何指导病人术后的饮食 ？
肠道手术后24 ~ 48 h内需禁食 ,48 ~ 72 h肠道功能恢复,肛门排 气后流质饮食—半流质饮食—软食 —普食。
术后护理措施
病情观察：监测生命体征，病情平稳 后可改半卧位。 管道护理：保持通畅，注意引流液颜 色、量、性质。
术后护理措施
• 饮食护理：术后禁食水、静脉补液，待肠 蠕动恢复正常、排气后，进流质饮食，无 腹胀腹痛进半流质饮食。 • 术后早期可协助患者下床活动，以促进肠 蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。